cfpdБюллетень физиологии и патологии дыханияBulletin Physiology and Pathology of Respiration1998-5029Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания10.36604/1998-5029-2019-73-17-26cfpd-219Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHКлинико-эпидемиологические особенности нозокомиальной пневмонии в больницах Амурской областиClinical and epidemiological features of nosocomial pneumoniae in the hospitals of the Amur RegionКоржоваН. В.KorzhovaN. V.

Наталья Владимировна Коржова - врач пульмонологического отделения.

675028, Благовещенск, ул. Воронкова, 26

Natalia V. Korzhova - MD, Pulmonologist.

26 Voronkova Str., Blagoveshchensk, 675028

natasha.korjova@yandex.ruВойцеховскийВ. В.VoytsekhovskiyV. V.

Валерий Владимирович Войцеховский - доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом фармакологии.

675000, Благовещенск, ул. Горького, 95

Valeriy V. Voytsekhovskiy - MD, PhD, D.Sc. (Med.), Associate Professor, Head of Department of Hospital Therapy with Pharmacology Course

95 Gorkogo Str., Blagoveshchensk, 675000

voitsehovsckij@yandex.ruФилатоваЕ. А.FilatovaE. A.

Екатерина Александровна Филатова - кандидат медицинских наук, врач гематологического отделения.

675028, Благовещенск, ул. Воронкова, 26

Ekaterina A. Filatova - MD, PhD (Med.), Hematologist.

26 Voronkova Str., Blagoveshchensk, 675028

ekaterina.gladun.86@mail.ruЛысенкоА. В.LysenkoA. V.

Анна Васильевна Лысенко - кандидат медицинских наук, врач терапевт.

675000, Благовещенск, ул. Краснофлотская, 65

Anna V. Lysenko - MD, PhD (Med.), Pulmonologist.

65 Krasnoflotskaya Str., Blagoveshchensk, 675000

doctor.lav@mail.ruГосударственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области Амурская областная клиническая больницаAmur Regional Clinical HospitalФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииAmur State Medical AcademyМедицинский центр «Главврач»Medical Center "Glavvrach"2019241120190731726Copyright © Коржова Н.В., Войцеховский В.В., Филатова Е.А., Лысенко А.В., 20192019Коржова Н.В., Войцеховский В.В., Филатова Е.А., Лысенко А.В.Korzhova N.V., Voytsekhovskiy V.V., Filatova E.A., Lysenko A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cfpd.elpub.ru/jour/article/view/219Цель

Цель. Исследование эпидемиологии нозокомиальных пневмоний (НП) в Амурской области и по данным Амурской областной клинической больницы (АОКБ), изучение особенностей течения НП в многопрофильном лечебном учреждении.

Материалы и методы

Материалы и методы. На базе АОКБ проведено проспективное исследование с целью изучения особенностей клинической картины НП (118 больных); кроме историй болезни были отобраны 456 образцов материала (мокрота, бронхиальный смыв) с целью бактериологического исследования для изучения особенностей микробиологического пейзажа стационара (ретроспективный анализ). Ретроспективно изучено 70 историй болезни пациентов с диагнозом НП, находившихся на лечении в Городской клинической больнице Благовещенска и 15 историй болезни больных из ЦРБ Амурской области, где функционирует региональный сосудистый центр.

Результаты

Результаты. Сделано заключение о том, что в Амурской области с низкой плотностью населения на обширных территориях оказание помощи пациентам с тяжелой соматической патологией осуществляется преимущественно в больницах областного центра, этим обусловлена большая заболеваемость НП в больницах областного центра по сравнению с районными. НП чаще развиваются у пожилых пациентов с полиморбидным фоном (72%), имеющих факторы риска присоединения нозокомиальной инфекции (97,4%). В большинстве случаев НП были зарегистрированы в тех отделениях хирургического и терапевтического профиля, где находились пациенты с тяжелой соматической патологией, которым проводились серьезные инвазивные методы лечения или иммуносупрессивная терапия, находившиеся на постельном режиме или ИВЛ вследствие основного заболевания, или у пациентов с различными вариантами нарушения сознания. Основными этиологическими факторами развития НП являлись грамотрицательные бактерии (59,8%) с преобладанием микробных ассоциаций (58,5%). В специализированных отделениях АОКБ причинными микробными агентами при ранней НП являлись Streptococcus pneumoniae (36,4%), Klebsiella pneumoniae (11,8%), Staphylococcus aureus (2,5%), Pseudomonas aeruginosa (0,8%); при поздней НП - Klebsiella pneumoniae (28,3%), Pseudomonas aeruginosa (8,4%), Streptococcus pneumoniae (5,1%), Staphylococcus aureus (4,2%), Acinetobacter (2,5%). В отделениях реанимации АОКБ причинными микробными агентами при ранней НП диагностированы: Streptococcus pneumoniae (7,8%), Pseudomonas aeruginosa (6,4%), Klebsiella pneumoniae (6,4%), Staphylococcus aureus (3,5%), Acinetobacter (0,7%); при поздней НП - Klebsiella pneumoniae (40%), Pseudomonas aeruginosa (20%), Staphylococcus aureus (3,5%), Streptococcus pneumoniae (2,5%), Acinetobacter (1,7%). Дана клинико-лабораторная характеристика НП в крупных больницах области.

