cfpdБюллетень физиологии и патологии дыханияBulletin Physiology and Pathology of Respiration1998-5029Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания10.36604/1998-5029-2025-98-86-93cfpd-1296Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHОптимизация лечения артериальной гипертонии у пациентов хронической обструктивной болезнью легкихOptimising arterial-hypertension therapy in patients with chronic obstructive pulmonary diseaseМеньшиковаИ. Г.MenshikovaI. G.

Ираида Георгиевна Меньшикова, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней

675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95

Iraida G. Menshikova, MD, PhD, DSc (Med.), Professor, Head of Department of Propaedeutics of Internal Medicine

95 Gor'kogo Str., Blagoveshchensk, 675000

iraidamenshikova@mail.ruМагалясЕ. В.MagalyasE. V.

Елена Владимировна Магаляс, канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней

675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95

Elena V. Magalyas, MD, PhD (Med.), Аssociate Professor of Department of Propaedeutics of Internal Medicine

95 Gor'kogo Str., Blagoveshchensk, 675000

elenamagalias@mail.ruСклярИ. В.SklyarI. V.

Ирина Васильевна Скляр, канд. мед. наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней

675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95

Irina V. Sklyar, MD, PhD (Med.), Assistant of Department of Propaedeutics of Internal Medicine

95 Gor'kogo Str., Blagoveshchensk, 675000

irinka.sklyar@bk.ruЛоскутоваН. В.LoskutovaN. V.

Наталья Владимировна Лоскутова, канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней

675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95

Natalia V. Loskutova, PhD (Med.), Аssociate Professor of Department of Propaedeutics of Internal Medicine

95 Gor'kogo Str., Blagoveshchensk, 675000

pro_agma@mail.ruГригоренкоА. А.GrigorenkoA. A.

Алексей Александрович Григоренко, д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры патологической анатомии с курсом судебной медицины

675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95

Aleksey A. Grigorenko, MD, PhD, DSc (Med.), Professor, Professor of Department of Pathological Anatomy with Forensic Medicine Course

95 Gor'kogo Str., Blagoveshchensk, 675000

gvg069@mail.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииAmur State Medical Academy2025231220250988693Copyright © Меньшикова И.Г., Магаляс Е.В., Скляр И.В., Лоскутова Н.В., Григоренко А.А., 20252025Меньшикова И.Г., Магаляс Е.В., Скляр И.В., Лоскутова Н.В., Григоренко А.А.Menshikova I.G., Magalyas E.V., Sklyar I.V., Loskutova N.V., Grigorenko A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cfpd.elpub.ru/jour/article/view/1296

Цель. Оценить эффективность фиксированной комбинации блокаторов рецепторов ангиотензина II и блокаторов кальциевых каналов в составе комбинированной терапии у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).Материалы и методы. Обследовано 30 пациентов с АГ и ХОБЛ в возрасте от 61 до 75 лет, разделенных на 2 группы по 15 человек. 1-я группа получала в качестве антигипертензивной терапии (АГТ) фиксированную комбинацию: 16 мг кандесартана и 5 мг амлодипина в сутки в стартовой дозе (Гипосарт А, «Акрихин»), 2-я группа – амлодипин 5 мг/сутки и лизиноприл 20 мг/сутки. Всем пациентам до и через 6 недель лечения проводилось комплексное клинико-инструментальное и лабораторное обследование, через две недели измеряли офисное артериальное давление (АД).Результаты. К концу наблюдения целевой уровень АД был достигнут у всех пациентов 1-й группы, во 2-й – у 86,7%. Анализ показателей вариабельности АД по результатам суточного мониторирования АД (СМАД) показал более выраженную положительную динамику в 1-й группе. Во 2-й группе вариабельность систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) достоверно снижалась только в дневное время суток (р < 0,05), при этом в ночное время суток наблюдалась лишь тенденция к снижению вариабельности САД и ДАД (р > 0,05). Степень ночного снижения (СНС) САД на фоне фиксированной терапии у пациентов 1-й группы увеличилась на 24,6%, СНС ДАД – на 21,4% (р < 0,01). Во 2-й группе достоверного повышения СНС САД и СНС ДАД не отмечалось. Выявлена положительная динамика суточных профилей АД в 1-й группе: число пациентов категории dippers увеличилось с 20,0 до 73,3% за счет уменьшения количества non-dippers (с 53,0 до 20,0 %) и night-peakers (с 26,7 до 6,1%). Во 2-группе уменьшилось количество больных категории non-dippers с 46,7 до 40,0% и night-peakers с 26,7 до 20,0%, что сопровождалось увеличением числа пациентов категории dippers до 40,0%. Анализ функции внешнего дыхания выявил достоверное улучшение бронхиальной проходимости в обеих группах.Заключение. Фиксированная комбинация кандесартана и амлодипина обладает выраженной гипотензивной эффективностью при высокой вариабельности АД в ночные часы (non-dippers и night-peakers) у пациентов с АГ и ХОБЛ, улучшает бронхиальную проходимость.

