cfpdБюллетень физиологии и патологии дыханияBulletin Physiology and Pathology of Respiration1998-5029Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания10.36604/1998-5029-2024-91-23-33cfpd-1140Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHТрудная для лечения астма: наиболее значимые факторы, препятствующие достижению контроляDifficult-to-treat asthma: the most significant factors impeding controlКрапошинаА. Ю.KraposhinaA. Yu.

Ангелина Юрьевна Крапошина, канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры  госпитальной терапии и иммунологии с курсом ПО, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1;

врач-пульмонолог отделения пульмонологии, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3

Angelina Y. Kraposhina, MD, PhD (Med.), Associate Professor, Associate Professor of Department of Hospital Therapy and Immunology with a Postgraduate Education Course, 1 Partizana Zheleznyaka Str., Krasnoyarsk, 660022;

Pulmonologist of Department of Pulmonology, 3 Partizana Zheleznyaka Str., Krasnoyarsk, 660022

angelinamaria@inbox.ruСобкоЕ. А.SobkoE. A.

Елена Альбертовна Собко, д-р мед. наук, профессор кафедры госпитальной терапии и иммунологии с курсом последипломного образования, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1;

зав. отделением аллергологии, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3

Elena A. Sobko, MD, PhD, DSc (Med.), Professor of the Department of Hospital Therapy and Immunology with a Postgraduate Course, 1 Partizana Zheleznyaka Str., Krasnoyarsk, 660022;

Head of the Allergology Department, 3 Partizana Zheleznyaka Str., Krasnoyarsk, 660022

sobko29@mail.ruДемкоИ. В.DemkoI. V.

Ирина Владимировна Демко, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии и иммунологии с курсом последипломного образования, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1;

зав. легочно-аллергологическим центром, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3

Irina V. Demko, MD, PhD, DSc (Med.), Professor, Head of Department of Hospital Therapy and Immunology with a Postgraduate Education Course, 1 Partizana Zheleznyaka Str., Krasnoyarsk, 660022;

Head of Pulmonary Allergology Сenter, 3 Partizana Zheleznyaka Str., Krasnoyarsk, 660022

demko64@mail.ruКацерА. Б.KatserA. B.

Анна Борисовна Кацер, аспирант кафедры госпитальной терапии и иммунологии с курсом последипломного образования, 

660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

Anna B. Katser, Postgraduate student, Department of Hospital Therapy and Immunology with a Postgraduate Education Course,

1 Partizana Zheleznyaka Str., Krasnoyarsk, 660022

lesmotsfors@mail.ruКазмерчукО. В.KazmerchukO. V.

Ольга Витальевна Казмерчук, аспирант кафедры госпитальной терапии и иммунологии с курсом последипломного образования, 

660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

Olga V. Kazmerchuk, Postgraduate student, Department of Outpatient Therapy and General Practice with a Postgraduate Education Course,

1 Partizana Zheleznyaka Str., Krasnoyarsk, 660022

olguna24@mail.ruАбрамовЮ. И.AbramovYu. I.

Юрий Игоревич Абрамов, аспирант кафедры госпитальной терапии и иммунологии с курсом последипломного образования, 

660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

Yuri I. Abramov, Postgraduate student, Department of Outpatient Therapy and General Practice with a Postgraduate Education Course,

1 Partizana Zheleznyaka Str., Krasnoyarsk, 660022

yuriyab1997@gmail.comФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница»Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation; Krasnoyarsk Regional Clinical HospitalФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation2024210320240912333Copyright © Крапошина А.Ю., Собко Е.А., Демко И.В., Кацер А.Б., Казмерчук О.В., Абрамов Ю.И., 20242024Крапошина А.Ю., Собко Е.А., Демко И.В., Кацер А.Б., Казмерчук О.В., Абрамов Ю.И.Kraposhina A.Y., Sobko E.A., Demko I.V., Katser A.B., Kazmerchuk O.V., Abramov Y.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cfpd.elpub.ru/jour/article/view/1140Цель

Цель. Изучение клинико-функциональных характеристик, особенностей фармакотерапии и уровня приверженности при тяжелой и трудной для лечения бронхиальной астмы в реальной клинической практике для оптимизации мероприятий патогенетической терапии.

