cfpdБюллетень физиологии и патологии дыханияBulletin Physiology and Pathology of Respiration1998-5029Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания10.36604/1998-5029-2020-78-76-83cfpd-837Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHДисфункция малых дыхательных путей и состояние легочной функции при легкой бронхиальной астмеSmall airways dysfunction and the state of lung function in mild asthmahttps://orcid.org/0000-0002-4286-2827МинееваЕ. Е.МineevaЕ. Е.

Елена Евгеньевна Минеева, канд. мед. наук, научный сотрудник лаборатории восстановительного лечения, врач функциональной диагностики, врач-пульмонолог

690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73г

Elena E. Mineeva, MD, PhD (Med.), Staff Scientist of Laboratory of Rehabilitative Treatment, Functional Diagnostics Doctor, Pulmonologist 

73g Russkaya Str., Vladivostok, 690105

elmineeva@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2492-3198АнтонюкМ. В.АntonyukМ. V.

Марина Владимировна Антонюк, д-р мед. наук, профессор, зав. лабораторией восстановительного лечения 

690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73г

Marina V. Antonyuk, MD, PhD, D.Sc. (Med.), Рrofessor, Head of Laboratory of Rehabilitative Treatment 

73g Russkaya Str., Vladivostok, 690105

antonyukm@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0396-6380ЮренкоА. В.YurenkoА. V.

Алла Валентиновна Юренко, канд. мед. наук, младший научный сотрудник лаборатории восстановительного лечения, врач-терапевт

690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73г

Alla V. Yurenko, MD, PhD (Med.), Junior Staff Scientist of Laboratory of Rehabilitative Treatment, Therapeutist 

73g Russkaya Str., Vladivostok, 690105

yurenko_alla@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6413-9840ГвозденкоТ. А.GvozdenkoТ. А.

Татьяна Александровна Гвозденко, д-р мед. наук, профессор РАН, главный научный сотрудник лаборатории восстановительного лечения, директор 

690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73г

Tatyana A. Gvozdenko, MD, PhD, D.Sc. (Med.), Professor of RAS, Main Staff Scientist of Laboratory of Rehabilitative Treatment, Director 

73g Russkaya Str., Vladivostok, 690105

vfdnz@mail.ruУксуменкоА. А.UksumenkoА. А.

Анна Анатольевна Уксуменко, аспирант лаборатории восстановительного лечения

690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73г

Anna A. Uksumenko, Postgraduate Student of Laboratory of Rehabilitative Treatment 

73g Russkaya Str., Vladivostok, 690105

anna_uksumenko@mail.ruВладивостокский филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» – Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного леченияVladivostok Branch of Far Eastern Scientific Center of Physiology and Pathology of Respiration – Research Institute of Medical Climatology and Rehabilitative Treatment2020171220200787683Copyright © Минеева Е.Е., Антонюк М.В., Юренко А.В., Гвозденко Т.А., Уксуменко А.А., 20202020Минеева Е.Е., Антонюк М.В., Юренко А.В., Гвозденко Т.А., Уксуменко А.А.Мineeva Е.Е., Аntonyuk М.V., Yurenko А.V., Gvozdenko Т.А., Uksumenko А.А.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cfpd.elpub.ru/jour/article/view/837

Цель. Оценить состояние легочной функции у пациентов легкой бронхиальной астмой (БА) в зависимости от состояния малых дыхательных путей. Материалы и методы. В исследование включено 114 пациентов с легкой БА частично контролируемого течения (средний возраст 45,12±2,18 лет). В зависимости от состояния малых дыхательных путей (МДП) пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа – 94 больных БА без дисфункции МДП (82%); 2 группа – 20 больных БА с дисфункцией МДП (18%). Группу контроля составили 25 здоровых добровольцев.Результаты. В группе больных БА с дисфункцией МДП в сравнении со здоровыми лицами выявлено снижение практически всех показателей спирометрии, в 55% случаев диагностирована генерализованная бронхиальная обструкция. Характерным для больных БА, имеющих дисфункцию МДП, явилось снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) на 16% (р<0,001) и Емкости вдоха (Евд.) на 14% (р=0,005) в сравнении с пациентами без дисфункции МДП. Данные показатели применяют для определения общей емкости легких (ОЕЛ=ЖЕЛ+ООЛ и ОЕЛ=Евд.+ФОЕ), где ООЛ – остаточный объем легких, ФОЕ – функциональная остаточная емкость легких. Отсюда следует, что в случае нормальных значений ОЕЛ, по данным спирометрии при снижении ЖЕЛ можно косвенно судить об увеличении ООЛ и формировании «воздушных ловушек», при снижении Евд. – об увеличении ФОЕ и развитии гиперинфляции легких. Заключение. Проведенное исследование показало, что у пациентов с легкой БА дисфункция МДП диагностирована в 18% случаев, и она вносит существенный вклад в изменение легочной функции. При легкой БА дисфункция МДП в у 55% больных сопровождается генерализованной бронхиальной обструкцией. При снижении ЖЕЛ и Евд. по данным спирометрии у пациентов с легкой БА можно косвенно судить о формировании «воздушных ловушек», развитии гиперинфляции легких, и, следовательно, дисфункции МДП.

