cfpdБюллетень физиологии и патологии дыханияBulletin Physiology and Pathology of Respiration1998-5029Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания10.36604/1998-5029-2023-87-115-123cfpd-1081Research ArticleНАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИSELECTED REPORTSЛечение больных иммунной тромбоцитопенией, ассоциированной с COVID-19, в реальной клинической практикеTreatment of patients with COVID-19-associated immune thrombocytopenia in real clinical practiceВойцеховскийВ. В.VoytsekhovskiyV. V.

Валерий Владимирович Войцеховский - доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии с курсом фармакологии.

675000, Благовещенск, ул. Горького, 95

Valeriy V. Voytsekhovskiy - MD, PhD, DSc (Med.), Professor, Head of Department of Hospital Therapy with Pharmacology Course.

95 Gor'kogo Str., Blagoveshchensk, 675000

voiceh-67@mail.ruЕсенинаТ. В.EseninaT. V.

Татьяна Владимировна Есенина - зав. гематологическим отделением.

675028, Благовещенск, ул. Воронкова, 26

Tatiana V. Еsenina - MD, Head of Department of Hematology.

26 Voronkova Str., Blagoveshchensk, 675028

gematology@bk.ruКривуцаВ. А.KrivutsaV. A.

Вера Александровна Кривуца - студентка 6 курса.

675000, Благовещенск, ул. Горького, 95

Vera А. Кrivutsa - 6th year student.

95 Gor'kogo Str., Blagoveshchensk, 675000

VK_5_05@mail.ruФилатоваЕ. А.FilatovaE. A.

Екатерина Александровна Филатова - кандидат медицинских наук, врач-гематолог, гематологическое отделение.

675028, Благовещенск, ул. Воронкова, 26

Ekaterina A. Filatova - MD, PhD (Med.), Hematologist of Department of Hematology.

26 Voronkova Str., Blagoveshchensk, 675028

ekaterina.gladun.86@mail.ruФедороваН. А.FedorovaN. A.

Наталья Анатольевна Федорова - врач-гематолог, гематологическое отделение.

675028, Благовещенск, ул. Воронкова, 26

Natalia А. Fedorova - MD, Hematologist of Department of Hematology.

26 Voronkova Str., Blagoveshchensk, 675028

natalia_fedorova04@mail.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Амурская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской ФедерацииAmur State Medical AcademyГосударственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Амурская областная клиническая больница"Amur Regional Clinical Hospital202303042023087115123Copyright © Войцеховский В.В., Есенина Т.В., Кривуца В.А., Филатова Е.А., Федорова Н.А., 20232023Войцеховский В.В., Есенина Т.В., Кривуца В.А., Филатова Е.А., Федорова Н.А.Voytsekhovskiy V.V., Esenina T.V., Krivutsa V.A., Filatova E.A., Fedorova N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cfpd.elpub.ru/jour/article/view/1081Цель

Цель. Демонстрация трех клинических наблюдений иммунной тромбоцитопенической пурпуры (ИТП), развившейся в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19), из личной практики авторов.

Материалы и методы

Материалы и методы. Представлен краткий обзор литературы, посвященный диагностике и дифференциальной диагностике ИТП, ассоциированной с COVID-19. Приведены три клинических наблюдения данной патологии.

Результаты

Результаты. В двух ситуациях тромбоцитопения развилась после перенесенной тяжелой пневмонии, ассоциированной с COVID-19. В одном случае ИТП была диагностирована после перенесенной вирусной инфекции, ПЦР исследование на COVID-19 – отрицательное. У пациента молодого возраста без сопутствующей патологии, с тяжелой тромбоцитопенией и геморрагическим синдромом проводилась терапия глюкокортикоидами и агонистами рецепторов тромбопоэтина (АРТ). После достижения ремиссии сначала были отменены глюкокортикоиды, а потом АРТ. У пожилых пациентов с серьезной коморбидной патологией глюкококртикоиды назначались кратковременно, ремиссия была достигнута при применении АРТ.

