Игорь Николаевич Гориков, канд. мед. наук, старший научный сотрудник, лаборатория механизмов этиопатогенеза и восстановительных процессов дыхательной системы при неспецифических заболеваниях легких,
675000, г. Благовещенск, ул. Калинина, 22
Igor' N. Gorikov, MD, PhD (Med.), Senior Staff Scientist, Laboratory of Mechanisms of Etiopathogenesis and Recovery Processes of the Respiratory System at Non-Specific Lung Diseases,
22 Kalinina Str., Blagoveshchensk, 675000
Леонид Гиршевич Нахамчен, канд. мед. наук, старший научный сотрудник, лаборатория функциональных методов исследования дыхательной системы,
675000, г. Благовещенск, ул. Калинина, 22
Leonid G. Nakhamchen, MD, PhD (Med.), Senior Staff Scientist, Laboratory of Functional Research of Respiratory System,
22 Kalinina Str., Blagoveshchensk, 675000
Андрей Николаевич Одиреев, д-р мед. наук, зав. лабораторией профилактики неспецифических заболеваний легких,
675000, г. Благовещенск, ул. Калинина, 22
Andrey N. Odireev, MD, PhD, DSc (Med.), Head of Laboratory of Prophylaxis of Non-Specific Lung Diseases
22 Kalinina Str., Blagoveshchensk, 675000
Алексей Александрович Григоренко, д-р мед. наук, профессор, зав. морфологической лабораторией,
675000, г. Благовещенск, ул. Октябрьская, 110
Aleksey A. Grigorenko, MD, PhD, DSc (Med.), Professor, Head of Department of Morphology
110 Oktyabrʹskaya Str., Blagoveshchensk, 675000
Сергей Николаевич Рощин, канд. мед. наук, врач морфологической лаборатории,
675000, г. Благовещенск, ул. Октябрьская, 110
Sergey N. Roshchin, MD, PhD (Med.), Morphologist, Department of Morphology
110 Oktyabrʹskaya Str., Blagoveshchensk, 675000
Анатолий Георгиевич Судаков, канд. мед. наук, зам. главного врача по акушерской и гинекологической помощи, руководитель Перинатального центра,
675028, г. Благовещенск, ул. Воронкова, 26
Anatoliy G. Sudakov, MD, PhD (Med.), Head of Perinatal Center, Deputy Chief of Obstetrics and Gynecologic Care
26 Voronkova Str., Blagoveshchensk, 675028
Ольга Владимировна Гайдарова, врач акушер-гинеколог, зав. акушерским обсервационным отделением Перинатального центра,
675028, г. Благовещенск, ул. Воронкова, 26
Оlga V. Gaidarova, MD, Obstetrician Gynecologist of Perinatal Center
26 Voronkova Str., Blagoveshchensk, 675028
Александр Васильевич Билько, врач акушер-гинеколог, зав. родильным отделением Перинатального центра,
675028, г. Благовещенск, ул. Воронкова, 26
Аleksandr V. Bilʹko, MD, Obstetrician Gynecologist of Perinatal Center
26 Voronkova Str., Blagoveshchensk, 675028
Александр Иванович Мащенко, врач акушер-гинеколог, зав. акушерским отделением патологии беременности Перинатального центра,
675028, г. Благовещенск, ул. Воронкова, 26
Аleksandr I. Маshchenko, MD, Obstetrician Gynecologist of Perinatal Center
26 Voronkova Str., Blagoveshchensk, 675028
Игорь Юрьевич Бугаев, врач хирург-онколог,
675000, г. Благовещенск, ул. Октябрьская, 110
Igor Yu. Bugaev, MD, Surgeon-oncologist
110 Oktyabrʹskaya Str., Blagoveshchensk, 675000