бронхиальная астмаспирометрияфункция легкихбронхиальная обструкциямалые дыхательные путиbronchial asthmaspirometrylung functionbronchial obstructionsmall airwaysReferencesМоисеев С.В. Поражение малых дыхательных путей при бронхиальной астме // Клиническая фармакология и терапия. 2012; Т.21, №5. С.5‒10.Moiseev S.V. Small airways in bronchial asthma. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya 2012; 21(5):5‒10. (in Russian).Ненашева Н.М. Роль мелких дыхательных путей при бронхиальной астме // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2010. №4. С.27‒33.Nenasheva N.M. The role of the small airways in bronchial asthma. Atmosfera. Pul'monologiya i allergologiya 2010; 4: 27‒33 (in Russian).Ненашева Н.М. Современное представление о фенотипах бронхиальной астмы // Фарматека. 2013. №4. С.41‒46.Nenasheva N.M. Current conctpt of phenotypes of bronchial asthma. Farmateka 2013; 4:41‒46 (in Russian).Usmani OS., Singh D., Spinola M., Bizzi A., Barnes P.J. The prevalence of small airways disease in adult asthma: a systematic literature review // Respir. Med. 2016. Vol.116. P.19‒27. doi: 10.1016/j.rmed.2016.05.006Usmani OS., Singh D., Spinola M., Bizzi A., Barnes P.J. The prevalence of small airways disease in adult asthma: a systematic literature review. Respir. Med. 2016; 116:19‒27. doi: 10.1016/j.rmed.2016.05.006Фассахов Р.С. Большая роль малых дыхательных путей: новые возможности циклесонида в терапии бронхиальной астмы // Медицинский Совет. 2017. №18. С.56‒60. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-18-56-60Fassakhov R.S. Significant role of small respiratory tracts: new possibilities of Cyclesonide in therapy of bronchial asthma. Meditsinskiy sovet = Medical Council 2017; (18):56‒60 (in Russian). https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017- 18-56-60Минеева Е.Е., Антонюк М.В., Юренко А.В., Гвозденко Т.А. Функциональное состояние малых дыхательных путей у пациентов с бронхиальной астмой, ассоциированной с ожирением // Терапевтический архив. 2019. Т.91, №1. С.60–63. https://doi.org/ 10.26442/00403660.2019.01.000031Mineeva E.E., Antonyuk M.V., Yurenko A.V., Gvozdenko T.A. Functional state of the small airways in patients with bronchial asthma associated with obesity. Ter. Arkh. 2019; 91(1):60‒63 (in Russian). https://doi.org/ 10.26442/00403660.2019.01.000031van der Wiel E., ten Hacken N.H., Postma D.S., van den Berge M. Small-airways dysfunction associates with respiratory symptoms and clinical features of asthma: a systematic review // J. Allergy Clin. Immunol. 2013. Vol.131, №3. Р.646‒657. doi: 10.1016/j.jaci.2012.12.1567van der Wiel E., ten Hacken N.H., Postma D.S., van den Berge M. Small-airways dysfunction associates with respiratory symptoms and clinical features of asthma: a systematic review. J. Allergy Clin. Immunol. 2013; 131(3):646‒657. doi: 10.1016/j.jaci.2012.12.1567Singhania A., Rupani H., Jayasekera N., Lumb S., Hales P., Gozzard N., Davies D.E,. Woelk C.H., Howarth P.H. Altered Epithelial Gene Expression in Peripheral Airways of Severe Asthma // PLoS One 2017. Vol.12, №1. e0168680. doi: 10.1371/journal.pone.0168680Singhania A., Rupani H., Jayasekera N., Lumb S., Hales P., Gozzard N., Davies D.E,. Woelk C.H., Howarth P.H. Altered Epithelial Gene Expression in Peripheral Airways of Severe Asthma. PLoS One 2017; 12(1):e0168680. doi: 10.1371/journal.pone.0168680Синопальников А.И., Белоцерковская Ю.Г., Романовских А.Г. Возможности оптимизации контроля бронхиальной астмы: малые дыхательные пути и экстрамелкодисперсные формы ингаляционных препаратов // Фарматека. 