cfpdБюллетень физиологии и патологии дыханияBulletin Physiology and Pathology of Respiration1998-5029Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания10.36604/1998-5029-2022-84-15-22cfpd-1017Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHИзменение почечного кровотока у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких под влиянием леченияChanges in renal blood flow in patients with chronic obstructive pulmonary disease under the influence of treatmentМагалясЕ. В.MagalyasE. V.

Елена Владимировна Магаляс, канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней

675000,  г. Благовещенск, ул. Горького, 95

Elena V. Magalyas, MD, PhD (Med.), Associate Professor of Department of Propaedeutics of Internal Medicine

95 Gor'kogo Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation

elenamagalias@mail.ruМеньшиковаИ. Г.MenshikovaI. G.

Ираида Георгиевна Меньшикова, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней

675000,  г. Благовещенск, ул. Горького, 95

Iraida G. Menshikova, MD, PhD, DSc (Med.), Professor, Head of Department of Propaedeutics of Internal Medicine

95 Gor'kogo Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation

iraidamenshikova@mail.ruСклярИ. В.SklyarI. V.

Ирина Васильевна Скляр, канд. мед. наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней

675000,  г. Благовещенск, ул. Горького, 95

Irina V. Sklyar, MD, PhD (Med.), Assistant of Department of Propaedeutics of Internal Medicine

95 Gor'kogo Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation

irinka.sklyar@bk.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииAmur State Medical Academy2022090720220841522Copyright © Магаляс Е.В., Меньшикова И.Г., Скляр И.В., 20222022Магаляс Е.В., Меньшикова И.Г., Скляр И.В.Magalyas E.V., Menshikova I.G., Sklyar I.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cfpd.elpub.ru/jour/article/view/1017Цель

Цель. Изучение особенностей почечного кровотока и коррекция его нарушений у пациентов с ХОБЛ на разных стадиях формирования хронического легочного сердца (ХЛС).

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено обследование 38 пациентов с ХОБЛ, осложненной ХЛС (26 мужчин и 12 женщин), средний возраст составил 61,9±0,56 лет, анамнез курения − 29,6±2,9 пачка/лет. В комплексное лечение в течение 6 мес. включали периндоприл (Servie, Франция). Пациенты были разделены на две группы: в 1 группу вошли 20 больных ХОБЛ с компенсированным ХЛС, во 2 группу − 18 больных с декомпенсированным ХЛС.

Результаты

Результаты. На фоне лечения в 1 группе больных отмечалась нормализация конечной диастолической скорости в междолевых почечных артериях (T-критерий Вилкоксона, p=0,01), пульсационного и резистивного индексов (T-критерий Вилкоксона, p=0,01), систолодиастолического соотношения скоростей (T-критерий Вилкоксона, p=0,001). К концу наблюдения функциональная способность правого желудочка (ПЖ) у больных 1 группы практически не отличалась от показателей здоровых лиц (Mann-Whitney U Test, p=0,1). Фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) увеличилась (T-критерий Вилкоксона, p=0,1), признаков диастолической дисфункции не выявлено. Отмечалось снижение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) (t- критерий Стьюдента, p=0,01). Наблюдалось улучшение функциональной способности почек (T-критерий Вилкоксона, p=0,001). У больных 2 группы после лечения отмечалось достоверное увеличение конечной диастолической скорости (T-критерий Вилкоксона, p=0,02) и снижение сосудистого сопротивления в почечных артериях (T-критерий Вилкоксона, p=0,02). Выявлялось снижение систолического давления в легочной артерии (t-критерий Стьюдента, p=0,01), улучшились показатели диастолической и систолической функции ПЖ (T-критерий Вилкоксона, p=0,01). Отмечалось улучшение сократительной способности ЛЖ, уменьшение ОПСС. После лечения скорость клубочковой фильтрации повысилась (T-критерий Вилкоксона, p=0,01), однако к норме не пришла (Mann-Whitney U Test, p=0,01).

Заключение

Заключение. Применение периндоприла у больных ХОБЛ с компенсированным ХЛС приводит к нормализации легочной, внутрисердечной, почечной гемодинамики, и улучшению этих показателей у больных ХОБЛ с декомпенсированным ХЛС.

Aim

Aim. Study of the features of renal blood flow and correction of its disorders in COPD patients at different stages of the formation of chronic cor pulmonale (CCP).

Materials and methods

Materials and methods. Examination of 38 patients with COPD complicated by CCP (26 men and 12 women) was carried out, mean age was 61.9±0.56 years, smoking history was 29.6±2.9 pack/years. The complex treatment included Perindopril (Servier, France) for 6th months. The patients were divided into two groups: group 1 included 20 patients with COPD with compensated CCP, group 2 included 18 patients with decompensated CCP.