Заключение

Заключение. Выбор терапии ИТП, развившейся в период пандемии COVID-19, зависит от клинической ситуации, наличия или отсутствия инфекции COVID-19, соматического статуса пациента, наличия коморбидной патологии. АРТ играют важное значение в терапии ИТП, в том числе и ассоциированной с COVID-19.

Aim

Aim. Demonstration of three clinical cases of immune thrombocytopenic purpura (ITP) that developed during the pandemic of a novel coronavirus infection (COVID-19) from the personal practice of the authors.

Materials and methods

Materials and methods. A brief review of the literature on the diagnosis and differential diagnosis of COVID-19-associated ITP is presented. Three clinical observations of this pathology are given.

Results

Results. In two situations, thrombocytopenia developed after severe COVID-19-associated pneumonia. In one case, ITP was diagnosed after a viral infection; PCR test for COVID19 was negative. A young patient without comorbidities with severe thrombocytopenia and hemorrhagic syndrome was treated with glucocorticoids and thrombopoietin receptor agonists (TPO-RAs). After achieving remission, glucocorticoids were first discontinued, and then TPO-RAs. In elderly patients with a serious comorbid pathology, glucocorticoids were prescribed for a short time, and remission was achieved with TPO-RAs.

Conclusion

Conclusion. The choice of therapy for ITP that developed during the COVID-19 pandemic depends on the clinical situation, the presence or absence of COVID-19 infection, the patient’s somatic status, and the presence of comorbid pathology. TPO-RAs play an important role in the treatment of ITP, including those associated with COVID-19.