2018. №8. С.49–57. https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2018.8.49-57Sinopalnikov A.I., Belotserkovskaya Yu.G., Romanovsky A.G. Potentials for the optimizing the control of bronchial asthma: small airways and extra-fine-dispersed forms of inhalers. Farmateka 2018; 8:49–57 (in Russian). https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2018.8.49-57Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention (Update 2019). URL: http://www.ginasthma.comGlobal Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention (Update 2019). Available at: http://www.ginasthma.comСавушкина О.И., Черняк А.В. Теоретические и методические аспекты бодиплетизмографии и ее клиническое применение // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2016. Вып.60. С.117‒124. https://doi.org/10.12737/20131Savushkina O.I., Chernyak A.V. Theoretical and methodological aspects of body plethysmography and clinical applications. Bûlleten' fiziologii i patologii dyhaniâ = Bulletin Physiology and Pathology of Respiration 2016; (60):117‒124 (in Russian). https://doi.org/10.12737/20131Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V., Crapo R.O., Burgos F., Casaburi R., Coates A., van der Grinten C.P.M., Gustafsson P., Hankinson J., Jensen R., Johnson D.C., MacIntyre N., McKay R., Miller M.R., Navajas D., Pedersen O.F., Wanger J. Interpretative strategies for lung function tests // Eur. Respir. J. 2005. Vol.26, №5. Р.948–968. https://doi.org/10.1183/09031936.05.00035205Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V., Crapo R.O., Burgos F., Casaburi R., Coates A., van der Grinten C.P.M., Gustafsson P., Hankinson J., Jensen R., Johnson D.C., MacIntyre N., McKay R., Miller M.R., Navajas D., Pedersen O.F., Wanger J. Interpretative strategies for lung function tests. Eur. Respir. J. 2005; 26(5):948–968. https://doi.org/10.1183/09031936.05.00035205Айсанов З.Р., Калманова Е.Н. Поражение малых дыхательных путей при бронхиальной астме: новые данные, новая парадигма // Практическая пульмонология. 2019. №1. С.1‒8.Aisanov Z.R., Kalmanova E.N. The lesion of small airways in patients with asthma: new data, new paradigm. Prakticheskaya pul'monologiya 2019; (1):1‒8 (in Russian).Lipworth B., Manoharan A., Anderson W. Unlocking the quiet zone: the small airway asthma phenotype // Lancet Respir. Med. 2014. Vol.2, №6. P.497‒506. doi: 10.1016/S2213-2600(14)70103-1Lipworth B., Manoharan A., Anderson W. Unlocking the quiet zone: the small airway asthma phenotype. Lancet Respir. Med. 2014; 2(6):497‒506. doi: 10.1016/S2213-2600(14)70103-1Wagner E.M., Bleecker E.R., Permutt S., Liu M.C. Direct assessment of small airways reactivity in human subjects // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. Vol.157, №2. Р.447‒452. https://doi.org/10.1164/ajrccm.157.2.9611043Wagner E.M., Bleecker E.R., Permutt S., Liu M.C. Direct assessment of small airways reactivity in human subjects. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 157(2):447‒452. https://doi.org/10.1164/ajrccm.157.2.9611043Rao D.R., Gaffin J.M., Baxi S.N., Sheehan W.J., Hoffman E.B., Phipatanakul W. The utility of forced expiratory flow between 25% and 75% of vital capacity in predicting childhood asthma morbidity and severity // J. Asthma. 