Материалы и методы

Материалы и методы. Обследовано 143 пациента с диагнозом тяжелая бронхиальная астма. Пациенты были разделены на 2 группы: трудная для лечения бронхиальная астма и тяжелая бронхиальная астма. Методы обследования включали в себя: анамнестический метод, физикальный осмотр, заполнение опросника ACQ-5, АСТ, опросника Мориски-Грин, инструментальные (спирография с бронхолитиком).

Результаты

Результаты. Большую часть исследуемых составили пациенты, имеющие трудную для лечения астму (55%), в то время как пациенты с тяжелой астмой составили 45% от общего количества больных. Нами было отмечено, что пациенты 1-й группы чаще госпитализировались в связи с обострением заболевания. Значимых различий по клинико-функциональным показателям и по структуре сопутствующей патологии получено не было. Все пациенты получали объем базисной терапии, соответствующей 4 и 5 ступени в соответствии с GINA 2022. Согласно результатам опросника Мориски-Грина отсутствие приверженности зарегистрировано в 79% случаев. Неправильная техника ингаляции среди пациентов 1-й группы регистрировалась в 32% случаев, в то время как неконтролируемое течение сопутствующей патологии выявлялось в трети (33%) случаев. Во 2-й группе 94% пациентов имели хотя бы один маркер Т2-воспаления.

Выводы

Выводы. Среди пациентов, имеющих неконтролируемое течение БА, истинно тяжелая бронхиальная астма подтвердилась в 45% случаев, трудная для контроля бронхиальная астма – в 55% случаев. Отсутствие приверженности (79% случаев), неконтролируемое течение сопутствующей патологии (33%) и неправильная техника ингаляции (32% случаев) являются основными факторами, препятствующими достижению контроля в группе трудной для лечения БА. Для пациентов с трудной для лечения БА необходимо проведение мероприятий, направленных, прежде всего, на повышение приверженности к лечению.

Aim

Aim. The study of clinical and functional characteristics, features of pharmacotherapy and the level of adherence in severe and difficult-to-treat bronchial asthma in real clinical practice to optimize pathogenetic therapy measures.

Materials and methods

Materials and methods. 143 patients diagnosed with severe bronchial asthma were examined. Patients were divided into 2 groups: difficult-to-treat bronchial asthma and severe bronchial asthma. Examination methods included: anamnestic method, physical examination, filling out the ACQ-5 questionnaire, AST, the Morisky-Green questionnaire, instrumental (spirography with bronchodilator), laboratory methods.

Results

Results. Most of the studied patients were patients with difficultto-treat bronchial asthma (55%), while patients with severe bronchial asthma accounted for 45% of the total number of patients. We noted that patients of the 1st group were more often hospitalized due to an exacerbation of the disease. There were no significant differences in clinical and functional parameters and in the structure of comorbidity. All patients received the amount of basic therapy corresponding to stages 4 and 5 in accordance with GINA 2022. According to the results of the Morisky-Green questionnaire, lack of adherence was recorded in 79% of cases. Incorrect inhalation technique among patients of the 1st group was recorded in 32% of cases, while an uncontrolled course of concomitant pathology was detected in a third (33%) of cases. In group 2, 94% of patients had at least one marker of T2 inflammation.

Conclusions

Conclusions. Among patients with difficult-to-treat asthma, truly severe bronchial asthma was confirmed in 45% of cases, bronchial asthma difficult-to-treat - in 55% of cases. Lack of adherence (79% of cases), uncontrolled course of comorbidity (33%), and incorrect inhalation technique (32% of cases) are the main factors hindering the achievement of control in the difficult-to-treat asthma group. For patients with difficult-to-treat asthma, it is necessary to take measures aimed primarily at improving adherence to treatment.