COVID-19иммунная тромбоцитопениялечениеглюкокортикоидыагонисты рецепторов тромбопоэтинаCOVID-19immune thrombocytopeniatreatmentglucocorticoidsthrombopoietin receptor agonistsReferencesProvan D., Stasi R., Newland A.C., Blanchette V.S., Bolton-Maggs P., Bussel J.B., Chong B.H., Cines D.B., Gernsheimer T.B., Godeau B., Grainger J., Greer I., Hunt B.J., Imbach P.A., Lyons G., McMillan R., Rodeghiero F., Sanz M.A., Tarantino M., Watson S., Young J., Kuter D.J. International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia // Blood. 2010. Vol.115, Iss.2. Р.168‒186. https://doi.org/10.1182/blood-2009-06-225565Provan D., Stasi R., Newland A.C., Blanchette V.S., Bolton-Maggs P., Bussel J.B., Chong B.H., Cines D.B., Gernsheimer T.B., Godeau B., Grainger J., Greer I., Hunt B.J., Imbach P.A., Lyons G., McMillan R., Rodeghiero F., Sanz M.A., Tarantino M., Watson S., Young J., Kuter D.J. International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood 2010; 115(2):168‒186. https://doi.org/10.1182/blood-2009-06-225565Rodeghiero F., Stasi R., Gernsheimer T., Michel M., Provan D., Arnold D.M., Bussel J.B., Cines D.B., Chong B.H., Cooper N., Godeau B., Lechner K., Mazzucconi M.G., McMillan R., Sanz M.A., Imbach P., Blanchette V., Kühne T., Ruggeri M., George J.N. Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group // Blood. 2009. Vol.113, Iss.11. Р.2386‒2393. https://doi.org/10.1182/blood-2008-07-162503Rodeghiero F., Stasi R., Gernsheimer T., Michel M., Provan D., Arnold D.M., Bussel J.B., Cines D.B., Chong B.H., Cooper N., Godeau B., Lechner K., Mazzucconi M.G., McMillan R., Sanz M.A., Imbach P., Blanchette V., Kühne T., Ruggeri M., George J.N. Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group. Blood 2009; 113(11):2386‒2393. https://doi.org/10.1182/blood-2008-07-162503Мазуров А.В. Физиология и патология тромбоцитов. М.: Литтерра. 2011. 456 с. ISBN: 978-5-4235-0049-8Mazurov A.V. [Physiology and pathology of platelets]. Moscow: Litterra; 2011 (in Russian). ISBN: 978-5-42350049-8Меликян А.Л., Пустовая Е.И. Алгоритм диагностики первичной иммунной тромбоцитопении // Алгоритмы диагностики и протоколы лечения заболеваний системы крови: в 2-х т. / под ред. В.Г.Савченко. М.: Практика. 2018. Т.1. С.231–242. ISBN: 978-5-89816-164-4Melikyan A.L., Pustovaya E.I. [Algorithm for the diagnosis of primary immune thrombocytopenia. In: Savchenko V.G., editor. Algorithms for the diagnosis and treatment of diseases of the blood system (Vol.1)]. Moscow: Praktika; 2018:231–242 (in Russian). ISBN: 978-5-89816-164-4Thota S., Kistangari G., Daw H., Spiro T. Immune thrombocytopenia in adults: an update // Cleve. Clin. J. Med. 2012. Vol.79, Iss.9. Р.641‒650. https://doi.org/10.3949/ccjm.79a.11027Thota S., Kistangari G., Daw H., Spiro T. Immune thrombocytopenia in adults: an update. Cleve. Clin. J. Med. 2012; 79(9):641‒650. https://doi.org/10.3949/ccjm.79a.11027Меликян А.Л., Пустовая Е.И. Протоколы лечения первичной иммунной тромбоцитопении // Алгоритмы диагностики и протоколы лечения заболеваний системы крови: в 2-х т. / под ред. В.Г.Савченко. М.: Практика. 2018. Т.1. С.243–264. ISBN: 978-5-89816-164-4Melikyan A.L., Pustovaya E.I. [Protocols for the treatment of primary immune thrombocytopenia. In: Savchenko V.G., editor. Algorithms for the diagnosis and treatment of diseases of the blood system (Vol.1)]. Moscow: Praktika; 2018:243‒264 (in Russian). ISBN: 978-5-89816-164-4Клинические рекомендации. Иммунная тромбоцитопения. 2021-2022-2023 (10.11.2021). Утверждены Минздравом РФ. 40 с. URL: https://itpurpura.ru/media/cqfllq1o/itp_deti_2021.pdf[Clinical guidelines. Immune thrombocytopenia (2021-2022-2023)]. Update 10.11.2021 (in Russian). Available at: https://itpurpura.ru/media/cqfllq1o/itp_deti_2021.pdfВременные методические рекомендации: профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021). URL: http://nasci.ru/?id=25155Interim Guidelines: Prevention, Diagnosis, and Treatment of Novel Coronavirus Infection (COVID-19). Version 10. Update 08.02.2021 (in Russian). Available at: http://nasci.ru/?id=25155Хамитов Р.