cfpdБюллетень физиологии и патологии дыханияBulletin Physiology and Pathology of Respiration1998-5029Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыханияcfpd-583Research ArticleСтатьиОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙDIAGNOSIS AND TREATMENT OF PNEUMONIA IN PATIENTS WITH MULTIPLE MYELOMAВойцеховскийВалерий ВладимировичVoytsekhovskiyValeriy V.voitsehovsckij@yandex.ruЛандышевЮрий СергеевичLandyshevYuriy S.land8@mail.ruГригоренкоАлексей АлександровичGrigorenkoAleksey A.naukaagma@mail.ruСавиноваТамара АлексеевнаSavinovaTamara S.noemail@neicon.ruЛандышевСергей ЮрьевичLandyshevSergey Yu.amurgma@list.ruГорячеваСветлана АлександровнаGoryachevaSvetlana A.noemail@neicon.ruМишукВладимир ПрокофьевичMishukVladimir P.amurgma@list.ruАмурская государственная медицинская академияAmur State Medical Academy2013190220200502329Copyright © Войцеховский В.В., Ландышев Ю.С., Григоренко А.А., Савинова Т.А., Ландышев С.Ю., Горячева С.А., Мишук В.П., 20202020Войцеховский В.В., Ландышев Ю.С., Григоренко А.А., Савинова Т.А., Ландышев С.Ю., Горячева С.А., Мишук В.П.Voytsekhovskiy V.V., Landyshev Y.S., Grigorenko A.A., Savinova T.S., Landyshev S.Y., Goryacheva S.A., Mishuk V.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cfpd.elpub.ru/jour/article/view/583

Изучены особенности течения пневмоний у больных множественной миеломой (ММ). Установлено, что пневмонии являются частым инфекционным осложнением ММ (33 пациента из 123 обследованных – 26,8%). В большинстве случаев пневмонии развиваются при наличии хронической почечной недостаточности и/или агранулоцитоза. У 61% больных ММ пневмонии носят тяжелое течение. Диагностика пневмоний у больных ММ, протекающих на фоне агранулоцитоза, значительно затруднена, так как вследствие дефицита гранулоцитов у этих пациентов в легких не формируется четкий воспалительный фокус, дающий классическую физикальную и рентгенологическую картину. У больных ММ установлена высокая частота (39%) возникновения нозокомиальных пневмоний. Тяжелому, затяжному и атипичному течению пневмоний у больных ММ способствуют гранулоцитопения, вторичный иммунодефицит, нарушение экскурсии легких вследствие деформации грудной клетки, миеломатозное поражение легких (парапротеиноз, плазмоклеточная и лимфоидная инфильтрация легких и бронхов, пневмосклероз, эмфизема, амилоидоз, миеломатозное поражение плевры), специфические легочные проявления уремии (нефрогенный отек, уремический пневмонит и кальциноз). В соответствии с фактом возникновения пневмонии в стационаре или вне стационара, предполагаемым возбудителем, клинико-патогенетической ситуацией, наличием осложнений и фоновых заболеваний составлен алгоритм эмпирической антибиотикотерапии пневмоний у больных ММ в период до выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам, а также для тех ситуаций, когда установить этиологический диагноз пневмонии не представляется возможным.

The peculiarities of pneumonia in patients with multiple myeloma (MM) were studied. It was found out that pneumonia is a frequent complication of MM (33 patients out of 123 examined ones – 26.8%). Most cases of pneumonia developed in the presence of chronic renal failure and/or agranulocytosis. Pneumonia had a severe course in 61% of MM patients. Diagnosis of pneumonia in patients with MM occurring against agranulocytosis is very difficult as due to the deficiency of granulocytes a clear inflammatory focus which gives a classical physical and radiological picture is not formed in the lungs of these patients. In patients with MM there is a high percentage of nosocomial pneumonia (39%). A severe, prolonged and atypical course of pneumonia in MM is conditioned by granulocytopenia, secondary immunodeficiency, impaired lung excursions due to the deformation of the chest, mielomatose lung affection (paraproteinosis, lymphoid and plasma cell infiltration of the lungs and bronchi, pulmonary fibrosis, emphysema, amyloidosis, mielomatose pleura affection), specific pulmonary manifestations of uremia (nephrogenic edema, uremic pneumonitis and calcification). In accordance with pneumonia occurrence in hospital or out of it, a probable pathogen, clinic-pathogenetic situation, the presence of complications and disorders, a baseline algorithm of empirical treatment of pneumonia in patients with MM was worked out prior to the detection of the pathogen and of its sensitivity to antibiotics as well as for those situations when etiologic diagnosis of pneumonia is not possible.

