Владислав Семенович Боровицкий, д-р мед. наук, главный научный сотрудник, врач-пульмонолог
125130; ул. Нарвская, 15а, стр. 1; Москва; 613040; ул. Созонтова, 3; Кировская область; Кирово-Чепецк
Vladislav S. Borovitsky, MD, PhD, DSc (Med.), Main Staff Scientist, Pulmonologist
125130; building 1, 15a Narvskaya Str.; Moscow; 613040; 3 Sozontova Str.; Kirov Region; Kirovo-Chepetsk
Цель. Определить клинические особенности течения внебольничной пневмонии (ВП), вызванной Klebsiella pneumoniae.
Материалы и методы. Проведено одноцентровое сплошное ретроспективное исследование 52 пациентов (все ВИЧ-отрицательные) с диагнозом ВП, вызванная K. pneumoniae. Применялся кластерный анализ (для создания дендрограмм) с иерархическим алгоритмом кластеризации.
Результаты. Выявлено, что наблюдались два возрастных пика заболеваемости пневмонией, вызываемой K. pneumoniae: 30–39 лет – 23,1 % и 50–59 лет – 21,2 %. В структуре обследованных преобладали жители городов (80,8 %); острое начало заболевания зафиксировано в 84,6 % случаев. Общие интоксикационные жалобы: лихорадка (88,5 %), слабость (92,3 %), повышенная потливость (28,8 %), снижение аппетита (15,4 %), головные боли (9,6 %), озноб, похудение, головокружение (по 7,7 % больных). Респираторные жалобы: кашель с мокротой (100 %); трудно отделяемая мокрота – 78,8 % (с преобладанием у женщин (1,3:1)); одышка – 69,2 % (преимущественно у мужчин (1,4:1)); боли в грудной клетке – 23,1 %; гнойная мокрота – 19,2 %; кровохаркание – 3,8 %. Аускультативные и перкуторные феномены: жёсткое дыхание – 78,8 % (чаще у мужчин – 1,5:1); ослабленное дыхание над местом поражения – 71,2 %; притупление перкуторного тона над местом поражения – 61,5 %; сухие хрипы – 57,7 %, (превалировали у мужчин – 1,5:1); влажные хрипы – 23,1 %; везикулярное (нормальное) дыхание – 19,2 % (чаще у женщин в соотношении 12:1).
Заключение. Таким образом, современное течение внебольничной пневмонии, вызванной K. pneumoniae, характеризуется выраженным интоксикационным синдромом (превалирование слабости – 92,3 % и лихорадки – 88,5 %) и обязательным наличием продуктивного кашля (100 %). Несмотря на то, что у 65,4 % пациентов диагностируется дыхательная недостаточность, общее состояние большинства больных при госпитализации расценивается как удовлетворительное, что предопределяет благоприятный прогноз. Выявлены значимые гендерные особенности клинической картины: у мужчин достоверно чаще регистрируются одышка (p = 0,039), жёсткое дыхание (p = 0,002) и сухие хрипы (p = 0,032). Для женщин более характерны затрудненное отхождение мокроты (p = 0,025) и сохранное везикулярное дыхание (p < 0,001). Установленные клинико-анамнестические различия могут быть использованы для совершенствования диагностических алгоритмов.
Aim. To determine the clinical features of community-acquired pneumonia (CAP) caused by Klebsiella pneumoniae.
Materials and methods. A single-center, consecutive, retrospective study was conducted involving 52 HIV-negative patients diagnosed with K. pneumoniae–associated CAP. Hierarchical cluster analysis was used to construct dendrograms.
Results. Two age peaks of pneumonia incidence were identified: 30–39 years (23.1 %) and 50–59 years (21.2 %). Most patients were urban residents (80.8 %), and acute disease onset was documented in 84.6 % of cases. Systemic intoxication symptoms included fever (88.5 %), weakness (92.3 %), excessive sweating (28.8 %), reduced appetite (15.4 %), headache (9.6 %), and chills, weight loss, or dizziness (each in 7.7 % of patients). Respiratory symptoms: productive cough (100 %); difficult-to-expectorate sputum in 78.8 % (more common in women, ratio 1.3:1); dyspnea in 69.2 % (predominantly in men, ratio 1.4:1); chest pain (23.1 %); purulent sputum (19.2 %); hemoptysis (3.8 %). Auscultatory and percussory findings: harsh breath sounds in 78.8 % (more frequent in men, ratio 1.5:1); diminished breath sounds over the affected area (71.2 %); dullness to percussion over the lesion (61.5 %); dry crackles in 57.7 % (predominantly in men, ratio 1.5:1); moist crackles (23.1 %); vesicular (normal) breath sounds in 19.2 % (significantly more common in women, ratio 12:1).
Conclusion. Current clinical presentation of K. pneumoniae–associated CAP is characterized by prominent systemic intoxication (weakness in 92.3 %, fever in 88.5 %) and universal presence of productive cough (100 %). Although respiratory insufficiency was diagnosed in 65.4 % of patients, the majority were in satisfactory general condition upon hospitalization, indicating a favorable prognosis. Significant gender-related differences were observed: men had significantly higher rates of dyspnea (p = 0.039), harsh breath sounds (p = 0.002), and dry crackles (p = 0.032). Women more commonly exhibited difficult sputum expectoration (p = 0.025) and preserved vesicular breath sounds (p < 0.001). These clinical and anamnestic distinctions may be used to refine diagnostic algorithms.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.