Анастасия Андреевна Синюк - врач клинической лабораторной диагностики, младший научный сотрудник.
675000, Благовещенск, ул. Калинина, 22
Anastasia A. Sinyuk - MD, Clinical Laboratory Diagnostics Doctor, Junior Staff Scientist, Laboratory of Molecular and Translational Research.
22 Kalinina Str., Blagoveshchensk, 675000
Валерий Владимирович Войцеховский - доктор медицинских наук, доцент, зав. кафедрой госпитальной терапии с курсом фармакологии.
675000, Благовещенск, ул. Горького, 95
Valeriy V. Voytsekhovskiy - MD, PhD, D.Sc. (Med.), Associate Professor, Head of Department of Hospital Therapy with Pharmacology Course.
95 Gor ’kogo Str., Blagoveshchensk, 675000
Цель. Изучить особенности этиологии и клинического течения пневмоний у пациентов с гемобла-стозами, которым проводилась программная химиотерапия.
Материалы и методы. Изучены истории болезни и амбулаторные карты пациентов с гемобластозами, получавших лечение в гематологическом отделении Амурской областной клинической больницы (АОКБ) в 2012-2018 гг., у которых при проведении программной химиотерапии присоединились пневмонии: 54 больных острыми лейкозами (ОЛ), из них 24 пациента с острыми лимфобластными (ОЛЛ) и 30 - с острыми миелоидными (ОМЛ) лейкозами; 75 пациентов с хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) в стадиях В и С по классификации Binet; 43 больных с множественной миеломой (ММ). В контрольную группу включено 30 пациентов с нозокомиальными пневмониями без гемобластоза, находившихся на лечении в пульмонологическом отделении АОКБ.
Результаты. Пневмонии являются наиболее распространенным инфекционным осложнением ХЛЛ (39%) и ММ (35%). Наиболее частыми инфекционными осложнениями ОЛ при проведении программной химиотерапии являются фебрильная нейтропения (30%) и мукозит (30%), пневмонии составляют 18% от всех инфекционных осложнений ОЛЛ и 21% - при ОМЛ. У больных ОЛ отмечается преобладание грам-положительных возбудителей пневмонии. У пациентов с ХЛЛ и ММ преобладает грамотрицательная флора. Большинство пневмоний у больных гемобластозами развиваются в стадию индуцированного агранулоцитоза. Особенностями пневмоний в этот период является их атипичное, тяжелое и затяжное течение, часто осложнившееся сепсисом и бактериально-токсическим шоком. У таких больных часто отсутствует характерная аускультативная картина воспалительного процесса в легких, также при традиционном рентгенологическом исследовании выявить инфильтрацию не представляется возможным. У больных с агранулоцитозом при наличии лихорадки следует выполнять компьютерную томографию легких независимо от аускультативной картины и без предварительной рентгенографии.
Заключение. У больных гемобластозами при своевременной диагностике воспалительного процесса в легких, соблюдении соответствующего санитарно-гигиенического режима, наличии современных антибактериальных и антимикотических лекарственных средств, препаратов гранулоцитарного колониестимулирующего фактора и другой сопроводительной терапии, прогноз пневмоний в большинстве случаев благоприятный (при отсутствии неконтролируемого роста опухоли).
Aim. To study the features of the etiology and clinical course of pneumonia in patients with hemoblastoses who underwent programmed chemotherapy.
Materials and methods. Case histories and outpatient records of patients with hemoblastoses who were treated in the hematology department of the Amur Regional Clinical Hospital in 2012-2018 were studied, in whom pneumonia was added during programmed chemotherapy: 54 patients with acute leukemia (AL), of which 24 patients with acute lymphoblastic (ALL) and 30 patients with acute myeloid (AML) leukemia; 75 patients with chronic lymphocytic leukemia (CLL) in stages B and C according to the Binet Classification; 43 patients with multiple myeloma (MM). The control group included 30 patients with nosocomial pneumonia without hemoblastosis who were treated in the pulmonology department of Amur Regional Clinical Hospital.
Results. Pneumonia is the most common infectious complication of CLL (39%) and MM (35%). The most common infectious complications of AL during programmed chemotherapy are febrile neutropenia - 30%, mucositis - 30%, pneumonia account for 18% of all infectious complications of acute lymphoblastic and 21% of myeloid leukemia. In patients with AL, gram-positive pneumonia pathogens predominate. In patients with CLL and MM, gram-negative flora predominates. Most pneumonia in patients with hemoblastosis develops into the stage of induced agranulocytosis. The special features of pneumonia during this time period are their atypical, severe and lingering course, often complicated by sepsis and toxic shock syndrome. In such patients, a characteristic auscultatory picture of the inflammatory process in the lungs is often absent; in a traditional X-ray examination, it is also not possible to detect infiltration. In patients with agranulocytosis in the presence of fever, computed tomography of the lungs should be performed regardless of the auscultatory picture and without prior radiography.
Conclusion. With timely diagnosis of the inflammatory process in the lungs of patients with hemoblastoses, compliance with the appropriate sanitary and hygienic regimen, the availability of modern antibacterial and antimycotic drugs, granulocyte colony stimulating factor drugs and other concomitant therapy, the prognosis of pneumonia is favorable in most cases (in the absence of uncontrolled tumor growth).
The authors declare that there are no conflicts of interest present.