cfpdБюллетень физиологии и патологии дыханияBulletin Physiology and Pathology of Respiration1998-5029Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания10.36604/1998-5029-2024-93-17-24cfpd-1183Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHКлинические особенности острого коронарного синдрома у пациентов пожилого возраста с хронической обструктивной болезнью легкихClinical features of acute coronary syndrome in elderly patients with chronic obstructive pulmonary diseaseМеньшиковаИ. Г.MenshikovaI. G.

Ираида Георгиевна Меньшикова, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней

675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95

Iraida G. Menshikova, MD, PhD, DSc (Med.), Professor, Head of Department of Propaedeutics of Internal Medicine

95 Gor'kogo Str., Blagoveshchensk, 675000

iraidamenshikova@mail.ruМагалясЕ. В.MagalyasE. V.

Елена Владимировна Магаляс, канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней

675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95

Elena V. Magalyas, MD, PhD (Med.), Аssociate Professor of Departmentof Propaedeutics of Internal Medicine

95 Gor'kogo Str., Blagoveshchensk, 675000

elenamagalias@mail.ruСклярИ. В.SklyarI. V.

Ирина Васильевна Скляр, канд. мед. наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней

675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95

Irina V. Sklyar, MD, PhD (Med.), Assistant of Department of Propaedeutics of Internal Medicine

95 Gor'kogo Str., Blagoveshchensk, 675000

irinka.sklyar@bk.ruЗаболотскихТ. В.ZabolotskikhT. V.

Татьяна Владимировна Заболотских, д-р мед. наук, профессор, ректор

675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95

Tatyana V. Zabolotskikh, MD, PhD, D.Sc. (Med.), Professor, Rector

95 Gor'kogo Str., Blagoveshchensk, 675000

AmurSMA@AmurSMA.suФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииAmur State Medical Academy2024120920240931724Copyright © Меньшикова И.Г., Магаляс Е.В., Скляр И.В., Заболотских Т.В., 20242024Меньшикова И.Г., Магаляс Е.В., Скляр И.В., Заболотских Т.В.Menshikova I.G., Magalyas E.V., Sklyar I.V., Zabolotskikh T.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cfpd.elpub.ru/jour/article/view/1183

Цель: изучение клинических особенностей течения острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов пожилого возраста с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).Материалы и методы. В исследование включено 78 пациентов с ОКС: в 1 группу вошли 43 пациента с ОКС и ХОБЛ, во 2 группу – 35 пациентов с ОКС без ХОБЛ. Всем пациентам проводилось комплексное клинико-инструментальное и лабораторное обследование.Результаты. Среди факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) наиболее весомый вклад в развитие ОКС у пациентов ХОБЛ внесли курение, артериальная гипертония, повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ). У пациентов с ОКС на фоне ХОБЛ чаще регистрировался инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST). Для пациентов с коморбидной патологией были характерны более выраженные изменения в коронарных артериях за счет увеличения суммарного количества стенозов (р=0,02), гемодинамически значимых стенозов (р=0,01), окклюзий и критических стенозов (р=0,02), протяженных стенозов (р=0,04). У пациентов 1-й группы по сравнению со 2-й наблюдались гемодинамически значимые стенозы, локализующиеся в проксимальных (р=0,04) и дистальных (р=0,02) сегментах коронарных артерий, а также в ветвях 2 порядка (р=0,02). В обеих группах не было выявлено достоверной разницы в количестве стенозов ствола левой коронарной артерии и средних сегментов основных коронарных артерий.Заключение. У пациентов пожилого возраста с ХОБЛ развитию ОКС чаще предшествовала клиника стенокардии, отмечалась атипичная клиника инфаркта миокарда, а в структуре инфаркта миокарда преобладал ИМбпST. Основными факторами риска ССЗ у пациентов ХОБЛ являлись курение, артериальная гипертония, уровень СРБ. К особенностям атеросклеротического поражения коронарного русла у больных ОКС и ХОБЛ относится многососудистое поражение, преобладание средних и дистальных стенозов коронарных артерий. Значимой особенностью поражения коронарного русла у коморбидных пациентов пожилого возраста можно считать увеличение суммарного количества стенозов и количество протяженных стенозов.