2012. Vol.49, №6. Р.586‒592. doi: 10.3109/02770903.2012.690481Rao D.R., Gaffin J.M., Baxi S.N., Sheehan W.J., Hoffman E.B., Phipatanakul W. The utility of forced expiratory flow between 25% and 75% of vital capacity in predicting childhood asthma morbidity and severity. J. Asthma 2012; 49(6):586‒592. doi: 10.3109/02770903.2012.690481Jarjour N.N., Erzurum S.C., Bleecker E.R., Calhoun W.J., Castro M., Comhair S.A., Chung K.F., Curran-Everett D., Dweik R.A., Fain S.B., Fitzpatrick A.M., Gaston B.M., Israel E., Hastie A., Hoffman E.A., Holguin F., Levy B.D., Meyers D.A., Moore W.C., Peters S.P., Sorkness R.L., Teague W.G., Wenzel S.E., Busse W.W. Severe asthma: lessons learned from the National Heart, Lung, and Blood Institute Severe Asthma Research Program // Am. J. Respir .Crit. Care Med. 2012. Vol.185, №4. Р.356‒362. https://doi.org/10.1164/rccm.201107-1317PPJarjour N.N., Erzurum S.C., Bleecker E.R., Calhoun W.J., Castro M., Comhair S.A., Chung K.F., Curran-Everett D., Dweik R.A., Fain S.B., Fitzpatrick A.M., Gaston B.M., Israel E., Hastie A., Hoffman E.A., Holguin F., Levy B.D., Meyers D.A., Moore W.C., Peters S.P., Sorkness R.L., Teague W.G., Wenzel S.E., Busse W.W. Severe asthma: lessons learned from the National Heart, Lung, and Blood Institute Severe Asthma Research Program. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012; 185(4):356‒362. https://doi.org/10.1164/rccm.201107-1317PPАвдеев С.Н., Айсанов З.Р., Архипов В.В., Белевский А.С., Геппе Н.А., Илькович М.М., Княжеская Н.П., Ненашева Н.М., Овчаренко С.И., Степанян И.Э., Фассахов Р.С., Шмелев Е.И. Согласованные рекомендации по обоснованию выбора терапии бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких с учетом фенотипа заболевания и роли малых дыхательных путей // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2013. №2. С.15‒26.Avdeev S.N., Aisanov Z.R., Arkhipov V.V., Belevskiy A.S., Geppe N.A., Il'kovich M.M., Knyazheskaya N.P., Nenasheva N.M., Ovcharenko S.I., Stepanyan I.E., Fassahov R.S., Shmelev E.I. Agreed recommendations on the rationale for the choice of therapy for bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease taking into account the phenotype of the disease and the role of the small airways. Atmosfera. Pul'monologiya i allergologiya 2013; (2):15‒26 (in Russian).Yuan H., Liu X., Li L., Wang G., Liu C., Zeng Y., Mao R., Du C., Chen Z. Clinical and pulmonary function changes in cough variant asthma with small airway disease // Allergy Asthma Clin. Immunol. 2019. Vol.15: Article number: 41. doi: 10.1186/s13223-019-0354-1Yuan H., Liu X., Li L., Wang G., Liu C., Zeng Y., Mao R., Du C., Chen Z. Clinical and pulmonary function changes in cough variant asthma with small airway disease. Allergy Asthma Clin. Immunol. 2019; 15:41. doi: 10.1186/s13223-019-0354-1Sorkness R.L., Bleecker E.R., Busse W.W., Calhoun W.J., Castro M., Chung K.F., Curran-Everett D., Erzurum S.C., Gaston B.M., Israel E., Jarjour N.N., Moore W.C., Peters S.P., Teague W.G., Wenzel S.E. Lung function in adults with stable but severe asthma: air trapping and incomplete reversal of obstruction with bronchodilation // J. Appl. Physiol. 2008. Vol.104, №2. Р.394‒403. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00329.2007Sorkness R.L., Bleecker E.R., Busse W.W., Calhoun W.J., Castro M., Chung K.F., Curran-Everett D., Erzurum S.C., Gaston B.M., Israel E., Jarjour N.N., Moore W.C., Peters S.P., Teague W.G., Wenzel S.E. Lung function in adults with stable but severe asthma: air trapping and incomplete reversal of obstruction with bronchodilation. J. Appl. Physiol. 2008; 104(2):394‒403. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00329.2007Савушкина О.И., Черняк А.В. Клиническое применение метода бодиплетизмографии // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2013. №2. С.38‒41.Savushkina O.I., Chernyak A.V. The clinical application of body plethysmography. Atmosfera. Pul'monologiya i allergologiya 2013; (2):38‒41 (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.