Изучены частота, особенности клинических проявлений, качество диагностики, соблюдение показаний к госпитализации, своевременность госпитализации и правильность определения места лечения (пульмонологический стационар или отделение реанимации и анестезиологии), маркеры тяжелого течения и неблагоприятного исхода внебольничной пневмонии (ВП) у 9737 больных. Проведен анализ адекватности терапии в свете соблюдения Национальных рекомендаций по лечению ВП. Выявлены ошибки, намечены пути улучшения обслуживания больных ВП. Установлено, что 67,8% больных составили лица трудоспособного возраста. В удовлетворительном состоянии поступили 8,8% пациентов, 44,1% - в состоянии средней тяжести, 46,7% - в тяжелом и 0,4% - в крайне тяжелом состоянии. Госпитализированы в отделение реанимации и анестезиологии 46,9% нуждающихся в этом больных. Досуточная летальность составила 34,7%. 76,9% умерших были лицами пожилого и старческого возраста. Из числа умерших 36,6% поступили на шестые и более сутки от начала заболевания (поздняя госпитализация). 47,5% не обращались за медицинской помощью в поликлинику по различным причинам. Запоздалая диагностика ВП выявлена у 32,5%. Среди лиц с благоприятным исходом ВП и умерших больных определена частота встречаемости немедикаментозных факторов риска летального исхода ВП, зависящих и не зависящих от организации медицинской помощи. Предикты неблагоприятного исхода ВП в группе умерших встречались значительно чаще, чем в группе пациентов с благополучным завершением болезни. Факторы риска затяжного течения ВП в группе выздоровевших пациентов выявлены более чем у трети больных - хроническая обструктивная болезнь легких (10%), алкоголизм (5%), хроническая сердечная недостаточность (9%), хроническая болезнь почек (7%), рак различной локализации (2%), сахарный диабет (4%), возраст старше 50 лет (36%). Тяжелая ВП имела место у 11% больных. Этиология ВП установлена в 50,7% случаев, наиболее часто выделялся S. pneumonia . Пневмококковая бактериемия имела место у 2% больных. При лечении ВП чаще всего использовалась стартовая терапия β-лактамными антибиотиками в комбинации с макролидами с переходом на альтернативную терапию антибиотиками запаса в случае неэффективности стартовой терапии. Правильность данного подхода подтверждена снижением летальности от ВП с 3,6 до 2,3% (р<0,05).
The frequency, the features of clinical manifestations, the quality of diagnostics, the indications for hospitalization, in time hospitalization and the right choice of the place of treatment (pulmonologic in-patient hospital or intensive care unit or anesthesiology), markers of the severe course and unfavourable outcome of community acquired pneumonia (CAP) in 9737 patients were studied. The analysis of the therapy adequacy from the point of following National recommendations in the treatment of CAP was done. The mistakes were revealed, the ways to improve the treatment of CAP patients were outlined. It was found out that 67.8% of patients were the patients of the working age. 8.8% of patients got into hospital in the satisfactory condition; 44.1% in the moderate condition, 46.7% were in the severe condition and 0.4% were in a very severe condition. 46.9% were hospitalized into the intensive care unit of the hospital. Those who died less than a day after getting into hospital made 34.7%. 76.9 of them were senior citizens. From those who died, 36.6% got into hospital at the 6th day from the beginning of the disease or later (late hospitalization). 47.5% did not apply for medical aid having different reasons for that. Late diagnosis of CAP was found in 32.5%. The frequency of non-medical factors of lethal outcome risk depending and not depending on medical aid organization was found among those who had a favorable CAP outcome and those who died. The predictors of unfavourable outcome of CAP in the groups of the dead were found more oftener than in the group of patients with the favourable outcome of the disease. The risk factors of the long course of CAP in the group of recovered patients were revealed in 1/3 of the patients: chronic obstructive pulmonary disease (10%), alcoholism (5%), chronic cardiac insufficiency (9%), chronic kidney disease (7%), cancer of different localization (2%), diabetes (4%), being older than 50 years old (36%). The severe CAP was in 11% of patients. The etiology of CAP was established in 50.7% of cases, S. pneumonia was identified most often. Pneumococcal bacteremia was found in 2% of patients. While treating CAP there was used the start therapy with β-lactam antibiotics in combination with macrolides and if it was not effective then the antibiotics of reserve were used. The accuracy of this approach was confirmed by the decrease of lethal outcome from CAP from 3.6 till 2.3 (р<0.05).
The authors declare that there are no conflicts of interest present.