cfpdБюллетень физиологии и патологии дыханияBulletin Physiology and Pathology of Respiration1998-5029Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания10.36604/1998-5029-2026-101-43-50cfpd-1363Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHКлинико-функциональные особенности течения хронической обструктивной болезни легких в сочетании с фибрилляцией предсердийClinical and functional features of chronic obstructive pulmonary disease with concomitant atrial fibrillationМеньшиковаИ. Г.MenshikovaI. G.

Ираида Георгиевна Меньшикова, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой

кафедра пропедевтики внутренних болезней

675000; ул. Горького, 95; Благовещенск

Iraida G. Menshikova, MD, PhD, DSc (Med.), Professor, Head of Department

Department of Propaedeutics of Internal Medicine

675000; 95 Gor'kogo Str.; Blagoveshchensk

iraidamenshikova@mail.ruМагалясЕ. В.MagalyasE. V.

Елена Владимировна Магаляс, канд. мед. наук, доцент

кафедра пропедевтики внутренних болезней

675000; ул. Горького, 95; Благовещенск

Elena V. Magalyas, MD, PhD (Med.), Аssistant professor

Department of Propaedeutics of Internal Medicine

675000; 95 Gor'kogo Str.; Blagoveshchensk

elenamagalias@mail.ruСклярИ. В.SklyarI. V.

Ирина Васильевна Скляр, канд. мед. наук, ассистент

кафедра пропедевтики внутренних болезней

675000; ул. Горького, 95; Благовещенск

Irina V. Sklyar, MD, PhD (Med.), Assistant

Department of Propaedeutics of Internal Medicine

675000; 95 Gor'kogo Str.; Blagoveshchensk

irinka.sklyar@bk.ruЛоскутоваН. В.LoskutovaN. V.

Наталья Владимировна Лоскутова, канд. мед. наук, доцент

кафедра пропедевтики внутренних болезней

675000; ул. Горького, 95; Благовещенск

Natalia V. Loskutova, PhD (Med.), Аssistant professor

Department of Propaedeutics of Internal Medicine

675000; 95 Gor'kogo Str.; Blagoveshchensk

pro_agma@mail.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияAmur State Medical AcademyRussian Federation20261809202601014350Copyright © Меньшикова И.Г., Магаляс Е.В., Скляр И.В., Лоскутова Н.В., 20262026Меньшикова И.Г., Магаляс Е.В., Скляр И.В., Лоскутова Н.В.Menshikova I.G., Magalyas E.V., Sklyar I.V., Loskutova N.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cfpd.elpub.ru/jour/article/view/1363   Цель

   Цель. Изучить клинико-функциональные особенности течения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в зависимости наличия или отсутствия фибрилляции предсердий (ФП), установить влияние ФП на показатели гемодинамики и функции внешнего дыхания у данных пациентов. Оценить эффективность ингибитора ангиотензиновых рецепторов и неприлизина (АРНИ) у пациентов с ХОБЛ и ФП.

   Материалы и методы

   Материалы и методы. Обследовано 60 пациентов с ХОБЛ (из них 85,0 % мужчин; средний возраст – 67,2 ± 4,1 года). Больные были разделены на две группы: 1-ю (n = 28) составили лица с сочетанной постоянной формой ФП, получавшие в составе квадротерапии АРНИ (сакубитрил/валсартан, стартовая доза 100 мг/сут); 2-ю (n = 32) – пациенты с сохраненным синусовым ритмом. Всем включенным в исследование лицам выполнено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование.

   Результаты

   Результаты. При госпитализации пациенты 1-й группы отличались более тяжелым течением ХОБЛ: более низким объемом форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1; p < 0,05) и большей частотой ежегодных обострений (p < 0,01). По модифицированной шкале Медицинского исследовательского совета (mMRC) у них регистрировалась выраженная одышка, а в тесте 6-минутной ходьбы (6-МШТ) – минимальная дистанция (p < 0,05). Исходно в 1-й группе уровень N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) существенно превышал значения 2-й группы (p < 0,001) на фоне снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ; p < 0,01) и более выраженного ремоделирования сердца (p < 0,05). Включение в квадротерапию АРНИ привело к значимому увеличению фракции выброса (ФВ) обоих желудочков, уменьшению внутрисердечных объемов (p < 0,01), снижению уровня NT-proBNP (p < 0,001) и повышению СКФ (p < 0,05).