Ф., Молоствова А.Ф., Салимова Л.М. Тромбоцитопении и другие проявления коагулопатии: возможности диагностики и лечения при новой коронавирусной инфекции СOVID-19 // Вестник современной клинической медицины. 2021. Т.14. Вып.3. С.76–83. EDN: FOPFGE. https://doi.org/10.20969/VSKM.2021.14(3).76-83Khamitov R.F., Molostova A.F., Salimova L.M. [Thrombocytopenia and other manifestations of coagulopathy: diagnostic and treatment options for СOVID-19 new coronavirus infection]. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny = The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine 2021; 14(3):76–83 (in Russian). https://doi.org/10.20969/VSKM.2021.14(3).76-83Семочкин С. В., Митина Т. А., Толстых Т.Н. Особенности терапии иммунной тромбоцитопении в условиях новой коронавирусной инфекции (COVID-19) // Гематология и трансфузиология. 2021. Т.66, №1. С.20–36. EDN: QMIEGA. https://doi.org/10.35754/0234-5730-2021-66-1-20-36Semochkin S.V., Mitina T.A., Tolstykh T.N. [Management of immune thrombocytopenia during COVID-19 pandemic]. Gematologiâ i transfuziologiâ = Russian journal of hematology and transfusiology 2021; 66(1):20‒36 (in Russian). https://doi.org/10.35754/0234-5730-2021-66-1-20-36Huang C., Wang Y., Li X., et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China // Lancet. 2020. 395. P. 497–506. Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y., Zhang L., Fan G., Xu J., Gu X., Cheng Z., Yu T., Xia J., Wei Y., Wu W., Xie X., Yin W., Li H., Liu M., Xiao Y., Gao H., Guo L., Xie J., Wang G., Jiang R., Gao Z., Jin Q., Wang J., Cao B. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China // Lancet. 2020. Vol.395, Iss.10223. Р.497‒506. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y., Zhang L., Fan G., Xu J., Gu X., Cheng Z., Yu T., Xia J., Wei Y., Wu W., Xie X., Yin W., Li H., Liu M., Xiao Y., Gao H., Guo L., Xie J., Wang G., Jiang R., Gao Z., Jin Q., Wang J., Cao B. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 2020; 395(10223):497‒506. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5Xu P., Zhou Q., Xu J. Mechanism of thrombocytopenia in COVID-19 patients // Ann. Hematol. 2020. Vol.99, Iss.6. P.1205–1208. https://doi.org/10.1007/s00277-020-04019-0Xu P., Zhou Q., Xu J. Mechanism of thrombocytopenia in COVID-19 patients. Ann. Hematol. 2020; 99(6):1205– 1208. https://doi.org/10.1007/s00277-020-04019-0Yeager C.L., Ashmun R.A., Williams R.K., Cardellichio C.B., Shapiro L.H., Look A.T., Holmes K.V. Human aminopeptidase N is a receptor for human coronavirus 229E // Nature. 1992. Vol.357, Iss.6377. P.420‒422. https://doi.org/10.1038/357420a0Yeager C.L., Ashmun R.A., Williams R.K., Cardellichio C.B., Shapiro L.H., Look A.T., Holmes K.V. Human aminopeptidase N is a receptor for human coronavirus 229E. Nature 1992; 357(6377):420‒422. https://doi.org/10.1038/357420a0Mehta P., McAuley D.F., Brown M., Sanchez E., Tattersall R.S., Manson J.J.; HLH Across Speciality Collaboration, UK.COVID-19: Consider cytokine storm syndromes and immunosuppression // Lancet. 2020. Vol.395, Iss.10229. P.1033‒1034. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30628-0Mehta P., McAuley D.F., Brown M., Sanchez E., Tattersall R.S., Manson J.J.; HLH Across Speciality Collaboration, UK. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. Lancet 2020; 395(10229):1033‒1034. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30628-0Галстян Г.М., Колосова И.В., Модел С.В. Троицкая В.В., Орел Е.Б. Гепарининдуцированная тромбоцитопения у онкогематологических больных с миелотоксической тромбоцитопенией // Гематология и трансфузиология. 