Aim

Aim. To study the epidemiology of nosocomial pneumoniae (NP) in the Amur Region and according to the Amur Regional Clinical Hospital to study the characteristics of their course in a multidisciplinary hospital.

Materials and methods

Materials and methods. On the basis of the Amur Regional Clinical Hospital, a prospective study was conducted to study the clinical features of the NP (118 patients); In addition to case histories, 456 samples of material (sputum, bronchial wash) were selected for the purpose of bacteriological research to study the characteristics of the microbiological landscape of the hospital (retrospective analysis). 70 case histories of patients diagnosed with NP who were treated in the City Clinical Hospital of Blagoveshchensk and 15 case histories of patients from the Central Regional Hospital of the Amur Region, where the regional vascular center functions, were studied in retrospect.

Results

Results. The conclusion was made that in the Amur Region with a low population density in large areas, assistance to patients with severe somatic pathology is carried out mainly in the hospitals of the regional center, which explains the greater incidence of NP in the hospitals of the regional center hospitals. NPs are more likely to develop in elderly patients with a polymorbidic background (72%) who have risk factors for nosocomial infection (97.4%). In most cases, NPs were registered in those departments of the surgical and therapeutic profile where there were patients with severe somatic pathology who underwent serious invasive treatment methods or immunosuppressive therapy, were on bed rest or mechanical ventilation due to the underlying disease, or in patients with various options of consciousness disturbance. The main etiological factors for the development of NP were gram-negative bacteria (59.8%) with a predominance of microbial associations (58.5%). In specialized departments, causative microbial agents in early NP were: Streptococcus pneumoniae (36.4%), Klebsiella pneumoniae (11.8%), Staphylococcus aureus (2.5%), Pseudomonas aeruginosa (0.8%); with late NP - Klebsiella pneumoniae (28.3%), Pseudomonas aeruginosa (8.4%), Streptococcus pneumoniae (5.1%), Staphylococcus aureus (4.2%), Acinetobacter (2.5%). In the intensive care unit, causal microbial agents for early NP were diagnosed with: Streptococcus pneumoniae (7.8%), Pseudomonas aeruginosa (6.4%), Klebsiella pneumoniae (6.4%), Staphylococcus aureus (3.5%), Acinetobacter (0.7%); with late NP - Klebsiella pneumoniae (40%), Pseudomonas aeruginosa (20%), Staphylococcus aureus (3.5%), Streptococcus pneumoniae (2.5%), Acinetobacter (1.7%). Clinical and laboratory characteristics of NP in large hospitals of the region are given.