Aim. To study the clinical features of the course of acute coronary syndrome (ACS) in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Materials and methods. The study included 78 patients with ACS: 43 patients with ACS and COPD (group 1) and 35 patients with ACS without COPD (group 2). All patients underwent comprehensive clinical, instrumental, and laboratory examinations.Results. Among the risk factors for cardiovascular diseases (CVD), the most significant contributors to the development of ACS in patients with COPD were smoking, arterial hypertension, and elevated levels of C-reactive protein (CRP). Patients with ACS and COPD more frequently had non- ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI). For patients with comorbid pathology, more pronounced changes in the coronary arteries were characteristic due to an increase in the total number of stenoses (p=0.02), hemodynamically significant stenosis (p=0.01), occlusions and critical stenoses (p=0.02), and extensive stenoses (p=0.04). Group 1 patients, compared to group 2, had hemodynamically significant stenosis located in the proximal (p=0.04) and distal (p=0.02) segments of the coronary arteries, as well as in second-order branches (p=0.02). No significant differences were found between the groups in the number of stenoses of the left main coronary artery and the middle segments of the major coronary arteries.Conclusion. In elderly patients with COPD, ACS development was more often preceded by angina symptoms and atypical myocardial infarction presentations, with NSTEMI predominating in the myocardial infarction structure. The main CVD risk factors in COPD patients were smoking, arterial hypertension, and elevated CRP levels. Atherosclerotic coronary artery disease in ACS patients with COPD was characterized by multivessel disease, predominance of middle and distal coronary artery stenosis. A significant feature of coronary artery disease in comorbid elderly patients was the increased total number of stenoses and the number of extensive stenoses.