2015. Т. 60, Iss.3. С.53–57. EDN: ULQFZR.Galstyan G.M., Kolosova I.V., Model S.V. Troitskaya V.V., Orel E.B. [Heparin-induced thrombocytopenia in oncohematological patients with myelotoxic thrombocytopenia]. Gematologiâ i transfuziologiâ 2015; 60(3):53–57 (in Russian).Zhang L., Yan X., Fan Q., Liu H., Liu X., Liu Z., Zhang Z. D-dimer levels on admission to predict in-hospital mortality in patients with Covid-19 // J. Thromb. Haemost. 2020. Vol.18, Iss.6. Р.1324‒1329. https://doi.org/10.1111/jth.14859Zhang L., Yan X., Fan Q., Liu H., Liu X., Liu Z., Zhang Z. D-dimer levels on admission to predict in-hospital mortality in patients with Covid-19. J. Thromb. Haemost. 2020; 18(6):1324‒1329. https://doi.org/10.1111/jth.14859Panigada M., Bottino N., Tagliabue P., Grasselli G., Novembrino C., Chantarangkul V., Pesenti A., Peyvandi F., Tripodi A. Hypercoagulability of COVID-19 patients in intensive care unit: A report of thromboelastography findings and other parameters of hemostasis // J. Thromb. Haemost. 2020. Vol.18, Iss.7. Р.1738‒1742. https://doi.org/10.1111/jth.14850Panigada M., Bottino N., Tagliabue P., Grasselli G., Novembrino C., Chantarangkul V., Pesenti A., Peyvandi F., Tripodi A. Hypercoagulability of COVID-19 patients in intensive care unit: A report of thromboelastography findings and other parameters of hemostasis. J. Thromb. Haemost. 2020; 18(7):1738‒1742. https://doi.org/10.1111/jth.14850Баркаган З.С. Синдромы диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови // Руководство по гематологии: в 3-х т. / под ред. А.И. Воробьева. М.: Ньюдиамед, 2005. Т.3. С.90–106. ISBN: 5-88107-054-2Barkagan Z.S. [Syndromes of disseminated intravascular coagulation. In: Vorob'ev A.I., editor. Guide to Hematology (Vol.3)]. Moscow: N'yudiamed; 2005:90–106 (in Russian). ISBN 5-88107-054-2Войцеховский В.В., Филатов Л.Б., Пивник А.В., Авдонин П.В., Есенина Т.В., Судаков А.Г. Особенности диагностики и лечения тромботической тромбоцитопенической пурпуры, развившейся во время беременности: обзор литературы и собственное наблюдение // Клиническая онкогематология. 2014. Т.7, №4. С.587‒598. EDN: TIIOCX.Voitsekhovskii V.V., Filatov L.B., Pivnik A.V., Avdonin P.V., Esenina T.V., Sudakov A.G. [Diagnosis and treatment of thrombotic thrombocytopenic purpura developed during gestation: literature review and case report]. Klin. Onkogematol. 2014; 7(4):586‒597 (in Russian).Vayne C., Guéry E.A., Rollin J., Baglo T., Petermann R., Gruel Y. Pathophysiology and diagnosis of drug-induced immune thrombocytopenia // J. Clin. Med. 2020. Vol.9, Iss.7. Article number: 2212. https://doi.org/10.3390/jcm9072212Vayne C., Guéry E.A., Rollin J., Baglo T., Petermann R., Gruel Y. Pathophysiology and diagnosis of drug-induced immune thrombocytopenia. J. Clin. Med. 2020; 9(7):2212. https://doi.org/10.3390/jcm9072212Zulfiqar A.A., Lorenzo-Villalba N., Hassler P., Andrès E. Immune thrombocytopenic purpura in a patient with COVID-19 // N. Engl. J. Med. 2020. Vol.382, Iss.18. Article number: e43. https://doi.org/10.1056/NEJMc2010472Zulfiqar A.A., Lorenzo-Villalba N., Hassler P., Andrès E. Immune thrombocytopenic purpura in a patient with COVID-19. N. Engl. J. Med. 2020; 382(18):e43. https://doi.org/10.1056/NEJMc2010472Al-Samkari H., Karp Leaf R.S., Dzik W.H., Carlson J.C.T., Fogerty A.E., Waheed A., Goodarzi K., Bendapudi P.K., Bornikova L., Gupta S., Leaf D.E., Kuter D.J., Rosovsky R.P. COVID-19 and coagulation: bleeding and thrombotic manifestations of SARS-CoV-2 infection // Blood. 2020. Vol.136, Iss.4. Р.489‒500. https://doi.org/10.1182/blood.2020006520Al-Samkari H., Karp Leaf R.S., Dzik W.H., Carlson J.C.T., Fogerty A.E., Waheed A., Goodarzi K., Bendapudi P.K., Bornikova L., Gupta S., Leaf D.E., Kuter D.J., Rosovsky R.P. COVID-19 and coagulation: bleeding and thrombotic manifestations of SARS-CoV-2 infection. Blood 2020; 136(4):489‒500. https://doi.org/10.1182/blood.2020006520

The authors declare that there are no conflicts of interest present.