Игорь Николаевич Гориков, канд. мед. наук, старший научный сотрудник, лаборатория механизмов этиопатогенеза и восстановительных процессов дыхательной системы при неспецифических заболеваниях легких
675000, г. Благовещенск, ул. Калинина, 22
Igor' N. Gorikov, MD, PhD (Med.), Senior Staff Scientist, Laboratory of Mechanisms of Etiopathogenesis and Recovery Processes of the Respiratory System at Non-Specific Lung Diseases
22 Kalinina Str., Blagoveshchensk, 675000
Цель. Дать патоморфологическую характеристику котиледонов плаценты со слабо контрастированным кровеносным руслом у женщин, перенесших обострение цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) во втором триместре беременности.Материалы и методы. Проводилось исследование инволютивно-деструктивных процессов в 153 котиледонах плаценты с хорошо и слабо контрастированным кровеносным руслом у женщин с беременностью, неосложненной и осложненной обострением ЦМВИ на 21-24 неделях гестации. В первую группу вошли 36 котиледонов плацент от женщин с ЦМВ-серонегативной неосложненной беременностью с хорошо контрастированными кровеносными сосудами; во вторую – 67 котиледонов плацент от пациенток с хронической компенсированной плацентарной недостаточностью (ХКПН) и слабо контрастированной сосудистой сетью; в третью – 30 котиледонов плацент от женщин с хронической субкомпенсированной плацентарной недостаточностью (ХСПН) с нечетко визуализированными кровеносными сосудами; в четвертую – 20 котиледонов плацент от пациенток с хронической декомпенсированной плацентарной недостаточностью (ХДПН). Дозированное введение свинцового сурика на олифе (1:3) в кровеносные сосуды плаценты осуществлялось через вену пуповины. Получение рентгенологических снимков котиледонов с хорошо и слабо контрастированными кровеносными сосудами в краевой части органа проводилось на аппарате РУМ-20М с УРИ Сапфир (Россия). Забор биоптатов котиледонов для гистометрии и гистохимического анализа осуществляли до их контрастирования, а для обзорной микроскопии − после нагнетания контрастной массы.Результаты. В первой группе количество фибриноида в строме ворсин равнялось 1,35±0,09%, периворсинкового фибриноида − 1,02±0,08% при отсутствии псевдонекрозов и кальцификатов. Во второй группе в отличие от первой преобладали котиледоны, в которых в 40-50% случаях обнаруживались слабо выраженные контуры кровеносных сосудов, наблюдалось увеличение удельного объёма фибриноида стромы в 1,82 раза (р<0,001), а фибриноида вокруг ворсинок в 2,04 раза (p<0,001); псевдонекрозы составляли 2,29±0,13%, а кальцификаты – 1,50±0,12%. В третьей группе в сопоставлении со второй чаще встречались котиледоны с 50-70% нечетко контурируемых сосудов, ворсины с отечными изменениями и коллагенизацией стромы; возрастало содержание фибриноида стромы в 1,47 раза (р<0,001), доля периворсинкового фибриноида − в 1,46 раза (р<0,001), псевдонекрозов – в 1,41 раза (р<0,001) и отложения солей кальция – в 1,57 раза (р<0,001). В четвертой группе по сравнению с третьей чаще встречались котиледоны, в которых определялось более 70% слабо контрастированных кровеносных сосудов, при этом в ворсинах увеличивалось количество коллагеновых волокон и кислых гликозаминогликанов; отмечалось повышение количества фибриноида вокруг ворсин в 1,24 раза (р<0,01), псевдонекрозов – в 1,23 раза (р<0,05) и кальцификатов – в 1,32 раза (р<0,01).Заключение. У женщин с обострением ЦМВИ во втором триместре гестации и ХСПН в отличие от пациенток с аналогичным инфекционным заболеванием и ХКПН, снижение поступления контраста в кровеносное русло котиледонов обусловлено более выраженным отеком, образованием коллагеновых волокон, фибриноида и солей кальция в строме ворсин, а также периворсинкового фибриноида. При ХДПН цитомегаловирусной этиологии по сравнению с ХСПН слабо выраженное контрастирование сосудистого русла котиледонов связано с возрастающими изменениями стромы, участвующей в регуляции резистентности дренирующих вен и внутрикотиледонных кровеносных сосудов.
Aim. To give pathomorphological characteristics of placental cotyledons with weakly contrasted bloodstream in women who had an exacerbation of cytomegalovirus infection (CMVI) in the second trimester of pregnancy.Materials and methods. A study was made of involutive-destructive processes in 153 cotyledons of the placenta with well and weakly contrasted bloodstream in women with pregnancy, uncomplicated and complicated by exacerbation of CMVI at 21-24 weeks of gestation. The first group included 36 cotyledon placentas from women with CMV-seronegative uncomplicated pregnancy with well contrasted blood vessels; the second group – 67 cotyledon placentas from patients with chronic compensated placental insufficiency (CCPI) and poorly contrasted vascular network; the third group – 30 cotyledon placentas from women with chronic subcompensated placental insufficiency (CSPI) with indistinctly visualized blood vessels; the fourth group – 20 cotyledon placentas from patients with chronic decompensated placental insufficiency (CDPI). Dosed introduction of red lead on drying oil (1:3) into the blood vessels of the placenta was carried out through the umbilical cord vein. Obtaining X-ray images of cotyledons with well and weakly contrasted blood vessels in the marginal part of the organ was carried out on the apparatus RUM-20M with X-ray image intensifier Sapphire (Russia). Cotyledon biopsy specimens for histometry and histochemical analysis were taken before their contrasting, and for survey microscopy – after injection of the contrast mass.Results. In the first group, the amount of fibrinoid in the stroma of the villi was 1.35±0.09%, perivillous fibrinoid − 1.02±0.08% in the absence of pseudonecrosis and calcifications. In the second group, unlike the first one, cotyledons prevailed, in which in 40-50% of cases weakly expressed contours of blood vessels were found, an increase in the specific volume of stromal fibrinoid by 1.82 times was observed (p<0.001), and fibrinoid around villi by 2.04 times (p<0.001); pseudonecrosis accounted for 2.29±0.13%, and calcificates − 1.50±0.12%. In the third group, in comparison with the second one, cotyledons were more common with 50-70% of indistinctly contoured vessels, villi with edematous changes and stromal collagenization; the concentration of stromal fibrinoid increased by 1.47 times (p<0.001), the proportion of perivillous fibrinoid – 1.46 times (p<0.001), pseudonecrosis – 1.41 times (p<0.001) and the accumulation of calcium salt – 1.57 times (p<0.001). In the fourth group, compared to the third one, cotyledons were more common, in which more than 70% of weakly contrasted blood vessels were determined, while the number of collagen fibers and acid glycosaminoglycans increased in the villi; there was an increase in the amount of fibrinoid around the villi by 1.24 times (p<0.01), pseudonecrosis – by 1.23 times (p<0.05) and calcificates – by 1.32 times (p<0.01).Conclusion. In women with an exacerbation of CMVI in the second trimester of gestation and CSPI, in contrast to patients with a similar infectious disease and CCPI, a decrease in the flow of contrast into the bloodstream of cotyledons is due to more pronounced edema, the formation of collagen fibers, fibrinoid and calcium salts in the stroma of the villi, as well as perivillous fibrinoid. In CDPI of cytomegalovirus etiology, compared with CSPI, weak contrasting of the vascular bed of cotyledons is associated with increasing changes in the stroma involved in the regulation of the resistance of draining veins and intracotyledon blood vessels.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.