бронхиальная астмаконтрольпатогенетическая терапияприверженность терапиитехника ингаляцииbronchial asthmacontrolpathogenetic therapyadherenceinhalation techniqueReferencesGlobal initiative for asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention. (Update 2022). URL: https://ginasthma.org/gina-reports/Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. (Update 2022). Available at: https://ginasthma.org/gina-reports/Демко И.В., Собко Е.А., Чубарова С.В., Соловьева И.А., Крапошина А.Ю., Медведева Н.Н., Вахтина А.Ю., Жуков Е.А., Ищенко О.П., Жегалов П.С. Особенности системного воспаления, функции внешнего дыхания и морфологической структуры слизистой оболочки бронхов при тяжелой бронхиальной астме // Сибирское медицинское обозрение. 2014. №5. С. 47-52. EDN: SZSKHV.Demko I.V., Sobko E.A., Chubarova S.V., Solov'eva I.A., Kraposhina A.Yu., Medvedeva N.N., Vakhtina A.Yu., Zhukov E.A., Ishchenko O.P., Zhegalov P.S. [Features of systemic inflammation, respiratory function and morphological structure of the bronchial mucosa in severe bronchial asthma]. Sibirskoye meditsinskoye obozreniye = Siberian medical review 2014; (5): 47–52 (in Russian).Авдеев С.Н., Ненашева Н.М., Жуденков К.В., Петраковская В.А., Изюмова Г.В. Распространенность, заболеваемость, фенотипы и другие характеристики тяжелой бронхиальной астмы в Российской Федерации // Пульмонология. 2018. Т.28, №3. С. 341–358. EDN: XWCRRZ. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2018-28-3-341-358Avdeev S.N., Nenasheva N.M., Zhudenkov K.V., Petrakovskaya V.A., Izyumova G.V. [Prevalence, incidence, phenotypes and other characteristics of severe bronchial asthma in the Russian Federation]. Pul'monologiya = Russian Pulmonology 2018; 28 (3): 341–358 (in Russian). https://doi.org/10.18093/0869-0189-2018-28-3-341-358von Bülow A., Backer V., Bodtger U., Søes-Petersen N.U., Vest S., I. Steffensen, Porsbjerg C. Differentiation of adult severe asthma from difficult-to-treat asthma - Outcomes of a systematic assessment protocol // Respir. Med. 2018, Iss.145. P.41-47. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2018.10.020von Bülow A., Backer V., Bodtger U., Søes-Petersen N.U., Vest S., I. Steffensen, Porsbjerg C. Differentiation of adult severe asthma from difficult-to-treat asthma – Outcomes of a systematic assessment protocol. Respir. Med. 2018; (145): 41–47. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2018-28-3-341-358.Новик Г.А., Авдеев С.Н., Соловкина Ю.В. Болезнь-модифицирующая терапия бронхиальной астмы: место омализумаба // Пульмонология. 2020. Т.30, №6. С. 822–830. EDN: KWDZJM. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-6-822-830Novik G.A., Avdeev S.N., Solovkina Yu.V. [Bronchial asthma disease-modifying therapy: omalizumab site]. Pul- 'monologiya = Russian Pulmonology 2020; 30(6): 822–830 (in Russian). https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30- 6-822-830Ненашева Н.М., Курбачева О.М., Авдеев С.Н., Федосенко С.В., Емельянов А.В., Белевский А.С., Ильина Н.И., Княжеская Н.П., Зырянов С.К., Игнатова Г.Л., Демко И.В., Шульженко Л.В., Лещенко И.В., Фассахов Р.С., Черняк Б.А., Недашковская Н.Г., Бобрикова Е.Н., Демина Д.В. Практические рекомендации по выбору иммунобиологического препарата для лечения тяжелой бронхиальной астмы Т2-эндотипа // Пульмонология. 2020. Т.30, №2. С.227–244. EDN: ZCOHAB. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-2-227-244Nenasheva N.M., Kurbacheva O.M., Avdeev S.N., Fedosenko S.V., Emel'yanov A.V., Belevskiy A.S., Il'ina N.I., Knyazheskaya N.P., Zyryanov S.K., Ignatova G.L., Demko I.V., Shul'zhenko L.V., Leshchenko I.V., Fassakhov R.S., Chernyak B.A., Nedashkovskaya N.G., Bobrikova E.N., Demina D.V. [Practical recommendations for the selection of an immunobiological drug for the treatment of severe bronchial asthma T2-endotype]. Pul'monologiya = Russian Pulmonology 2020; 30(2): 227–244 (in Russian). https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-2-227-244.Caminati M., Vaia R., Furci F., Guarnieri G., Senna G. Uncontrolled asthma: unmet needs in the management of patients // J. Asthma Allergy. 2021. Vol.3, Iss.14. P.457-466. doi: 10.2147/JAA.S260604.Caminati M., Vaia R., Furci F., Guarnieri G., Senna G. Uncontrolled Asthma: Unmet Needs in the Management of Patients. J. Asthma Allergy. 2021; 3(14): 457–466. https://doi.org/10.2147/JAA.S260604Cloutier M., Akinbami L., Salo P., Schatz M., Simoneau T., Wilkerson J.C., Diette G., Elward K.S., Fuhlbrigge A., Mazurek J.M., Feinstein L., Williams S., Zeldin D.C. Use of national asthma guidelines by allergists and pulmonologists: a national survey // J. Allergy Clin. Immunol. Pract. 2020. Vol.8, Iss.9. P.3011–3020.e2. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.04.026.Cloutier M., Akinbami L., Salo P., Schatz M., Simoneau T., Wilkerson J.C., Diette G., Elward K.S., Fuhlbrigge A., Mazurek J.M., Feinstein L., Williams S., Zeldin D.C. Use of national asthma guidelines by allergists and pulmonologists: a national survey. J. Allergy Clin. Immunol. Pract. 2020; 8(9): 3011–3020.e2. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.04.026Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Васильева О.С., Геппе Н.А., Игнатова Г.Л., Княжеская Н.П., Малахов А.Б., Мещерякова Н.Н., Ненашева Н.М., Фассахов Р.С., Хаитов Р.М., Ильина Н.И., Курбачева О.М., Астафьева Н.Г., Демко И.В., Фомина Д.С., Намазова-Баранова Л.С., Баранов А.А., Вишнева Е.А., Новик Г.А. Бронхиальная астма: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022. Т.32, №3. С.393–447. EDN: HZEHSI. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-3-393-447Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aysanov Z.R., Belevskiy A.S., Vasil'eva O.S., Geppe N.A., Ignatova G.L., Knyazheskaya N.P., Malakhov A.B., Meshcheryakova N.N., Nenasheva N.M., Fassakhov R.S., Khaitov R.M., Il'ina N.I., Kurbacheva O.M., Astaf'eva N.G., Demko I.V., Fomina D.S., Namazova-Baranova L.S., Baranov A.A., Vishneva E.A., Novik G.A. [Bronchial asthma: Federal clinical guidelines for diagnosis and treatment]. Pul'monologiya = Russian Pulmonology 2022; 32(3): 393–447 (in Russian). https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-3-393-447Файзуллина Р.М., Гафурова Р.Р., Шангареева З.А., Санникова А.В. Роль приверженности в достижении контроля над бронхиальной астмой у подростков. Возможные стратегии и пути их совершенствования. Эффективная фармакотерапия. 2022. Т.18, №44. С.26–32. EDN: CFVUQL. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2022-18-44-26-32Fayzullina R.M., Gafurova R.R., Shangareeva Z.A., Sannikova A.V. [Role of adherence in achieving control of bronchial asthma in adolescents. Possible strategies and ways to improve them]. Effektivnaya farmakoterapiya 2022; 18(44): 26–32. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2022-18-44-26-32Спирометрия: методическое руководство. Российское респираторное общество. М., 2021. 62 с. URL: https://spulmo.ru/upload/spirometriya_16_12_2021_extEd.pdf?t=1Spirometry: methodological guidance. Russian Respiratory Society. Moscow, 2021 (in Russian). Available at: https://spulmo.ru/upload/spirometriya_16_12_2021_extEd.pdf?t=1Roche N., Aggarwal B., Boucot I., Mittal L., Martin A., Chrystyn H. The impact of inhaler technique on clinical outcomes in adolescents and adults with asthma: A systematic review // Respir. Med. 2022. Vol.202. Article number: 106949. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2022.106949Roche N., Aggarwal B., Boucot I., Mittal L., Martin A., Chrystyn H. The impact of inhaler technique on clinical outcomes in adolescents and adults with asthma: A systematic review. Respir. Med. 2022; 202: 106949. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2022.106949.Snoswell C.L., Rahja M., Lalor A.F. A Systematic review and meta-analysis of change in health-related quality of life for interactive telehealth interventions for patients with asthma // Value Health. 2021. Vol.24, Iss.2. P.291–302. https://doi.org/10.1016/j.jval.2020.09.006Snoswell C.L., Rahja M., Lalor A.F. A systematic review and meta-analysis of change in health-related quality of life for interactive telehealth interventions for patients with asthma. Value Health. 2021; 24(2): 291–302. https://doi.org/10.1016/j.jval.2020.09.006Poowuttikul P., Seth D. New concepts and technological resources in patient education and asthma self-management // Clin. Rev. Allergy Immunol. 2020. Vol.59, Iss. 1. P.19-37. https://doi.org/10.1007/s12016-020-08782-wPoowuttikul P., Seth D. New concepts and technological resources in patient education and asthma self-management. Clin. Rev. Allergy Immunol. 2020; 59(1): 19–37. https://doi.org/10.1007/s12016-020-08782-wJahedi L., Downie S.R., Saini B., Chan H.K. Bosnic-Anticevich S. Inhaler Technique in Asthma: How Does It Relate to Patients' Preferences and Attitudes Toward Their Inhalers? // J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2017. Vol.30, Iss.1. P.42–52. https://doi.org/10.1089/jamp.2016.1287Jahedi L., Downie S.R., Saini B., Chan H.K. Bosnic-Anticevich S. Inhaler technique in asthma: how does it relate to patients' preferences and attitudes toward their inhalers? J. Aerosol. Med. Pulm. Drug. Deliv. 2017; 30(1): 42–52. https://doi.org/10.1089/jamp.2016.1287Kim L.H.Y., Saleh C., Whalen-Browne A., O'Byrne P.M., Chu D.K. Triple vs dual inhaler therapy and asthma outcomes in moderate to severe asthma: a systematic review and meta-analysis // JAMA. 2021. Vol.325, Iss.24. P.2466–2479. https://doi.org/10.1001/jama.2021.7872Kim L.H.Y., Saleh C., Whalen-Browne A., O'Byrne P.M., Chu D.K. Triple vs dual inhaler therapy and asthma outcomes in moderate to severe asthma: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2021; 325(24): 2466–2479. https://doi.org/10.1001/jama.2021.7872Patel R., Naqvi S.A., Griffiths C., Bloom C.I. Systemic adverse effects from inhaled corticosteroid use in asthma: a systematic review // BMJ Open Respir. Res. 2020. Vol.7, Iss.1. Article number: e000756.. https://doi.org/10.1136/bmjresp2020-000756Patel R., Naqvi S.A., Griffiths C., Bloom C.I. Systemic adverse effects from inhaled corticosteroid use in asthma: a systematic review. BMJ Open Respir. Res. 2020; 7(1): e000756. https://doi.org/10.1136/bmjresp-2020-000756GINA 2023. Difficult-to-Treat & Severe Asthma in adolescent and adult patients: Diagnosis and management. A short GINA Guide for Health Professionals. URL: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2023/09/GINA-Severe-Asthma-Guide-2023-WEB-WMS.pdfDifficult-to-Treat & Severe Asthma in adolescent and adult patients: Diagnosis and management. A short GINA Guide for Health Professionals. Available at: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2023/09/GINA-Severe-AsthmaGuide-2023-WEB-WMS.pdf

The authors declare that there are no conflicts of interest present.