Наталья Рафаиловна Соловкова, врач гематолог кабинета гематологии и химиотерапии дневного стационара
664049, г. Иркутск, мкр. Юбилейный, 100
Natalya R. Solovkova, MD, Haematologist, Day-Hospital Haematology and Chemotherapy Unit
100 Yubileyny Dst., Irkutsk, 664049
Наталья Орестовна Сараева, д-р мед. наук, профессор кафедры госпитальной терапии
664003, г. Иркутск, улица Красного Восстания, 1
Natalya O. Saraeva, MD, DSc (Med.), Professor of Department of Hospital Therapy
1 Krasnogo Vosstaniya Str., Irkutsk, 664003
Валерий Владимирович Войцеховский, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии с курсом фармакологии имени профессора Ю.С. Ландышева
75000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95
Valeriy V. Voytsekhovskiy, MD, DSc (Med.), Professor, Head of Department of Hospital Therapy with Pharmacology Course named after Professor Yu.S. Landyshev
95 Gor'kogo Str., Blagoveshchensk, 675000
Введение. Пациенты с хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) относятся к категории высокого риска по развитию инфекционных осложнений в связи с наличием вторичного иммунодефицита.
Цель. Изучить динамику заболеваемости и охарактеризовать особенности течения бактериальных и вирусных пневмоний у больных ХЛЛ в условиях проведения программной терапии.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 452 больных ХЛЛ, получавших лечение в ГБУЗ «ИОКБ» (г. Иркутск) в период с 2012 по 2023 год.
Результаты. Доминирующее положение в структуре интеркуррентных инфекций занимали поражения бронхолегочной системы: бактериальные пневмонии составляли 31,7%, вирусные – 20,7% от общего числа инфекционных эпизодов. Развитие бактериального воспаления легких чаще происходило на поздних стадиях опухолевой прогрессии. Было зафиксировано статистически значимое уменьшение заболеваемости бактериальными пневмониями в когорте пациентов 2020–2023 гг. по сравнению с предшествующими периодами (p < 0,05). Выявлена высокая доля атипичных форм пневмонии: в 21% случаев наблюдалось малосимптомное течение со скудными физикальными данными и выраженными внелегочными проявлениями; в 28% – скрытое течение, при котором клиническая картина основного заболевания маскировала симптомы пневмонии. В 2020–2023 гг. второе место в структуре осложнений заняла пневмония, ассоциированная с SARS-CoV-2. Установлено, что у пациентов, получавших ингибиторы тирозинкиназы Брутона (ИТКБ), вирусные пневмонии характеризовались более легким течением по сравнению с больными, которым проводилась иммунохимиотерапия.
Заключение. При диагностике бактериальных пневмоний у больных ХЛЛ необходимо учитывать возможность их атипичного течения на начальных этапах воспалительного процесса. По нашему мнению, снижению частоты бактериальных и более благоприятному течению вирусных пневмоний способствовало внедрение в клиническую практику ИТКБ, а также проведение профилактических мероприятий (вакцинация против пневмококка, заместительная терапия внутривенными иммуноглобулинами.
Introduction. Patients with chronic lymphocytic leukemia (CLL) are at high risk of infectious complications due to secondary immunodeficiency. Aim. To study the dynamics of incidence and characterize the clinical features of bacterial and viral pneumonias in CLL patients undergoing programmed therapy.
Materials and methods. A retrospective analysis of medical records from 452 CLL patients treated at the State Budgetary Healthcare Institution "Irkutsk Regional Clinical Hospital" (Irkutsk) between 2012 and 2023 was performed.
Results. Bronchopulmonary infections predominated among intercurrent infections: bacterial pneumonias accounted for 31.7% and viral pneumonias for 20.7% of all infectious episodes. Bacterial pneumonia most frequently developed at advanced stages of tumor progression. A statistically significant decrease in the incidence of bacterial pneumonias was observed in the 2020–2023 patient cohort compared to earlier periods (p < 0.05). A high proportion of atypical pneumonia forms was identified: in 21% of cases, the course was oligosymptomatic with minimal physical findings and prominent extrapulmonary manifestations; in 28%, the pneumonia followed a masked course, with symptoms obscured by the clinical picture of the underlying disease. During 2020–2023, SARS-CoV-2–associated pneumonia ranked second among complications. Viral pneumonias were milder in patients receiving Bruton’s tyrosine kinase inhibitors (BTKi) compared to those treated with immunochemotherapy.
Conclusion. In diagnosing bacterial pneumonias in CLL patients, the possibility of atypical presentation during the early stages of the inflammatory process must be considered. In our opinion, the reduced frequency of bacterial pneumonias and the more favorable course of viral pneumonias are attributable to the introduction of BTKi into clinical practice, as well as preventive measures (pneumococcal vaccination and replacement therapy with intravenous immunoglobulins).
The authors declare that there are no conflicts of interest present.