хроническая обструктивная болезнь легкихострый коронарный синдромкоронароангиографиякоронарные артерииchronic obstructive pulmonary diseaseacute coronary syndromecoronary angiographycoronary arteriesReferencesТкачева О.Н. Котовская Ю.В., Феоктистова К.В., Остапенко В.С., Осадчий И.А., Хохлунов С.М., Рунихина Н.К., Дупляков Д.В. Острый коронарный синдром в старческом возрасте: статус проблемы и нерешенные вопросы // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017. Т.16, №3. С.62–67. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-3-62-67Tkacheva O.N. Kotovskaja Ju.V., Feoktistova K.V., Ostapenko V.S., Osadchij I.A., Hohlunov S.M., Runihina N.K., Dupljakov D.V. [Acute coronary syndrome in elderly: current status and unresolved issues]. Kardiovaskuljarnaja terapija i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention (Russian) 2017; 16(3):62–67 (in Russian). https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-3-62-67Чаулин А.М., Дупляков Д.В. Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021. Т.20, №3. С.91–99. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2539Chaulin A.M., Duplyakov D.V. [Comorbidity of chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular diseases]. Kardiovaskuljarnaja terapija i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention (Russian) 2021; 20(3):91–99 (in Russian). https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2539Зафираки В.К., Скалецкий К.В., Намитоков А.М., Шульженко Л.В., Космачева Е.Д., Першуков И.В. Прогнозирование неблагоприятных сердечнососудистых событий в отдаленном периоде после чрескожных коронарных вмешательств у больных ишемической болезнью сердца и сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких // Кардиология. 2020. Т.60, №5. С.115–122. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.5.n1020Zafiraki V.K., Skaleckij K.V., Namitokov A.M., Shul'zhenko L.V., Kosmacheva E.D., Pershukov I.V. [Prediction of long-term adverse cardiovascular events after percutaneous coronary interventions in patients with coronary artery disease and concomitant chronic obstructive pulmonary disease]. Kardiologiya = Kardiologiia 2020; 60(5):115–122 (in Russian). https://doi.org/10.18087/cardio.2020.5.n1020Авдеев С.Н., Трушенко Н.В. Тройная терапия в лечении хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2019. Т.29, №2. С.199–206. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2019-29-2-199-206Avdeev S.N., Trushenko N.V. [Triple therapy in chronic obstructive pulmonary disease]. Pul'monologiya = Russian Pulmonology 2019; 29(2):199–206 (in Russian). https://doi.org/10.18093/0869-0189-2019-29-2-199-206Барбараш О.Л., Ганюков В.И., Тарасов Р.С., Барбараш Л.С. Есть ли место мультидисциплинарному подходу (HEART TEAM) к выбору способа реваскуляризации миокарда у пациентов с острыми коронарными синдромами // Российский кардиологический журнал. 2021. Т.26, №2. С.120–127. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4210Barbarash O.L., Ganjukov V.I., Tarasov R.S., Barbarash L.S. [Is there a place for a multidisciplinary “Heart Team” approach to the selection of myocardial revascularization method in patients with acute coronary syndromes]. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian journal of cardiology 2021; 26(2):120–127 (in Russian). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4210Кулик Е.Г., Павленко В.И., Нарышкина С.В. Современный клинический портрет пациента с фенотипом хронической обструктивной болезни лёгких без частых обострений // Вестник современной клинической медицины. 2022. Т.15, №1. С.62–67. https://doi.org/10.20969/VSKM.2022.15(1).62-67Kulik E.G., Pavlenko V.I., Naryshkina S.V. [Clinical and functional portrait of a patient with chronic obstructive pulmonary disease phenotype without frequent exacerbations]. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny = The bulletin of contemporary clinical medicine 2022; 15(1):62–67 (in Russian). https://doi.org/10.20969/VSKM.2022.15(1).62-67Григорьева Н.Ю., Майорова М.В., Королева М.Е., Самолюк М.О. Особенности формирования и развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных хронической обструктивной болезнью легких // Терапевтический архив. 2019. Т.91, №1. С.43–47. https://doi.org/10.26442/00403660.2019.01.000027Grigor'eva N.Yu., Majorova M.V., Koroleva M.E., Samoljuk M.O. [Сomorbidity and polymorbidity of the patient with chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular diseases]. Terapevticheskiy arkhiv 2019; 91(1):16–47 (in Russian). https://doi.org/10.26442/00403660.2019.01.000027Morgan A.D., Zakeri R., Quint J.K. Defining the relationship between COPD and CVD: what are the implications for clinical practice? // Ther. Adv. Respir. Dis. 2018. Vol.12. Article number:1753465817750524. https://doi.org/10.1177/1753465817750524Morgan A.D., Zakeri R., Quint J.K. Defining the relationship between COPD and CVD: what are the implications for clinical practice? Ther. Adv. Respir. Dis. 2018; 12:1753465817750524. https://doi.org/10.1177/1753465817750524Рябов В.