Aim. To assess the efficacy of a fixed-dose combination of an angiotensin II receptor blocker and a calcium-channel blocker within combination therapy in patients with arterial hypertension (AH) combined with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Materials and methods. Thirty patients aged 61–75 years with AH and COPD were examined and allocated to two equal groups. Group 1 received a fixed combination of candesartan 16 mg and amlodipine 5 mg once daily (Hyposart A, Akrikhin) as antihypertensive therapy; Group 2 received amlodipine 5 mg/day and lisinopril 20 mg/day. A full clinical, instrumental and laboratory evaluation was performed before treatment and after six weeks; office blood pressure (BP) was measured after two weeks, and 24-hour ambulatory BP monitoring (ABPM) was used to analyse BP variability and circadian profile.Results. By week 6, the target BP was achieved in 100 % of Group 1 and in 86.7 % of Group 2. ABPM showed more pronounced favourable changes in Group 1. In Group 2 the variability of systolic (SBP) and diastolic BP (DBP) fell significantly only in daytime (p < 0.05); at night the decrease was not significant (p > 0.05). The nocturnal dip percentage of SBP in Group 1 increased by 24.6 % and that of DBP by 21.4 % (p < 0.01); no significant change was recorded in Group 2. In Group 1 the proportion of dippers rose from 20.0 % to 73.3 % owing to a decline in non-dippers (from 53.0 % to 20.0 %) and night-peakers (from 26.7 % to 6.1 %). In Group 2 the numbers of non-dippers (from 46.7 % to 40.0 %) and night-peakers (from 26.7 % to 20.0 %) fell, resulting in an increase in dippers to 40.0 %. Spirometry revealed significant improvement in airway patency in both groups.Conclusion. In patients with concomitant AH and COPD, the fixed-dose combination of candesartan and amlodipine provides potent antihypertensive action, markedly normalises nocturnal BP variability in non-dippers and night-peakers, and improves bronchial patency.