   Заключение

   Заключение. Применение препарата АРНИ у пациентов ХОБЛ в сочетании с ФП способствует значительному улучшению клинического состояния, что сопровождается уменьшением одышки, повышением переносимости физической нагрузки. У коморбидных пациентов с ХОБЛ и ФП целесообразно включение препарата АРНИ в комплексную терапию с целью улучшения гемодинамических показателей и снижения риска осложнений.

   Aim

   Aim. To study the clinical and functional features and course of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) depending on the presence or absence of atrial fibrillation (AF), establish the impact of AF on hemodynamic parameters and lung function in these patients, and evaluate the efficacy of an angiotensin receptor-neprilysin inhibitor (ARNI) in COPD patients with AF.

   Materials and methods

   Materials and methods. A total of 60 patients with COPD were examined (85.0 % male; mean age 67.2 ± 4.1 years). The patients were divided into two groups: Group 1 (n = 28) comprised individuals with concomitant permanent AF receiving ARNI (sacubitril/valsartan at a starting dose of 100 mg/day) as part of quadruple therapy; the Group 2 (n = 32) consisted of patients with preserved sinus rhythm. All enrolled subjects underwent comprehensive clinical, laboratory, and instrumental examination.

   Results

   Results. At hospitalization, patients in Group 1 exhibited a more severe course of COPD: lower forced expiratory volume in 1 second (FEV1; p < 0.05) and a higher frequency of annual exacerbations (p < 0.01). According to the modified Medical Research Council (mMRC) scale, they demonstrated pronounced dyspnea, and in the 6-minute walk test (6MWT), they covered the shortest distance (p < 0.05). At baseline, Group 1 showed significantly elevated levels of N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) compared to Group 2 (p < 0.001), against the background of reduced glomerular filtration rate (GFR; p < 0.01) and more pronounced cardiac remodeling (p < 0.05). The inclusion of ARNI in quadruple therapy resulted in a significant increase in ejection fraction (EF) of both ventricles, reduction in intracardiac volumes (p < 0.01), decreased NT-proBNP levels (p < 0.001), and improved GFR (p < 0.05).

   Conclusion

   Conclusion. The use of ARNI in COPD patients with concomitant AF contributes to a significant improvement in clinical status, accompanied by a reduction in dyspnea and increased exercise tolerance. In comorbid COPD and AF patients, inclusion of ARNI in standard medical therapy is advisable to improve hemodynamic parameters and reduce the risk of complications.