В., Гомбожатова А.Э., Демьянов С.В. Портрет пациента с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST в реальной клинической практике // Российский кардиологический журнал. 2021. Т.26, №2. С.19–27. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4071Ryabov V.V., Gombozhatova A.Je., Dem'yanov S.V. [Profile of a patient with non-st segment elevation myocardial infarction in actual clinical practice]. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian journal of cardiology 2021; 26(2):19– 27 (in Russian). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4071Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. (Update 2023). URL: https://goldcopd.orgGlobal Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. (Update 2023). Available at: https://goldcopd.orgАбугов С.А., Алекян Б.Г., Архипов М.В., Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Васильева Е.Ю., Галявич А.С., Ганюков В.И., Гиляревский С.Р., Голухова Е.З., Грацианский Н.А., Затейщиков Д.А., Карпов Ю.А., Космачева Е.Д., Лопатин Ю.М., Марков В.А., Никулина Н.Н., Панченко Е.П., Певзнер Д.В., Погосова Н.В., Протопопов А.В., Скрыпник Д.В., Терещенко С.Н., Устюгов С.А., Хрипун А.В., Шалаев С.В., Шляхто Е.В., Шпектор А.В., Явелов И.С., Якушин С.С. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2020. Т.25, №11 С.251–310. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4103Abugov S.A., Alekjan B.G., Arhipov M.V., Barbarash O.L., Bojcov S.A., Vasil'eva E.Ju., Galjavich A.S., Ganjukov V.I., Giljarevskij S.R., Goluhova E.Z., Gracianskij N.A., Zatejshhikov D.A., Karpov Ju.A., Kosmacheva E.D., Lopatin Ju.M., Markov V.A., Nikulina N.N., Panchenko E.P., Pevzner D.V., Pogosova N.V., Protopopov A.V., Skrypnik D.V., Tereshhenko S.N., Ustjugov S.A., Hripun A.V., Shalaev S.V., Shljahto E.V., Shpektor A.V., Javelov I.S., Jakushin S.S. [2020 Clinical practice guidelines for Acute ST-segment elevation myocardial infarction]. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology 2020; 25(11): 251–310 (in Russian). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4103Барбараш О.Л., Дупляков Д.В., Затейщиков Д.А., Панченко Е.П., Шахнович Р.М., Явелов И.С., Яковлев А.Н., Абугов С.А., Алекян Б.Г., Архипов М.В., Васильева Е.Ю., Галявич А.С., Ганюков В.И., Гиляревский С.Р., Голубев Е.П., Голухова Е.З., Грацианский Н.А., Карпов Ю.А., Космачева Е.Д., Лопатин Ю.М., Марков В.А., Никулина Н.Н., Певзнер Д.В., Погосова Н.В., Протопопов А.В., Скрыпник Д.В., Терещенко С.Н., Устюгов С.А., Хрипун А.В., Шалаев С.В., Шпектор А.В., Якушин С.С. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2021. Т.26, №4. С.149–202. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4449Barbarash O.L., Duplyakov D.V., Zateyshhikov D.A., Panchenko E.P., Shahnovich R.M., Javelov I.S., Jakovlev A.N., Abugov S.A., Alekjan B.G., Arhipov M.V., Vasil'eva E.Ju., Galjavich A.S., Ganjukov V.I., Giljarevskij S.R., Golubev E.P., Goluhova E.Z., Gracianskij N.A., Karpov Ju.A., Kosmacheva E.D., Lopatin Ju.M., Markov V.A., Nikulina N.N., Pevzner D.V., Pogosova N.V., Protopopov A.V., Skrypnik D.V., Tereshhenko S.N., Ustjugov S.A., Hripun A.V., Shalaev S.V., Shpektor A.V., Jakushin S.S. [2020 Clinical practice guidelines for Acute coronary syndrome without ST segment elevation]. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian journal of cardiology 2021; 26(4):149–202 (in Russian). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4449Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации. М.: Российское респираторное общество, 2021. URL: https://www.spulmo.ru/upload/kr/HOBL_2021.pdf[Chronic obstructive pulmonary disease. Clinical recommendations]. Moscow: Russian Respiratory Society; 2021 (in Russian). Available at: https://www.spulmo.ru/upload/kr/HOBL_2021.pdfПоликутина О.М., Слепынина Ю.С., Баздырев Е.Д. Частота выявления атеросклероза у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких средней степени тяжести // Кардиология. 2015. Т.55, №7. С.26–31. EDN: UCLFSD.Polikutina O.M., Slepynina Ju.S., Bazdyrev E.D. [Rate of detection of atherosclerosis in patients with ST elevation myocardial infarction and concomitant chronic obstructive pulmonary disease of light or moderate degree of severity]. Kardiologiya = Kardiologiia 2015; 55(70):26–31 (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.