Цель. Оценить морфологические изменения кровеносного русла и ворсин хориона при частичной преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты у женщин с обострением герпесвирусной (ВПГ 1 типа) и цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ). Материалы и методы. Проводилось рентгенофлебографическое и гистологическое исследование 87 плацент при неосложненном течении беременности и частичной преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, развившейся после реактивации ВПГ 1 типа и ЦМВИ у пациенток во втором триместре гестации. В первую группу вошли 32 плаценты от женщин с ЦМВ-серонегативной неосложненной беременностью, во вторую – 21 плацента от пациенток с обострением ВПГ 1 типа, в третью – 18 плацент от женщин с реактивацией ЦМВИ, в четвертую – 16 плацент от пациенток с сочетанным обострением ВПГ 1 типа и ЦМВИ. Во всех случаях осуществлялось дозированное нагнетание свинцового сурика на олифе (1:3) через вену пуповины в плацентарные кровеносные сосуды. В одних и тех же участках интактной плаценты и при частичной преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты анализировалось морфологическое строение биоптатов до и после введения контраста в сосудистое русло. При выделении ДНК в тканях органа использовалась ПЦР. Результаты. Во второй группе, в отличие от первой, гипоплазия плаценты диагностировалась в 14,3% (0%), гематомы на её плодной части в 19% (3,1%, р>0,05), кровоизлияния в материнской части в 38% (6,2%, р<0,01), очаги склероза в 9,5% (9,3%, р>0,05), извитость вен I порядка в 14,3% (6,2%, р>0,05), феномен «ампутации» вен в 19% (9,3%, р>0,05). Котиледоны со слабо контрастированными сосудами встречались в 4 случаях (в первой группе 3, р>0,05), а с невизуализированным кровеносным руслом – в 3 случаях (в первой группе 2, р>0,05). Четкообразное строение вен II порядка встречалось в 3 случаях и экстравазаты в тканях органа − в 2 наблюдениях. В 14,3% биоптатов выделялась ДНК ЦМВ. Во второй группе, в отличие от первой, терминальные ворсины с частичной десквамацией синцитиотрофобласта визуализировались в 23,8% (9,3%, р>0,05), с некрозом и кальцификацией синцитиальных почек в 23,8% (6,25%, р>0,05), с тромбами в венах в 9,5% (6,25%, р>0,05), с умеренным полнокровием в 76,1% (65,6%, р>0,05) и с резко выраженным полнокровием в 28,5% (12,5%, р>0,05). Чаще обнаруживались ворсины с отеком, увеличением коллагеновых волокон, фибриноида и воспалением сосудов, а также бессосудистые терминальные ворсины. Третья группа, в отличие от первой, характеризовалась увеличением числа гематом на плодной до 27,8% (р<0,05) и на материнской частях плаценты до 55,6% (р<0,001), а также слепо заканчивающихся сосудов до 38,9% (р<0,05). В 5,6% случаях определялась ДНК ЦМВ, а также выраженные склеротические изменения (50%, р<0,05), воспаление стенки кровеносных сосудов и стромы ворсин. В четвертой группе ДНК ВПГ идентифицировалась в 31,3%, а ДНК ЦМВ – в 37,5% случаях (р<0,05), в сопоставлении с третьей группой частой морфологической находкой являлась частичная десквамация синцитиотрофобласта (75%, р<0,05), некроз и кальцификация синцитиальных узелков (87,5%, р<0,05), отложение кальция в тромбах вен стволовых ворсин I и II порядка (56,2%, р<0,05) и резко выраженное полнокровие капилляров терминальных ворсин (81,2%, р<0,01) на фоне падения числа ворсин с умеренным кровенаполнением (18,7%, р<0,01), которые способствовали ишемизации, преждевременной стимуляции активности эндотелия и сокращения гладкомышечных элементов кровеносных сосудов плаценты и матки. Заключение. При частичной преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, обусловленной реактивацией сочетанной ВПГ 1 типа и ЦМВИ по сравнению с таковой, инициированной моно- ВПГ 1 типа или моно- ЦМВИ, в котиледонах возрастает частота морфологических маркеров повреждения венозного русла, в результате цито- и ангиодеструктивного влияния возбудителей инфекции.