хроническая обструктивная болезнь легкихартериальная гипертониякандесартанамлодипинchronic obstructive pulmonary diseasearterial hypertensioncandesartanamlodipineReferencesGlobal Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2023 Report. URL: https://goldcopd.orgGlobal Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2023 Report. Available at: https://goldcopd.orgКлинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких». Российское респираторное общество. 2024. URL: https://diseases.medelement.com/disease/хроническая-обструктивная-болезнь-легких-кр-рф-2024/18404[Clinical recommendations «Chronic obstructive pulmonary disease». Russian respiratory society]. 2021 Available at: https://diseases.medelement.com/disease/хроническая-обструктивная-болезнь-легких-кр-рф-2024/18404 (in Russian).Christenson S.A., Smith B.M., Bafadhel M., Putcha N. Chronic obstructive pulmonary disease // Lancet. 2022. Vol. 399, №10342. P.2227–2242. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00470-6Christenson S.A., Smith B.M., Bafadhel M., Putcha N. Chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2022; 99(10342):2227–2242. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00470-6Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых». Российское кардиологическое общество. 2024. URL: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/6117/4464[Clinical guidelines "Chronic obstructive pulmonary disease". Russian Respiratory Society]. 2024. Available at: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/6117/4464 (in Russian).Климова А.А., Амбатьелло Л.Г., Смолякова Е.В., Зыков К.А., Чазова И.Е. Частота выявления сочетанной бронхообструктивной патологии у пациентов с артериальной гипертонией, поступающих в специализированный кардиологический стационар // Системные гипертензии. 2023. Т.20, №1. С.35–43. https://doi.org/10.38109/2075-082X-2023-1-35-43Klimova A.A., Ambatello L.G., Smolyakova E.V., Zykov K.A., Chazova I.E. [The frequency of detection of comorbid broncho-obstructive pathology in patients with arterial hypertension admitted to a specialized cardiological hospital]. Sistemnyye gipertenzii = Systemic Hypertension 2023; 20(1):35–43 (in Russian). https://doi.org/10.38109/2075-082X-2023-1-35-43Баланова Ю.А., Драпкина О.М., Куценко В.А., Имаева А.Э., Концевая М.В., Максимов С.А., Муромцева Г.А., Котова М.Б., Карамнова Н.С., Евстифеева С.Е., Капустина А.В., Литинская О.А., Покровская М.С., Филичкина Е.М., Ивлев О.Е., Гоманова Л.И., Долудин Ю.В., Ефимова И.А., Борисова А.Л., Назаров Б.М., Яровая Е.Б., Репкина Т.В., Гоношилова Т.О., Кудрявцев А.В., Белова Н.М., Шагров А.Л., Самотруева М.А., Ясенявская А.Л., Чернышева Е.Н., Глуховская С.В., Левина И.А., Ширшова Е.А., Доржиева Е.Б., Урбанова Е.З., Боровкова Ю.Н., Курашин В.К., Токарева А.С., Рагино Ю.И., Симонова Г.И., Худякова А.Д., Никулин В.Н., Аслямов О.Р., Хохлова Г.В., Соловьева В.А., Родионов А.А., Крячкова О.В., Шамурова Ю.Ю., Танцырева И.В., Барышникова И.Н., Атаев М.Г., Раджабов М.О., Исаханова М.М., Уметов М.А., Эльгарова Л.В., Хакуашева И.А., Ямашкина Е.И., Есина М.В., Куняева Т.А., Никитина А.М., Саввина Н.В., Спиридонова Ю.Е., Наумова Е.А., Кескинов А.А., Каштанова Д.А., Юдин В.С., Юдин С.М., Шальнова С.А. Артериальная гипертония в российской популяции в период пандемии COVID-19: гендерные различия в распространённости, лечении и его эффективности. Данные исследования ЭССЕ-РФ3 // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023. Т.22, №8S. С.105–120. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3785Balanova Yu.A., Drapkina O.M., Kutsenko V.A., Imaeva A.E., Koncevaja M.V., Maksimov S.A., Muromceva G.A., Kotova M.B., Karamnova N.S., Evstifeeva S.E., Kapustina A.V., Litinskaja O.A., Pokrovskaja M.S., Filichkina E.M., Ivlev O.E., Gomanova L.I., Doludin Ju.V., Efimova I.A., Borisova A.L., Nazarov B.M., Jarovaja E.B., Repkina T.V., Gonoshilova T.O., Kudrjavcev A.V., Belova N.M., Shagrov A.L., Samotrueva M.A., Jasenjavskaja A.L., Chernysheva E.N., Gluhovskaja S.V., Levina I.A., Shirshova E.A., Dorzhieva E.B., Urbanova E.Z., Borovkova Ju.N., Kurashin V.K., Tokareva A.S., Ragino Ju.I., Simonova G.I., Hudjakova A.D., Nikulin V.N., Asljamov O.R., Hohlova G.V., Solov'eva V.A., Rodionov A.A., Krjachkova O.V., Shamurova Ju.Ju., Tancyreva I.V., Baryshnikova I.N., Ataev M.G., Radzhabov M.O., Isahanova M.M., Umetov M.A., Jel'garova L.V., Hakuasheva I.A., Jamashkina E.I., Esina M.V., Kunjaeva T.A., Nikitina A.M., Savvina N.V., Spiridonova Ju.E., Naumova E.A., Keskinov A.A., Kashtanova D.A., Judin V.S., Judin S.M., Shal'nova S.A. [Hypertension in the Russian population during the COVID-19 pandemic: sex differences in prevalence, treatment and its effectiveness. Data from the ESSE-RF3 study]. Cardiovascular Therapy and Prevention 2023; 22(8S):3785 (in Russian). https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3785Greulich T., Weist B.J.D., Koczulla A.R., Janciauskiene S., Klemmer A., Lux W., Alter P., Vogelmeier C.F. Prevalence of comorbidities in COPD patients by disease severity in a German population // Respir. Med. 2017. Vol.132. P.132–138. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2017.10.0075Greulich T., Weist B.J.D., Koczulla A.R., Janciauskiene S., Klemmer A., Lux W., Alter P., Vogelmeier C.F. Prevalence of comorbidities in COPD patients by disease severity in a German population. Respir. Med. 2017; 132:132–138. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2017.10.0075Чазова И.Е., Невзорова В.А., Амбатьелло Л.Г., Бродская Т.А., Ощепкова Е.В., Белевский А.С., Жернакова Ю.В., Айсанов З.Р., Овчаренко С.И., Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с артериальной гипертонией и хронической обструктивной болезнью легких // Системные гипертензии. 2020. Т.17, №3. С.7–34. https://doi.org/10.26442/2075082X.2020.3.200294Chazova I.E., Nevzorova V.A., Ambatiello L.G., Brodskaya T.A., Oshchepkova E.V., Belevskiy A.S., Zhernakova J.V., Aysanov Z.R., Ovcharenko S.I., Chuchalin A.G. [Clinical practice guidelines on the diagnosis and treatment of patients with arterial hypertension and chronic obstructive pulmonary disease]. Sistemnyye gipertenzii = Systemic Hypertension 2020; 17(3):7–34 (in Russian). https://doi.org/10.26442/2075082X.2020.3.200294Адашева Т.В., Саморукова Е.И., Долбин С.С., Ли В.В., Задионченко В.С., Высоцкая Н.В. Хроническая обструктивная болезнь легких и артериальная гипертензия: существуют ли особенности ведения пациентов? // Русский медицинский журнал. 2020. №3. С.32–38. EDN: VQYVAK.Adasheva T.V., Samorukova E.I., Dolbin S.S., Li V.V., Zadionchenko V.S., Vysockaya N.V. [Chronic obstructive pulmonary disease and arterial hypertension: are there any specific patterns of patient management?] Rossiyskiy meditsinsniy zhurnal = Russian Medical Journal 2020; 3:32–38 (in Russian).Sin D.D., Man S.F. Chronic obstructive pulmonary disease as a risk factor for cardiovascular morbidity and mortality // Proc. Am. Thorac. Soc. 2005. Vol.2, №1. P.2–11. https://doi.org/10.1513/pats.200404-032MSSin D.D., Man S.F. Chronic obstructive pulmonary disease as a risk factor for cardiovascular morbidity and mortality. Proc. Am. Thorac. Soc. 2005; 2(1):2–11. https://doi.org/10.1513/pats.200404-032MSKunisaki K.M., Dransfield M.T., Anderson J.A., Brook R.D., Calverley P.M.A., Celli B.R., Crim C., Hartley B.F., Martinez F.J., Newby D.E., Pragman A.A., Vestbo J., Yates J.C., Niewoehner D.E., Investigators S. Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and cardiac events: a post hoc cohort analysis from the SUMMIT randomized clinical trial. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2018. Vol.1, №98. P.51–57. https://doi.org/10.1164/rccm.201711-2239OCKunisaki K.M., Dransfield M.T., Anderson J.A., Brook R.D., Calverley P.M.A., Celli B.R., Crim C., Hartley B.F., Martinez F.J., Newby D.E., Pragman A.A., Vestbo J., Yates J.C., Niewoehner D.E., Investigators S. Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and cardiac events: a post hoc cohort analysis from the SUMMIT randomized clinical trial. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2018; 1(98):51–57. https://doi.org/10.1164/rccm.201711-2239OCAnthonisen N.R., Connett J.E., Enright P.L., Manfreda J. Hospitalizations and mortality in the lung health study // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. Vol.166, №3. P.333–339. https://doi.org/10.1164/rccm.2110093Anthonisen N.R., Connett J.E., Enright P.L., Manfreda J. Hospitalizations and mortality in the lung health study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 166(3):333–339. https://doi.org/10.1164/rccm.2110093Divo M., Cote C., de Torres J.P., Casanova C., Marin J.M., Pinto-Plata V., Zulueta J., Cabrera C., Zagaceta J., Hunninghake G., Celli B. Comorbidities and risk of mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012. Vol.186, №2. P.155–161. https://doi.org/10.1164/rccm.201201-0034ocDivo M., Cote C., de Torres J.P., Casanova C., Marin J.M., Pinto-Plata V., Zulueta J., Cabrera C., Zagaceta J., Hunninghake G., Celli B. Comorbidities and risk of mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012; 186(2):155–161. https://doi.org/10.1164/rccm.201201-0034ocFinks S.W., Rumbak M.J., Self T.H. Treating hypertension in chronic obstructive pulmonary disease // N. Engl. J. Med. 2020. Vol.382, №4. P.353–363. https://doi.org/10.1056/nejmra1805377Finks S.W., Rumbak M.J., Self T.H. Treating hypertension in chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2020; 382(4):353–363. https://doi.org/10.1056/nejmra1805377Mancia G., Kreutz R., Brunström M., Burnier М., Grassi G. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA) // J. Hypertens. 2024. Vol.42, №1. Article number:194. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000003621Mancia G., Kreutz R., Brunström M., Burnier М., Grassi G. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J. Hypertens. 2024; 42(1):194. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000003621Леонова М.В. Сартаны в лечении артериальной гипертонии: преимущества кандесартана // Consilium Medicum. 2019. Т.21, №1. С.25–30. https://doi.org/10.26442/20751753.2019.1.190280Leonova M.V. [Sartans in hypertension treatment: advantages of candesartan use]. Consilium Medicum 2019; 21 (1):25–30. https://doi.org/10.26442/20751753.2019.1.190280Liefde I. Sartan-AT1 receptor interactions: in vitro evidence for insurmountable antagonism and inverse agonism // Mol. Cell Endocrinol. 2009. Vol.302, №2. P.237–243. https://doi.org/10.1016/j.mce.2008.06.006Liefde I. Sartan-AT1 receptor interactions: in vitro evidence for insurmountable antagonism and inverse agonism. Mol. Cell. Endocrinol. 2009; 302(2):237–243. https://doi.org/10.1016/j.mce.2008.06.006Chen R., Marc A., Harlan M., Schuemie M.J., Shea S., Duke J., Pratt N. Comparative first-line effectiveness and safety of ACE (angiotensin-converting enzyme) inhibitors and angiotensin receptor blockers: a multinational cohort study // Hypertension. 2021. Vol.78, №3. P.591–603. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16667Chen R., Marc A., Harlan M., Schuemie M.J., Shea S., Duke J., Pratt N. Comparative first-line effectiveness and safety of ACE (angiotensin-converting enzyme) inhibitors and angiotensin receptor blockers: a multinational cohort study. Hypertension 2021; 78(3):591–603. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16667Яхонтов Д.А., Балабанова Н.Ф. Возможности антагонистов кальция третьего поколения в лечении больных артериальной гипертензией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких // Рациональная фармакоте рапия в кардиологии. 2010. Т.6, №3. С.339–344. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2010-6-3-339-344Yahontov D.A., Balabanova N.F. [Effects of calcium antagonists of the third generation in patients with arterial hypertension and concomitant chronic obstructive pulmonary disease]. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2010; 6(3):339–344 (in Russian). https://doi.org/10.20996/1819-6446-2010-6-3-339-344

The authors declare that there are no conflicts of interest present.