хроническая обструктивная болезнь легкихфибрилляция предсердийквадротерапияАРНИchronic obstructive pulmonary diseaseatrial fibrillationquadruple therapyARNIИсследование проводилось без участия спонсоровThis study was not sponsoredReferencesКлинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь лёгких 2024. URL: chrome-extension://efaidnbmnn-nibpcajpcglclefindmkaj/https://spulmo.ru/upload/KR-HOBL.pdfClinical Guidelines. Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2024. Available at: chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglcle-findmkaj/https://spulmo.ru/upload/KR-HOBL.pdfПолянская Е.В., Колосов В.П., Безруков Н.С., Манаков Л.Г. Косвенное экономическое бремя от заболеваемости болезнями органов дыхания (на примере Амурской области) // Здравоохранение Российской Федерации. 2014. Т. 58, № 2. С. 43-45. EDN: SCLJUT.Polyanskaya E.V., Kolosov V.P., Bezrukov N.S., Manakov L.G. The indirect economic burden of morbidity of respiratory organs diseases: the example of Amur region. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii = Health care of the Russian Federation 2014; 58(2):43–45 EDN: SCLJUT. (in Russian).Agustí A., Celli B.R., Criner G.J., Halpin D., Anzueto A., Barnes P., Bourbeau J., Han M.K., Martinez F.J., Montes de Oca M., Mortimer K., Papi A., Pavord I., Roche N., Salvi S., Sin D.D., Singh D., Stockley R., López Varela M.V., Wedzicha J.A., Vogelmeier C.F. Global initiative for chronic obstructive lung disease 2023 report: GOLD executive summary // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2023. Vol. 207, № 7. P. 819–837. doi: 10.1164/rccm.202301-0106PPAgustí A., Celli B.R., Criner G.J., Halpin D., Anzueto A., Barnes P., Bourbeau J., Han M.K., Martinez F.J., Montes de Oca M., Mortimer K., Papi A., Pavord I., Roche N., Salvi S., Sin D.D., Singh D., Stockley R., López Varela M.V., Wedzicha J.A., Vogelmeier C.F. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2023; 207(7):819–837. doi: 10.1164/rccm.202301-0106PPКотляров С.Н., Любавин А.В. Клинико-функциональные характеристики пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких и фибрилляцией предсердий // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2025. Т. 13, № 4. С. 591–602. doi: 10.23888/hmj2025134591-602Kotlyarov S.N., Lyubavin A.V. [Clinical and functional characteristics of patients with chronic obstructive pulmonary disease and atrial fibrillation]. Nauka molodykh (Eruditio Juvenium) = Science of the Young (Eruditio Juvenium) 2025; 13(4):591–602 (in Russian). doi: 10.23888/hmj2025134591-602Леонова Е.И., Адашева Т.В., Задионченко В.С., Шехян Г.Г., Павлов С.В. Клинико-функциональный статус пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и фибрилляцией предсердий // Пульмонология. 2017. Т. 27, № 6. С. 760–766. doi: 10.18093/0869-0189-2017-27-6-760-766Leonova E.I., Adasheva T.V., Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Pavlov S.V. [Clinical and functional status of patients with chronic obstructive pulmonary disease and atrial fibrillation]. Pul'monologiya = Pulmonology 2017; 27(6):760–766 (in Russian). doi: 10.18093/0869-0189-2017-27-6-760-766Глова С.Е., Разумовский И.В. Хроническая обструктивная болезнь лёгких и фибрилляция предсердий // Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2021. Т. 2, № 4. С. 22–29. doi: 10.21886/2712-8156-2021-2-4-22-29Glova S.E., Razumovsky I.V. [Chronic obstructive pulmonary disease and atrial fibrillation]. Yuzhno-Rossiyskiy zhurnal terapevticheskoy praktiki = South Russian Journal of Therapeutic Practice 2021; 2(4):22–29 (in Russian). doi: 10.21886/2712-8156-2021-2-4-22-29Чаулин А.М., Дупляков Д.В. Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021. Т. 20, № 3. С. 91–99. doi: 10.15829/1728-8800-2021-2539Chaulin A.M., Duplyakov D.V. [Comorbidity in chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular disease]. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention 2021; 20(3):91–99 (in Russian). doi: 10.15829/1728-8800-2021-2539Голухова Е.З., Голицын С.П., Михайлов Е.Н., Ревишвили А.Ш., Аракелян М.Г., Васильева Е.Ю., Давтян К.В., Драпкина О.М., Дроздова Л.Ю., Кропачева Е.С., Кучинская Е.А., Лайович Л.Ю., Миронов Н.Ю., Мишина И.Е., Панченко Е.П., Рзаев Ф.Г., Татарский Б.А., Уцумуева М.Д., Шахматова О.О., Шлевков Н.Б., Шпектор А.В., Андреев Д.А., Артюхина Е.А., Барбараш О.Л., Бокерия Л.А., Галявич А.С., Дупляков Д.В., Зенин С.А., Иртюга О.Б., Канорский С.Г., Лебедев Д.С., Новикова Н.А., Попов С.В., Сергуладзе С.Ю., Филатов А.Г., Шляхто Е.В., Шубик Ю.В. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2025 // Российский кардиологический журнал. 2025. Т. 30, № 11. С. 123–224. doi: 10.15829/1560-4071-2025-6668Golukhova E.Z., Golitsyn S.P., Mikhailov E.N., Revishvili A.Sh., Arakelyan M.G., Vasilyeva E.Yu., Davtyan K.V., Drapkina O.M., Drozdova L.Yu., Kropacheva E.S., Kuchinskaya E.A., Laiovich L.Yu., Mironov N.Yu., Mishina I.E., Panchenko E.P., Rzaev F.G., Tatarsky B.A., Utsumueva M.D., Shakhmatova O.O., Shlevkov N.B., Shpektor A.V., Andreev D.A., Artyukhina E.A., Barbarash O.L., Bokeria L.A., Galyavich A.S., Duplyakov D.V., Zenin S.A., Irtyuga O.B., Kanorsky S.G., Lebedev D.S., Novikova N.A., Popov S.V., Serguladze S.Yu., Filatov A.G., Shlyakhto E.V., Shubik Yu.V. [2025 Clinical practice guidelines for atrial fibrillation and flutter]. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology 2025; 30(11):123–224 (in Russian). doi: 10.15829/1560-4071-2025-6668Шляхто Е.В., Авдеев С.Н., Беленков Ю.Н., Бойцов С.А., Виллевальде С.В., Галявич А.С., Глезер М.Г., Звартау Н.Э., Кобалава Ж.Д., Лопатин Ю.М., Мареев В.Ю., Терещенко С.Н., Фомин И.В., Барбараш О.Л., Виноградова Н.Г., Дупляков Д.В., Жиров И.В., Космачева Е.Д., Невзорова В.А., Рейтблат О.М., Соловьева А.Е., Медведева Е.А., Зорина Е.А. Частота и клинико-прогностическое значение хронической обструктивной болезни лёгких у амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью: субанализ данных проспективного многоцентрового регистрового исследования ПРИОРИТЕТ-ХСН // Российский кардиологический журнал. 2025. Т. 30, № 11S. С. 6–27. doi: 10.15829/1560-4071-2025-6522Shlyakhto E.V., Avdeev S.N., Belenkov Yu.N., Boytsov S.A., Villevalde S.V., Galyavich A.S., Glezer M.G., Zvartau N.E., Kobalava Zh.D., Lopatin Yu.M., Mareev V.Yu., Tereshchenko S.N., Fomin I.V., Barbarash O.L., Vinogradova N.G., Duplyakov D.V., Zhirov I.V., Kosmacheva E.D., Nevzorova V.A., Reitblat O.M., Solovieva A.E., Medvedeva E.A., Zorina E.A. [Frequency and clinical-prognostic significance of chronic obstructive pulmonary disease in outpatients with heart failure: subanalysis of the prospective multicenter registry study PRIORITY-HF]. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology 2025; 33(11S):6–27 (in Russian). doi: 10.15829/1560-4071-2025-6522Romiti G.F., Corica B., Mei D.A., Frost F., Bisson A., Boriani G., Bucci T., Olshansky B., Chao T.F., Huisman M.V., Proietti M., Lip G.Y.H. Impact of chronic obstructive pulmonary disease in patients with atrial fibrillation: an analysis from the GLORIA-AF registry // Europace. 2023. Vol. 26, № 1. Article number: euae021. doi: 10.1093/europace/euae021Romiti G.F., Corica B., Mei D.A., Frost F., Bisson A., Boriani G., Bucci T., Olshansky B., Chao T.F., Huisman M.V., Proietti M., Lip G.Y.H. Impact of chronic obstructive pulmonary disease in patients with atrial fibrillation: an analysis from the GLORIA-AF registry. Europace 2023; 26(1):euae021. doi: 10.1093/europace/euae021Şahan E., Bulut S. Relationship between disease severity and atrial fibrillation in chronic obstructive pulmonary disease // Turk Kardiyol. Dern. Ars. 2021. Vol. 49, № 7. P. 517–521. doi: 10.5543/tkda.2021.43081Şahan E., Bulut S. Relationship between disease severity and atrial fibrillation in chronic obstructive pulmonary disease. Turk Kardiyol. Dern. Ars. 2021; 49(7):517–521. doi: 10.5543/tkda.2021.43081Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Аронов Д.М., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н., Бойцов С.А., Бубнова М.Г., Васюк Ю.А., Виллевальде С.В., Виноградова Н.Г., Гарганеева A.А., Гендлин Г.Е., Гиляревский С.Р., Глезер М.Г., Готье С.В., Гринштейн Ю.И., Довженко Т.В., Драпкина О.М., Дупляков Д.В., Жиров И.В., Затейщиков Д.А., Звартау Н.Э., Иртюга О.Б., Кобалава Ж.Д., Козиолова Н.А., Коротеев А.В., Либис Р.А., Лопатин Ю.М., Мареев В.Ю., Мареев Ю.В., Мацкеплишвили С.Т., Михайлов Е.Н., Насонова С.Н., Нарусов О.Ю., Недогода С.В., Недошивин А.О., Овчинников А.Г., Орлова Я.А., Перепеч Н.Б., Погосова Н.В., Римская Е.М., Самко А.Н., Саидова М.А., Сапельников О.В., Сафиуллина А.А., Ситникова М.Ю., Скворцов А.А., Скибицкий В.В., Стукалова О.В., Тарловская Е.И., Терещенко А.С., Чесникова А.И., Федотов П.А., Фомин И.В., Хасанов Н.Р., Шевченко А.О., Шапошник И.И., Шария М.А., Шляхто Е.В., Явелов И.С., Якушин С.С. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024 // Российский кардиологический журнал. 2024. Т. 29, № 11. С. 251–349. doi: 10.15829/1560-4071-2024-6162Galyavich A.S., Tereshchenko S.N., Uskach T.M., Ageev F.T., Aronov D.M., Arutyunov G.P., Begrambekova Yu.L., Belenkov Yu.N., Boytsov S.A., Bubnova M.G., Vasyuk Yu.A., Villevalde S.V., Vinogradova N.G., Garganeeva A.A., Gendlin G.E., Gilyarevsky S.R., Glezer M.G., Gautier S.V., Grinstein Yu.I., Dovzhenko T.V., Drapkina O.M., Duplyakov D.V., Zhirov I.V., Zateishchikov D.A., Zvartau N.E., Irtyuga O.B., Kobalava Zh.D., Koziolova N.A., Koroteev A.V., Libis R.A., Lopatin Yu.M., Mareev V.Yu., Mareev Yu.V., Matskeplishvili S.T., Mikhailov E.N., Nasonova .N., Narusov O.Yu., Nedogoda S.V., Nedoshivin A.O., Ovchinnikov A.G., Orlova Ya.A., Perepech N.B., Pogosova N.V., Rimskaya E.M., Samko A.N., Saidova M.A., Sapelnikov O.V., Safiullina A.A., Sitnikova M.Yu., Skvortsov A.A., Skibitskiy V.V., Stukalova O.V., Tarlovskaya E.I., Tereshchenko A.S., Chesnikova A.I., Fedotov P.A., Fomin I.V., Khasanov N.R., Shevchenko A.O., Shaposhnik I.I., Shariya M.A., Shlyakhto E.V., Yavelov I.S., Yakushin S.S. [2024 Clinical practice guidelines for chronic heart failure]. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology 2024; 29(11):251–349 (in Russian). doi: 10.15829/1560-4071-2024-6162Калимулин О.А., Рудченко И.В., Кольцов А.В., Щербатюк О.В., Бологов С.Г., Качнов В.А. Опыт применения первого представителя класса АРНИ (ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингбитор) сакубитрил/валсартан у пациентов с кардиопульмональной патологией // Известия Российской военно-медицинской академии. 2019. T. 38, № 1. С. 27–29. EDN: GTQRNW.Kalimulin O.A., Rudchenko I.V., Koltsov A.V., Shcherbatyuk O.V., Bologov S.G., Kachnov V.A. [Experience with the first representative of the ARNI class (angiotensin receptor-neprilysin inhibitor) sacubitril/valsartan in patients with cardiopulmonary pathology]. Izvestiya Rossiyskoy voyenno-meditsinskoy akademii = Proceedings of the Russian Military Medical Academy 2019; 38(1):27–29 EDN: GTQRNW. (in Russian).Меньшикова И.Г., Магаляс Е.В., Скляр И.В., Лоскутова Н.В. Современные подходы к лечению хронической сердечной недостаточности // Амурский медицинский журнал. 2024. Т. 12, № 2(37). С. 44–49. doi: 10.24412/2311-5068-2024-12-2-44Menshikova I.G., Magalyas E.V., Sklyar I.V. [Modern approaches to the treatment of chronic heart failure]. Amurskiy meditsinskiy zhurnal = Amur Medical Journal 2024; 12(2-37):44–49 (in Russian). doi: 10.24412/2311-5068-2024-12-2-44

The authors declare that there are no conflicts of interest present.