cfpdБюллетень физиологии и патологии дыханияBulletin Physiology and Pathology of Respiration1998-5029Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыханияcfpd-549Research ArticleСтатьиОСОБЕННОСТИ ЭНДОБРОНХИАЛЬНОЙ МИКРОГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ИСТИННОЙ ПОЛИЦИТЕМИЕЙPEQULIARITIES OF ENDOBRONCHIAL MICROHEMOCIRCULATION IN PATIENTS WITH POLYCYTHEMIA VERAФилатоваЕкатерина АлександровнаFilatovaEkaterina A.Ekaterina.gladun.86@mail.ruВойцеховскийВалерий ВладимировичVoytsekhovskiyValeriy V.voitsehovsckij@yandex.ruГригоренкоАлексей АлександровичGrigorenkoAleksey A.naukaagma@mail.ruАмурская государственная медицинская академия; Амурская областная клиническая больницаAmur State Medical Academy; Amur Regional Clinical HospitalАмурская государственная медицинская академияAmur State Medical Academy2013190220200475358Copyright © Филатова Е.А., Войцеховский В.В., Григоренко А.А., 20202020Филатова Е.А., Войцеховский В.В., Григоренко А.А.Filatova E.A., Voytsekhovskiy V.V., Grigorenko A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cfpd.elpub.ru/jour/article/view/549

Проведено исследование эндобронхиальной микрогемоциркуляции у 30 больных истинной полицитемией без сопутствующих бронхолегочных заболеваний, в том числе у 18 пациентов на момент обследования была диагностирована IIA стадия истинной полицитемии (без миелоидной метаплазии селезенки), у 12 больных установлена IIБ стадия заболевания (с наличием миелоидной метаплазии селезенки). Всем пациентам проведена бронхоскопия с эндобронхиальной лазерной допплеровской флоуметрией, 12 больным выполнена биопсия слизистой оболочки правого верхнедолевого бронха. В результате гистологического исследования биоптатов у всех пациентов было диагностировано переполнение сосудов кровью и их расширение, дистрофические изменения стенки сосудов, периваскулярный склероз, эритроцитарные стазы в сосудах мелкого калибра, агрегаты тромбоцитов внутри сосудов, агломераты из эритроцитов и тромбоцитов в мелких артериях и капиллярах без образования фибринового сгустка. Сладж-синдром («закупорка» мелких сосудов) в значительно большей степени был выражен у пациентов со IIБ стадией заболевания. У всех 30 больных установлены низкие показатели эндобронхиальной микроциркуляции при лазерной допплеровской флоуметрии. Таким образом, у больных истинной полицитемией в стадии выраженных клинико-гематологических проявлений имеет место нарушение эндобронхиальной микрогемоциркуляции, при этом более значительные изменения микроциркуляторного кровотока диагностированы у больных в стадии IIБ. Ведущая роль в нарушении микрогемоциркуляции при истинной полицитемии принадлежит сладж-синдрому, развивающемуся вследствие выраженных эритроцитоза и тромбоцитоза, способствующих формированию эритроцитарных и тромбоцитарных стазов. В результате лечения и нормализации в периферической крови показателей эритроцитов, гемоглобина и гематокрита, параметры эндобронхиальной микрогемоциркуляции улучшаются, но полностью не нормализуются, что можно объяснить полиэтиологичностью нарушений функционирования микроциркуляторного русла. Выявленные изменения способствуют развитию тканевой гипоксии, обменному ацидозу, атрофическим изменениям слизистой оболочки бронхов и присоединению интеркуррентных инфекций дыхательной системы.

The study of endobronchial microhemocirculation in 30 patients with polycythemia vera without concomitant bronchopulmonary diseases was done. At the moment of examination IIA stage of polycythemia vera (without spleen myeloid metaplasia) was diagnosed in 18 patients, IIB stage of the disease (with spleen myeloid metaplasia) was diagnosed in 12 patients. All the patients had the bronchoscopy with endobronchial laser Doppler flowmetry; the biopsy of the right proximal bronchus mucous tunic was done to 12 patients. As a result of histological study of biopsy material, the overflow of vessels with blood and their widening, dystrophic changes of vessels walls, perivascular sclerosis, erythrocytic stases in the vessels of a small size, thrombocytes aggregates inside the vessels, agglomerates from erythrocytes and thrombocytes in arteriols and capillaries without a fibrin clot were diagnosed in all the patients. Sludge-syndrome (small vessels occlusion) was significantly more typical for the patients with IIB stage of the disease. All the rest 30 patients were found to have low parameters of endobronchial microhemocirculation at laser Doppler flowmetry. Thus, in the patients with polycythemia vera at the stage of intensive clinical and hematologic manifestations there was a disturbance of endobronchial microhemocirculation, and the most significant changes of microciculatory blood flow were diagnosed in the patients in IIB stage. Sludge-syndrome plays the most important role in the disturbance of microhemocirculation at polycythemia vera. It develops as a result of intensive polycythemia and thrombocytosis which contribute to the formation of erythrocyte and thrombocyte stases. After treatment and normalization of erythrocytes parameters, hemoglobin, hematocrit in the peripheral blood, the parameters of endobronchial microhemocirculation improve but do not normalize fully as a result of polyetiology of the disturbances of microcirculatory channel functioning. Revealed changes lead to the development of tissue hypoxia, exchange acidosis, atrophic changes of bronchi mucous tunic and respiratory tract intercurrent infections.