Results

Results. During treatment in group 1, patients showed normalization of end-diastolic velocity in the interlobar renal arteries (Wilcoxon T-test, p=0.01), pulsation and resistance indices (Wilcoxon T-test, p=0.01), systolic-diastolic ratio of speeds (Wilcoxon T-test, p=0.001). By the end of the observation, the functional capacity of the right ventricle (RV) in patients of group 1 practically did not differ from that of healthy individuals (Mann-Whitney U Test, p=0.1). The left ventricle (LV) ejection fraction increased (Wilcoxon T-test, p=0.1), no signs of diastolic dysfunction were detected. There was a decrease in total peripheral vascular resistance (TPVR) (Student's t-test, p=0.01). An improvement in renal function was observed (Wilcoxon T-test, p=0.001). In patients of group 2, after treatment, there was a significant increase in end-diastolic velocity (Wilcoxon T-test, p=0.02) and a decrease in vascular resistance in the renal arteries (Wilcoxon T-test, p=0.02). A decrease in systolic pressure in the pulmonary artery was revealed (Student's t-test, p=0.01), indicators of diastolic and systolic right ventricle function improved (Wilcoxon T-test, p=0.01). There was an improvement in the contractility of the left ventricle, a decrease in total peripheral vascular resistance. Glomerular filtration rate improved after treatment (Wilcoxon T-test, p=0.01), but did not return to normal (Mann-Whitney U Test, p=0.01).

Conclusion

Conclusion. The use of perindopril in COPD patients with compensated CCP leads to the normalization of pulmonary, intracardiac, renal hemodynamics and improvement of these parameters in COPD patients with decompensated CCP.