нозокомиальная пневмонияклинические особенностиэпидемиологияАмурская областьnosocomial pneumoniaeclinical featuresepidemiologyAmur RegionReferencesБелобородов В.Б., Синикин В.А. Нозокомиальная пневмония, связанная с исскусственной вентиляциенй легких: антибактериальная терапия короткими курсами // Consilium medicum. 2017. Т.19, №3. С.73-78.Beloborodov VB., Sinikin V.A. Nosocomial pneumonia associated with artificial ventilation of the lungs: antibacterial therapy with short courses. Consilium medicum 2017; 19(3):73-78 (in Russian).Белобородов В.Б., Синикин В.А. Современная антибактериальная терапия нозокомиальной пневмонии // Медицинский совет. 2017. №18. С.70-76. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-18-70-76Beloborodov V.B., Sinikin V.A. Modern antibacterial therapy in hospital-acquired pneumonia. Meditsinskiy Sovet 2017; 18:70-76 (in Russian). https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-18-70-76Домникова Н.П., Сидорова Л.Д., Непомнящих Г.И. Внутрибольничные пневмонии: патоморфогенез, особенности клиники и терапии, критерии прогноза. М.: РАМН, 2003. 287 с.Domnikova N.P., Sidorova L.D., Nepomnyashchikh G.I. Nosocomial pneumonia: pathomorphogenesis, features of clinics and therapy, criteria of prognosis. Moscow: RAMS; 2003 (in Russian).Коржова Н.В. Фармакоэкономический анализ эффективности антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии // Бюллетень физиологии патологии дыхания. 2016. Вып.62. С.28-34. doi: 10.12737/23247Korzhova N.V. Pharmacoeconomic analysis of the effectiveness of antibiotic therapy of nosocomial pneumoniae. Bulleten' fiziologii i patologii dyhania = Bulletin Physiology and Pathology of Respiration 2016; 62:28-34 (in Russian). doi: 10.12737/23247Ландышев Ю.С., Филиппова И.С., Войцеховский В.В., Есенин В.В., Скрипкина Н.С., Есенина Т.В., Косова Е.М., Городович С.Н. Эпидемиологические исследования хронического лимфолейкоза в Амурской области // Дальневосточный медицинский журнал. 2006. №4. С.51-54.Landyshev Yu.S., Filippova I.S., Voitsekhovsky V.V., Yesenin VV., Skripkina N.S., Yesenina T.V., Kosova E.M., Gorodovich S.N. Epidemiological analysis of chronic lymphocyte leukemia in the Amur region. Dal'nevostochnyy med-itsinsky zhurnal 2006; 4:51-54 (in Russian).Ложкин В.В. Оптимизация антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких: дис. ... кандидат медицинских наук. Киев, 2010.Lozhkin V. V. Optimization of antibiotic therapy of nosocomial pneumonia in patients of mechanical ventilation: abstract of PhD thesis. Kiev; 2010 (in Russian).Чучалин А.Г., Гельфанд Б.Р. Нозокомиальная пневмония у взрослых (национальные рекомендации) // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2009. Т.11, №2. С.100-142.Chuchalin A.G., Gel'fand B.R. Nosocomial pneumonia in adults: national guidelines. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya 2009; 11(2):100-142 (in Russian).Чучалин, А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины XXI века // Пульмонология. 2015. Т.25, №2. С.133-142. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2015-25-2-133-142Chuchalin A.G. Pneumonia as an actual medical problem of the 21th century. Russian Pulmonology 2015; 25(2):133-142 (in Russian). https://doi.org/10.18093/0869-0189-2015-25-2-133-142Шайхразиева Н.Д. Эпидемиологический мониторинг внутрибольничных инфекций в хирургическом стационаре // Казанский медицинский журнал. 2007. Т.88, №1. С.87-88.Shaikhrazieva N.D. Epidemiological monitoring of nosocomial infections in a surgical hospital. Kazan Medical Journal 2007; 88(1):87-88 (in Russian).Яковлев С.В., Ромашов О.М., Проценко Д.Н. Значение цефепима в лечении госпитальной пневмонии // Антибиотики и химиотерапия. 2003. Т.48, №7. С.3-4.Yakovlev S.V., Romashov OM, Protsenko D.N. The role of Cefepime in the treatment of hospital-acquired pneumoniae. Antibiotiki i khimioterapiya 2003; 48(7):3-4 (in Russian).Garnacho-Montero J., Garcia-Garmendia J.L., Barrero-Almodovar A., Jimenez-Jimenez F.J., Perez-Paredes C., Ortiz-Leyba C. Impact of adequate empirical antibiotic therapy on the outcome of patients admitted to the intensive саге unit with sepsis // Crit. Care Med. 2003. Vol.31, №12. P.2742-2751.Garnacho-Montero J., Garcia-Garmendia J.L., Barrero-Almodovar A., Jimenez-Jimenez F.J., Perez-Paredes C., Ortiz-Leyba C. Impact of adequate empirical antibiotic therapy on the outcome of patients admitted to the intensive care unit with sepsis. Crit. Care Med. 2003; 31(12):2742-2751.Nicek S.T., Isakow W., Ahannon W., Kollef M.H. Predictors of hospital mortality for patients with severe sepsis treated with Drotrecoginalfa (activated) // Pharmacotherapy. 2005. Vol.25, №1. P.26-34.Nicek S.T., Isakow W., Ahannon W., Kollef M.H. Predictors of hospital mortality for patients with severe sepsis treated with Drotrecoginalfa (activated). Pharmacotherapy 2005; 25(1):26-34..Vidal A., Santos L. Comorbidities impact on the prognosis of severe community acquired pneumoniae // Porto Biomedical Journal. 2017. Vol.2, №6. Р.265-272. https://doi.org/10.1016/j.pbj.2017.04.009Vidal A., Santos L. Comorbidities impact on the prognosis of severe community acquired pneumoniae. Porto Biomedical Journal. 2017; 2(6):265-272. https://doi.org/10.1016/j.pbj.2017.04.009

The authors declare that there are no conflicts of interest present.