Aim. To assess the morphological changes in the bloodstream and chorionic villi with partial premature detachment of a normally located placenta in women with exacerbation of herpesvirus (HSV type 1) and cytomegalovirus infection (CMVI). Materials and methods. An X-ray phlebographic and histological examination of 87 placentas was carried out in uncomplicated pregnancy and partial premature detachment of a normally located placenta, developed after reactivation of HSV type 1 and CMVI in patients in the second trimester of gestation. The first group included 32 placentas from women with CMV-seronegative uncomplicated pregnancy, the second group included 21 placentas from patients with exacerbation of HSV type 1, the third – 18 placentas from women with CMVI reactivation, in the fourth – 16 placentas from patients with combined exacerbation of HSV type 1 and CMVI. In all cases, a dosed injection of red lead on drying oil (1:3) was carried out through the umbilical cord vein into the placental blood vessels. In the same areas of the intact placenta and with partial premature detachment of the normally located placenta, the morphological structure of the biopsy specimens was analyzed before and after the introduction of contrast into the bloodstream. When isolating DNA in the tissues of the organ, PCR was used. Results. In the second group, in comparison with the first one, placental hypoplasia was diagnosed in 14.3% (0%), hematomas on its fetal part in 19% (3.1%, p>0.05), hemorrhages in the maternal part in 38% (6.2%, p<0.01), foci of sclerosis in 9.5% (9.3%, p>0.05), tortuosity of the veins of the first order in 14.3% (6.2%, p>0.05), the phenomenon of “amputation” of veins in 19% (9.3%, p>0.05). Cotyledons with weakly contrasted vessels occurred in 4 cases (in the first group 3, p>0.05), and with non-visualized bloodstream – in 3 cases (in the first group 2, p>0.05). A clear-cut structure of veins of the 2nd order was found in 3 cases, and extravasation in the tissues of the organ – in 2 cases. CMV DNA was isolated in 14.3% of biopsies. In the second group, unlike the first one, terminal villi with partial desquamation of syncytiotrophoblast were visualized in 23.8% (9.3%, p>0.05), with necrosis and calcification of syncytial kidneys in 23.8% (6.25%, p>0.05), with clots in the veins in 9.5% (6.25%, p>0.05), with moderate plethora in 76.1% (65.6%, p>0.05) and with pronounced plethora in 28.5% (12.5%, p>0.05). More often, villi with edema, an increase in collagen fibers, fibrinoid and vascular inflammation, as well as avascular terminal villi were found. The third group, unlike the first one, was characterized by an increase in the number of hematomas on the fetal to 27.8% (p<0.05) and on the maternal parts of the placenta up to 55.6% (p<0.001), as well as blind-ended vessels up to 38.9% (p<0.05). In 5.6% of cases, CMV DNA was determined, as well as pronounced sclerotic changes (50%, p<0.05), inflammation of the walls of blood vessels and stroma of the villi. In the fourth group, HSV DNA was identified in 31.3%, and CMV DNA – in 37.5% of cases (p<0.05), in comparison with the third group, partial desquamation of syncytiotrophoblast was a frequent morphological finding (75%, p<0,05), necrosis and calcification of syncytial nodules (87.5%, p<0.05), calcium deposit in clots of the veins of the stem villi of the I and II order (56.2%, p<0.05) and a pronounced plethora of capillaries of the terminal villi (81 .2%, p<0.01) against the background of a decrease in the number of villi with moderate blood filling (18.7%, p<0.01), which contributed to ischemia, premature stimulation of endothelial activity and contraction of the smooth muscle elements of the blood vessels of the placenta and uterus. Conclusion. With partial premature detachment of a normally located placenta caused by reactivation of combined HSV type 1 and CMVI, compared with that initiated by mono-HSV type 1 or mono-CMVI, the frequency of morphological markers of damage to the venous bed increases in cotyledons, as a result of the cyto- and angiodestructive influence of pathogens infections.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.