хроническая обструктивная болезнь легкихлегочная гемодинамикавнутрисердечная гемодинамикапочечная гемодинамикахроническое легочное сердцеchronic obstructive pulmonary diseasepulmonary hemodynamicsintracardiac hemodynamicsrenal hemodynamicschronic cor pulmonaleReferencesОвчаренко С.И., Нерсесян З.Н., Морозова Т.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких в сочетании с артериальной гипертонией: оценка системного воспаления и эндотелиальной дисфункции // Пульмонология. 2015. Т.25, №5. С.561–565. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2015-25-5-561-565Ovcharenko S.I., Nersesyan Z.N., Morozova T.E. [Chronic obstructive pulmonary disease and comorbid hypertension: assessment of systemic inflammation and endothelial dysfunction]. Pulmonologiya 2015; 25(5):561–565 (in Russian). https://doi.org/10.18093/0869-0189-2015-25-5-561-565Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. М.: Российское респираторное общество, 2021. URL: https://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnyeklinicheskie-rekomendatsii/[Federal clinical guidelines for the diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease]. Moscow: Russian Respiratory Society; 2021 (in Russian). Available at: https://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/Клестер Е.Б., Шойхет Я.Н., Балицкая А.С., Журавлев К.Н., Елыкомов Е.А., Бахарева И.В., Бочарова А.В., Яркова В.Г., Клестер К.В. Анализ взаимосвязи параметров легочной гемодинамики с выраженностью клинических проявлений у больных хронической обструктивной болезнью легких: возможности лекарственной терапии // Пульмонология. 2020. Т.30, №6. С.756–763. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-6-756-763Klester E.B., Shoykhet Y.N., Balitskaya A.S., Zhuravlev K.N., Elykomov V.A., Bakhareva I.V., Bocharova A.V., Yarkova V.G., Klester K.V. [Pulmonary hemodynamics and remodeling of the right heart in patients with COPD depending on the risk group, the direction of drug correction]. Pulmonologiya 2020; 30(6):756–763 (in Russian). https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-6-756-763Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Update 2017. URL: https://goldcopd.orgGlobal Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Update 2017. Available at: https://goldcopd.org.Меньшикова И.Г., Квасникова Ю.В., Магаляс Е.В., Скляр И.В. Кардиоренальные взаимосвязи у больных хронической обструктивной болезнью легких // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2018. Вып.68. С.29–33. https://doi.org/10.12737/article_5b1894ebea7e63.33544844Menshikova I.G., Kvasnikova Y.V., Magalyas E.V., Sklyar I.V. [Cardiorenal interrelationships in chronic obstructive pulmonary disease]. Bûlleten' fiziologii i patologii dyhaniâ = Bulletin Physiology and Pathology of Respiration 2018; (68):29–33 (in Russian). https://doi.org/10.12737/article_5b1894ebea7e63.33544844Батюшин М.М. Хроническая болезнь почек: современное состояние проблемы // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2020. Т.16, №6. С.938–947. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2020-11-06Batiushin M.M. Chronic Kidney Disease: Current State of the Problem. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2020; 16(6):938–947 (in Russian). https://doi.org/10.20996/1819-6446-2020-11-06Вохминцева И.В., Меньшикова И.Г., Максименко Т.А. Допплерографическая оценка нарушений почечной гемодинамики у больных хроническим легочным сердцем // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. №2. С.222.Vokhmintseva I.V., Menshikova I.G., Maksimenko T.A. [Doppler assessment of renal hemodynamic disorders in patients with chronic pulmonary heart]. Ul'trazvukovaya i funktsional'naya diagnostika 2002; (2):222 (in Russian).Моисеев В.С., Мухин Н.А., Смирнов А.В., Кобалава Ж.Д., Бобкова И.Н., Виллевальде С.В., Ефремовцева М.А., Козловская Л.В., Швецов М.Ю., Шестакова М.В., Арутюнов Г.П., Бойцов С.А., Галявич А.С., Гринштейн Ю.И., Добронравов В.А., Драпкина О.М., Ермоленко В.М., Карпов Ю.А., Каюков И.Г., Котовская Ю.В., Кухарчук В.В., Мартынов А.И., Морозова Т.Е., Оганов Р.Г., Подзолков В.И., Рожинская Л.Я., Терещенко С.Н., Фомин В.В., Хирманов В.Н., Чазова И.Е., Шамхалова М.Ш., Шилов Е.М., Шляхто Е.В., Шутов А.М. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции // Российский кардиологический журнал. 2014. №8. С.7–37. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-8-7-37.Moiseev V.C., Mukhin N.A., Smirnov A.V., Kobalava J.D., Bobkova I.N., Villevalde S.V., Yefremovtseva M.A., Kozlovskaya L.V., Shvetsov M.Yu., Shestakova M.V., Arutyunov G.P., Boytsov S.A., Galyavich A.S., Greenstein Y.I., Dobronravov V.A., Drapkina O.M., Ermolenko V.M., Karpov Yu.A., Kayukov I.G., Kotovsky J.V., Kukharchuk V.V., Martynov A.I., Morozova T.E., Oganov R.G., Podzolkov V.I., Rozhinskaya L.Y., Tereshchenko S.N., Fomin V.V., Khirmanov V.N., Chazova I.E., Shamkhalova M.S., Shilov E.M., Shlyakhto E.V., Shutov A.M. [Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies]. Russian Journal of Cardiology 2014; (8):7–37 (in Russian). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-8-7-37Медведева Е.А., Шеляева Н.В., Исаков Э.Н., Щукин Ю.В. Кардиоренальный синдром при хронической сердечной недостаточности: патогенез, диагностика, прогноз и возможности терапии // Российский кардиологический журнал. 2017. №1. С.136–141. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-1-136-141Medvedeva E.A., Shilyaeva N.V., Iskhakov E.N., Schukin Yu.V. [Cardiorenal syndrome in chronic heart failure: pathogenesis, diagnostics, prognosis and opportunities for treatment]. Russian Journal of Cardiology 2017; (1):136–141 (in Russian). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-1-136-141Падыганова А.В., Чичерина Е.Н. Роль сочетанного течения хронической бронхобструктивной патологии и артериальной гипертензии в развитии функциональных нарушений почек (литературный обзор) // Архивъ внутренней медицины. 2014. №4. С.47–51. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2014-0-4-47-51Padyganova A.V., Chicherina E.N. [The role of the combination of chronic bronchoobstructive pathology and arterial hypertension in the development of functional disorders of the kidneys (review)]. The Russian Archives of Internal Medicine 2014; (4):47–51 (in Russian). https://doi.org/10.20514/2226-6704-2014-0-4-47-51Шевелек А.Н. Взаимосвязь уровня альдостерона крови со структурно-функциональным состоянием левого желудочка у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021. Т.20, №2. 2640. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2640Shevelok A.N. [Relationship between plasma aldosterone and left ventricular structure and function in patients with heart failure with preserved ejection fraction]. Cardiovascular Therapy and Prevention 2021; 20(2):2640 (in Russian). https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2640Авдеев С.Н., Трушенко Н.В. Тройная терапия в лечении хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2019. Т.29, №2. С.199–206. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2019-29-2-199-206Avdeev S.N., Trushenko N.V. [Triple therapy in chronic obstructive pulmonary disease]. Pulmonologiya 2019; 29(2):199–206 (in Russian). https://doi.org/10.18093/0869-0189-2019-29-2-199-206Levine R.A., Gibson T.C., Aretz T., Gillam L.D., Guyer D.E., King M.E., Weyman A.E. Echocardiographic measurement of right ventricular volume // Circulation. 1984. Vol.69, Iss.3. Р.497−501. https://doi.org/10.1161/01.cir.69.3.497Levine R.A., Gibson T.C., Aretz T., Gillam L.D., Guyer D.E., King M.E., Weyman A.E. Echocardiographic measurement of right ventricular volume. Circulation 1984; 69(3):497−501. https://doi.org/10.1161/01.cir.69.3.497Michels W.M., Grootendorst D.C., Verduijn M., Elliott E.G., Dekker F.W., Krediet R.T. Performance of the Cockcroft-Gault, MDRD, and new CKD-EPI formulas in relation to GFR, age, and body size // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2010. Vol.5, Iss.6. P.1003–1009. https://doi.org/10.2215/CJN.06870909Michels W.M., Grootendorst D.C., Verduijn M., Elliott E.G., Dekker F.W., Krediet R.T. Performance of the Cockcroft- Gault, MDRD, and new CKD-EPI formulas in relation to GFR, age, and body size. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2010; 5(6):1003–1009. https://doi.org/10.2215/CJN.06870909

The authors declare that there are no conflicts of interest present.