С целью определения взаимосвязи между гиперреактивностью дыхательных путей на холодовой и гипоосмотический стимулы и нарушением вентиляционной функции легких при бронхиальной астме (БА) проведено комплексное обследование 304 больных (185 женщин и 119 мужчин). Протокол исследования включал детальный опрос, объективный осмотр с целью уточнения тяжести заболевания и особенностей его течения, анкетирование для оценки клинических признаков холодовой гиперреактивности дыхательных путей (ХГДП), исследование вентиляционной функции легких методом спирометрии форсированного выдоха, проведение бронходилатационной пробы с сальбутамолом и бронхопровокационных проб с изокапнической гипервентиляцией холодным воздухом (ИГХВ) и ингаляцией дистиллированной воды. По результатам бронхопровокационных проб больные были объединены в группы: 1 группа - с гиперреактивностью дыхательных путей на оба стимула (холодовой и осмотический), 2 группа - с гиперреактивностью только на ингаляцию дистиллированной воды, 3 группа - только на ИГХВ, 4 группа - с отсутствием реакции на оба триггера. Частота встречаемости ХГДП в популяции больных БА оказалась выше, чем осмотической гиперреактивности. Пациенты с гиперреактивностью на гипоосмотический стимул в равной степени отмечали ухудшение состояния при контакте как с холодным, так и влажным воздухом. У пациентов с изолированной ХГДП симптоматика на холод превалировала, превышая частоту ее появления в ответ на избыточную влажность воздуха в 2,5 раза (χ2=11,6; p<0,001). Значительная часть больных 1 группы имела более развернутую клиническую картину, неконтролируемое (57%) и частично контролируемое (30%) течение болезни. Исходная проходимость бронхов (FEV1, %) существенно влияла на выраженность реакции (ΔFEV1, %) получаемой при бронхопровокации и носила линейный характер (r=0,39; р˂0,05) в пробе с дистиллированной водой. При пробе ИГХВ данная зависимость была обратной (r=-0,44; р˂0,05). Таким образом, в общей популяции больных БА более чем в 30% случаев имеется чрезмерно высокая чувствительность бронхов к сочетанному действию природно-климатических факторов в виде физических характеристик воздуха (низкой температуры и повышенной влажности), что ухудшает у них уровень контроля над заболеванием. Можно предположить схожий механизм формирования холодиндуцированной и осмоиндуцированной реакции бронхов, опосредованный рецепторами семейства TRP.
The complex examination of 304 patients (185 women and 119 men) was done to find the correlation between the airway hyperresponsiveness to cold and hyposmotic stimuli and the pulmonary ventilation function impairment at bronchial asthma (BA). The protocol of the study included the detailed interview, objective examination to identify the severity of the disease and the features of its course, the questioning to estimate the clinical signs of cold airway hyperresponsiveness (CAHR), the study of the ventilation function of lungs by forced expiration spirometry method, the bronchodilation test with salbutamol and bronchial challenge test with isocapnic cold air hyperventilation (CAHV) and distilled water inhalation. By the results of bronchial challenge tests the patients were divided into groups: 1st group included the patients with airway hyperresponsiveness to both stimuli (cold and osmotic), the 2nd group was with hyperresponsiveness only to the inhalation with distilled water, the 3d group only to CAHV, the 4th group without any response to both triggers. The frequency of CAHR in the population of BA patients was higher than osmotic hyperresponsiveness. The patients with hyperresponsiveness to hyposmotic stimuli complained about the worsening of the state at the contact with both cold and humid air. In patients with isolated CAHR the symptoms to cold prevailed and exceeded the frequency of its occurrence in response to the excessive air humidity in 2.5 times (χ2=11.6; p<0.001). The significant part of the patients of the 1st group had a more full-scale clinical picture, uncontrolled (57%) and partly controlled (30%) course of the disease. The original bronchi patency (FEV1, %) significantly influenced the intensity of the response (ΔFEV1, %) obtained under bronchial challenge test and had a linear character (r=0.39; р˂0.05) in the test with the distilled water. Under CAHV this dependence was reverse (r=-0.44; р˂0.05). Thus, in the total population of BA patients in more than 30% of cases there is extremely high sensitivity of bronchi to the combined effect of natural-climatic factors in the form of physical characteristic of the air (low temperature and high humidity), which worsens their control over the disease. It can be suggested that there is a similar mechanism of formation of cold induced and osmoinduced response of bronchi mediated by the receptors of TRP family.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.