Гетерогенность воспаления дыхательных путей обусловливает особенности клинического течения лёгкой бронхиальной астмы (БА) и контроля заболевания. Цель исследования - изучение взаимосвязи между клинико-функциональными параметрами и формой бронхиального воспаления у больных лёгким персистирующим течением БА на фоне применения стандартной базисной противовоспалительной терапии. У 198 больных лёгким течением БА (средний возраст 41,5±0,7 лет) на фоне поддерживающей терапии низкими дозами ингаляционного глюкокортикостероидного препарата (ИГКС в дозе ≤500 мкг/сутки по беклометазона дипропионату) определяли уровень контроля над заболеванием по данным вопросника Asthma Control Test (АСТ), функцию внешнего дыхания, реакцию дыхательных путей на 3-минутную изокапническую гипервентиляцию холодным (-20ºС) воздухом, проводили сбор индуцированной мокроты (ИМ). В цитограммах ИМ подсчитывали содержание клеточных элементов. Цитохимическим методом в нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитах ИМ определяли активность миелопероксидазы (МПО) (в пикселях). В 1 группу (n=43; 22%) включены пациенты с эозинофильным паттерном бронхиального воспаления, во 2 группу (n=155; 78%) - пациенты со смешанным паттерном воспаления. Во 2 группе, по отношению к больным 1 группы, в воспалительном профиле инфильтрата на фоне высокого содержания нейтрофилов (34,6±1,1 и 10,8±0,5%, соответственно; р=0,000001), найден повышенный уровень эозинофилов (17,0±1,1 и 21,2±1,8%, соответственно; р=0,048), обнаружено более высокое внутригранулярное депонирование фермента МПО (85,8±3,5 и 77,0±3,2 пикселей, соответственно; р=0,057). Смешанный тип воспаления с доминирующим нейтрофильным компонентом и наибольшей активностью МПО ассоциировался с более выраженными клиническими симптомами болезни и низким уровнем контроля над болезнью (16,0±0,7 и 18,7±0,4 баллов АСТ, соответственно; р=0,004), более значимым нарушением вентиляционной функции лёгких (ОФВ1 89,4±1,4 и 97,9±2,2%, соответственно; р=0,005) и более выраженной степенью падения ОФВ1 в ответ на холодовую бронхопровокацию (-10,1±1,1 и -3,4±1,1%; соответственно; р=0,002), что обусловлено недостаточным протективным противовоспалительным эффектом используемого режима базисной терапии. Предложено дискриминантное уравнение, которое может служить в качестве дополнительного критерия эффективности противовоспалительной терапии.
Heterogeneity of respiratory tract inflammation determines the clinical course and control of mild asthma. The aim of the research was to study the relationship between clinical and functional parameters and the form of bronchial inflammation in patients with mild persistent asthma against the background of standard basic anti-inflammatory therapy. In 198 patients with mild asthma (the mean age was 41.5±0.7 years old) against the background of maintenance therapy with low doses of inhaled glucocorticosteroids (ICS at a dose ≤500 mcg/day by beclomethasone dipropionate), there were determined the level of asthma control according to the questionnaire Asthma Control Test (ACT), lung function, airway reaction to 3-minute isocapnic hyperventilation with cold (-20ºC) air; there was done the collection of induced sputum (IS). The content of cells in cytograms of IS was assessed. The activity of myeloperoxidase (MPO) (in pixels) was measured by cytochemical method in neutrophilic and eosinophilic granulocytes. Group 1 (n=43; 22%) included patients with the eosinophilic pattern of bronchial inflammation, group 2 (n=155; 78%) included patients with mixed pattern of inflammation. In group 2, unlike the patients of group 1, in the inflammatory profile of infiltrate against the background of high neutrophil content (34.6±1.1 and 10.8±0.5%, respectively; p=0.000001), there was found an increased level of eosinophils (17.0±1.1 vs. 21.2±1.8%, respectively; p=0.048), and there was revealed a higher intragranular deposition of MPO (85.8±3.5 vs. 77.0±3.2 pixels, respectively; p=0.057). The mixed type of inflammation with the dominant neutrophil component and the greatest activity of MPO was associated with more pronounced clinical symptoms of the disease and low level of asthma control (16.0±0.7 vs. 18.7±0.4 ACT points, respectively; p=0.004), lung function decrease (FEV1 was 89.4±1.4 vs. 97.9±2.2%, respectively; p=0.005) and degree of FEV1 drop in response to bronchial provocation by cold air (-10.1±1.1 vs. -3.4±1.1%, respectively; p=0.002), due to insufficient anti-inflammatory effect of the used controller therapy. A discriminant equation is proposed, which can serve as an additional criterion for the effectiveness of anti-inflammatory therapy.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.