Изучены клинико-рентгенологические особенности пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. В условиях терапевтического отделения проведены углубленные клинико-рентгенологические исследования 309 больных с диагнозом пневмония, установленным согласно Российским национальным рекомендациям по внебольничной пневмонии (2010). Критерий исключения – пациенты с нозокомиальной пневмонией. Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, диагностирована у 86 (27,8%) пациентов, более половины (52,3%) из них – лица пожилого возраста (от 60 до 74 лет). Гендерные различия были статистически незначимы. Из анамнеза установлено, что 50 больных принимали антибактериальные препараты в среднем 5,9±1,5 дня в течение 30 дней, предшествующих госпитализации по поводу обострения различных хронических воспалительных заболеваний; 33 пациента находились на стационарном лечении более двух суток в течение предшествующих 90 дней. У большинства больных (68,6%) клинические симптомы пневмонии были смазаны и замаскированы клиникой основного заболевания, выраженностью дыхательной и сердечной недостаточности. При определении тяжести пневмонии по шкале СURВ-65, II балла определены у 40,7% пациентов, III и более балла – у 25,6% больных. Двусторонняя пневмония установлена у 40,7% пациентов, мультилобарные поражения – у 22,1%. Осложнениями чаще являлись экссудативный плеврит (25,6%) и деструкция легочной ткани (7,0%). При неэффективности начальной эмпирической антибактериальной терапии (полусинтетические пенициллины, макролиды) в последующем были назначено внутривенное введение респираторных фторхинолонов в сочетании с цефтриаксоном (61,6%) и макролидами (12,8%). Средняя продолжительность стационарного лечения составляла 17,6±3,9 дней. Летальный исход произошел у 3 больных. Таким образом, пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи – новая категория пневмонии, которая диагностируется у каждого третьего пациента, поступающего на стационарное лечение с диагнозом пневмония. К клиническим особенностям заболевания относится тяжелое течение, к рентгенологическим – двустороннее поражение и частые осложнения. Более тяжелое течение пневмонии требует внимания к данной категории пациентов и адекватной антибактериальной терапии. Кроме того, у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи, зарегистрирована большая длительность госпитализации.
Clinical and roentgenologic features of health care-associated pneumonia have been studied. Within the therapeutics department thorough clinical and roentgenologic examinations of 309 patients with pneumonia diagnosed according to Russian National Recommendations on out-patients pneumonia (2010) were done. The criterion of exclusion was the nosocomial pneumonia. Health care-associated pneumonia was diagnosed in 86 (27.8%) patients, more than a half of them (52.3%) were old people (64-74 years old). Gender differences were statistically non-significant. From the anamnesis it was found out that 50 patients took antibacterial drugs for 5.9±1.5 days on average during 30 days preceding hospitalization due to the exacerbation of chronic inflammatory diseases; 33 patients were at the inpatient treatment for more than two days during 90 preceding days. In the majority of patients (68.6%) clinical symptoms of pneumonia were blurred and disguised under the main disease clinic, intensive respiratory and heart failure. While defining the severity of pneumonia by CURB-65 scale, II points were found in 40.7% patients, III and more points in 25.6%. Double pneumonia was found in 40.7% patients, multilobular damages were in 22.1%. Exudative pleurisy (25.6%) and lung tissue destruction (7.0%) were the most often complications. Because of ineffective initial empiric antibacterial therapy (semisynthetic penicillins, macrolides), intravenous induction of respiratory fluroquinolones in the combination with ceftriaxone (61.1%) and macrolides (12.8%) was administered further on. The mid duration of inpatient treatment was 17.6±3.9 days. 3 patients died. Thus health care-associated pneumonia is a new category of pneumonia which is diagnosed in every third patient who comes to get the inpatient treatment further with diagnosed pneumonia. A severe course of the disease refers to the clinical features of the disease, double affection and frequent complications refer to roentgenologic ones. A more severe course of the disease should lead to an increased attention to this category of patients and proper antibacterial therapy. Besides, the patients with health care-associated pneumonia were registered to have a longer period of hospitalization.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.