истинная полицитемияэндобронхиальная микрогемоциркуляцияpolycythemia veraendobronchial microhemocirculationReferencesНарушение эндобронхиальной микрогемоциркуляции у больных хроническим лимфолейкозом / В.В.Войцеховский [и др.]. Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2012. Вып.46. С.52–57.Нарушение эндобронхиальной микрогемоциркуляции у больных хроническим лимфолейкозом / В.В.Войцеховский [и др.]. Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2012. Вып.46. С.52–57.Особенности центральной и внутрисердечной гемодинамики у больных истинной полицитемией / Г.Н.Гороховская [и др.] // Клин. геронтол. 2000. Т.6, №9/10. С.15–20.Особенности центральной и внутрисердечной гемодинамики у больных истинной полицитемией / Г.Н.Гороховская [и др.] // Клин. геронтол. 2000. Т.6, №9/10. С.15–20.Демидова А.В., Хорошко Н.Д. Эритремия и эритроцитозы // Руководство по гематологии / под ред. А.И.Воробьева: в 3-х т. М.: Ньюдиамед, 2003. Т.2. С.21–28.Демидова А.В., Хорошко Н.Д. Эритремия и эритроцитозы // Руководство по гематологии / под ред. А.И.Воробьева: в 3-х т. М.: Ньюдиамед, 2003. Т.2. С.21–28.Демидова А.В. Истинная полицитемия // Клиническая онкогематология / под ред. М.А.Волковой. М.: Медицина, 2001. С.272‒289.Демидова А.В. Истинная полицитемия // Клиническая онкогематология / под ред. М.А.Волковой. М.: Медицина, 2001. С.272‒289.Дульцин М.С., Кассирский И.А., Раушенбах М.Ю. Лейкозы. Этиология, патогенез, клиника, лечение. М.: Медицина, 1965. 432 с.Дульцин М.С., Кассирский И.А., Раушенбах М.Ю. Лейкозы. Этиология, патогенез, клиника, лечение. М.: Медицина, 1965. 432 с.Коцюбинский Н.Н., Дыгин В.П., Коваль Ю.В. Цитометрическая характеристика эритроцитов при истинной полицитемии // Пробл. гематол. и переливания крови. 1982. №3. С.33‒35.Коцюбинский Н.Н., Дыгин В.П., Коваль Ю.В. Цитометрическая характеристика эритроцитов при истинной полицитемии // Пробл. гематол. и переливания крови. 1982. №3. С.33‒35.Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / под ред. А.И.Крупаткина, В.В.Сидорова. М.: Медицина, 2005. 254 с.Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / под ред. А.И.Крупаткина, В.В.Сидорова. М.: Медицина, 2005. 254 с.Соколов А.Н., Галстян Г.М., Савченко В.Г. Гематологические заболевания // Респираторная медицина: в 2-х т. / под ред. А.Г.Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т.2. С.605–619.Соколов А.Н., Галстян Г.М., Савченко В.Г. Гематологические заболевания // Респираторная медицина: в 2-х т. / под ред. А.Г.Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т.2. С.605–619.Campbell P.J., Green A.R. Management of polycythemia vera and essential thrombocythemia // Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. 2005. P.201–208.Campbell P.J., Green A.R. Management of polycythemia vera and essential thrombocythemia // Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. 2005. P.201–208.Clinical classification of pulmonary hypertension / G.Simonneau [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Vol.43, №12 (Suppl. S). P.5S–12S.Clinical classification of pulmonary hypertension / G.Simonneau [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Vol.43, №12 (Suppl. S). P.5S–12S.Streiff M.B., Smith B., Spivak J.L. The diagnosis and management of polycythemia vera in the era since the Polycythemia Vera Study Group: a survey of American Society of Hematology members’ practice patterns // Blood. 2002. Vol.99, №4. P.1144–1149.Streiff M.B., Smith B., Spivak J.L. The diagnosis and management of polycythemia vera in the era since the Polycythemia Vera Study Group: a survey of American Society of Hematology members’ practice patterns // Blood. 2002. Vol.99, №4. P.1144–1149.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.