множественная миеломапневмониядиагностикалечениеmultiple myelomapneumoniadiagnosistreatmentReferencesЭффективность бортезомиба при лечении больных рецидивирующей и рефрактерной множественной миеломой (анализ Российских данных исследования eVOBS) / К.М.Абдулкадыров [и др.] // Гематол. и трансфузиол. 2012. №3. С.22–25.Эффективность бортезомиба при лечении больных рецидивирующей и рефрактерной множественной миеломой (анализ Российских данных исследования eVOBS) / К.М.Абдулкадыров [и др.] // Гематол. и трансфузиол. 2012. №3. С.22–25.Алексеев Г.А., Андреева Н.Е. Миеломная болезнь. М.: Медицина, 1966. 245 с.Алексеев Г.А., Андреева Н.Е. Миеломная болезнь. М.: Медицина, 1966. 245 с.Андреева Н.Е, Балакирева Т.В. Парапротеинемические гемобластозы // Руководство по гематологии: в 3-х т. Т.2. / под ред. А.И.Воробьева. М.: Ньюдиамед, 2003. С.151–184.Андреева Н.Е, Балакирева Т.В. Парапротеинемические гемобластозы // Руководство по гематологии: в 3-х т. Т.2. / под ред. А.И.Воробьева. М.: Ньюдиамед, 2003. С.151–184.Бессмельцев С.С., Абдулкадыров К.М. Множественная миелома. СПб.: Диалект, 2004. 446 с.Бессмельцев С.С., Абдулкадыров К.М. Множественная миелома. СПб.: Диалект, 2004. 446 с.Войно-Ясенецкая О.В. Легочно-альвеолярный парапротеиноз у больных миеломной болезнью // Пробл. гематол. 1975. №10. С.32–35.Войно-Ясенецкая О.В. Легочно-альвеолярный парапротеиноз у больных миеломной болезнью // Пробл. гематол. 1975. №10. С.32–35.Анализ результатов лечения больных множественной миеломой / В.В.Войцеховский [и др.] // Дальневост. мед. журн. 2007. №1. С.47–50.Анализ результатов лечения больных множественной миеломой / В.В.Войцеховский [и др.] // Дальневост. мед. журн. 2007. №1. С.47–50.Войцеховский В.В., Ландышев Ю.С., Григоренко А.А. Бронхолегочные осложнения хронического лимфолейкоза и множественной миеломы. Благовещенск: Зея, 2010. 254 с.Войцеховский В.В., Ландышев Ю.С., Григоренко А.А. Бронхолегочные осложнения хронического лимфолейкоза и множественной миеломы. Благовещенск: Зея, 2010. 254 с.Нарушение эндобронхиальной микрогемоциркуляции у больных множественной миеломой / В.В.Войцеховский [и др.] // Дальневост. мед. журн. 2010; 2:30–33.Нарушение эндобронхиальной микрогемоциркуляции у больных множественной миеломой / В.В.Войцеховский [и др.] // Дальневост. мед. журн. 2010; 2:30–33.Анализ инфекционных осложнений гемобластозов в Амурской области / В.В.Войцеховский [и др.] // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2012. Вып.46. С.64–68.Анализ инфекционных осложнений гемобластозов в Амурской области / В.В.Войцеховский [и др.] // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2012. Вып.46. С.64–68.Вотякова О.М., Демина Е.А. Множественная миелома // Клиническая онкогематология / под ред. М.А.Волковой, 2-е изд. М.: Медицина, 2007. С.847–871.Вотякова О.М., Демина Е.А. Множественная миелома // Клиническая онкогематология / под ред. М.А.Волковой, 2-е изд. М.: Медицина, 2007. С.847–871.Менделеева Л.П., Покровская Л.П. Протокол диагностики и лечения множественной миеломы // Программное лечение заболеваний системы крови / под ред. В.Г.Савченко. М., 2012. С.515–578.Менделеева Л.П., Покровская Л.П. Протокол диагностики и лечения множественной миеломы // Программное лечение заболеваний системы крови / под ред. В.Г.Савченко. М., 2012. С.515–578.Рукавицын О.А., Сидорович Г.И. Множественная миелома и родственные заболевания. М.: БИНОМ, 2006. 212 с.Рукавицын О.А., Сидорович Г.И. Множественная миелома и родственные заболевания. М.: БИНОМ, 2006. 212 с.Рукавицын О.А., Сидорович Г.И. Парапротеинемические гемобластозы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 304 с.Рукавицын О.А., Сидорович Г.И. Парапротеинемические гемобластозы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 304 с.Thalidomide, dexamethasone, and pegylated liposomal doxorubicin (ThaDD) for patients older than 65 years with newly diagnosed multiple myeloma / M.Offidani [et al.] // Blood. 2006. Vol.108, №7. Р.2159–2164.Thalidomide, dexamethasone, and pegylated liposomal doxorubicin (ThaDD) for patients older than 65 years with newly diagnosed multiple myeloma / M.Offidani [et al.] // Blood. 2006. Vol.108, №7. Р.2159–2164.Lenalidomide plus high-dose dexamethasone versus Lenalidomide plus low-dose dexamethasone as initial therapy for newly diagnosed multiple myeloma: an open-label randomized controlled trial / S.V.Rajkumar [et al.] // Lancet Oncol. 2010. Vol.11, №1. P.29–37.Lenalidomide plus high-dose dexamethasone versus Lenalidomide plus low-dose dexamethasone as initial therapy for newly diagnosed multiple myeloma: an open-label randomized controlled trial / S.V.Rajkumar [et al.] // Lancet Oncol. 2010. Vol.11, №1. P.29–37.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.