Анатолий Васильевич Леншин, д-р мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории функциональных методов исследования дыхательной системы, врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики
675000, г. Благовещенск, ул. Калинина, 22
Anatoliy V. Lenshin, MD, PhD, DSc (Med.), Professor, Roentgenologist, Leading Staff Scientist of Laboratory of Functional Research of Respiratory System
22 Kalinina Str., Blagoveshchensk, 675000
Елена Александровна Игнатьева, врач-рентгенолог, отделение лучевой диагностики
675000, г. Благовещенск, ул. Калинина, 22
Elena A. Ignat’eva, MD, Roentgenologist of Department of X-Ray Diagnostics
22 Kalinina Str., Blagoveshchensk, 675000
Андрей Валерьевич Ильин, канд. мед. наук, зав. отделением лучевой диагностики, врач-рентгенолог
675000, г. Благовещенск, ул. Калинина, 22
Andrey V. Il’in, MD, PhD, Roentgenologist, Head of Department of XRay Diagnostics
22 Kalinina Str., Blagoveshchensk, 675000
Юлий Михайлович Перельман, член-корреспондент РАН, д-р мед. наук, профессор, зам. директора по научной работе, зав. лабораторией функциональных методов исследования дыхательной системы
675000, г. Благовещенск, ул. Калинина, 22
Juliy M. Perelman, MD, PhD, DSc (Med.), Corresponding member of RAS, Рrofessor, Deputy Director on Scientific Work, Head of Laboratory of Functional Research of Respiratory System
22 Kalinina Str., Blagoveshchensk, 675000
С начала 50-х годов прошлого столетия были предложены многочисленные классификации саркоидоза, которые в той или иной мере удовлетворяли специалистов на определенных этапах развития медицинских технологий. В настоящее время саркоидоз органов дыхания на основании результатов рентгенологического исследования грудной клетки разделяют на пять стадий (от 0 до IV). Активное внедрение в клиническую практику компьютерной томографии и ее более усовершенствованного варианта – низкодозной мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) – позволяет осуществлять эффективную диагностику саркоидоза, в том числе и в амбулаторной практике, а также при выполнении активного скрининга и при динамическом наблюдении за течением заболевания. На основе проведенных исследований обсуждается диссонанс между прогрессом в технологиях (от рентгенограммы до МСКТ) и стагнацией основных положений классификации саркоидоза, что настоятельно требует ее реформирования. Во-первых, резко возросла категория больных с сочетанным поражением внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ) и паренхимы (стадия II), что отражает возросший технологический уровень лучевой диагностики. Вследствие этого уменьшилиcь в процентном отношении стадии с изолированным поражением лимфоузлов (стадия I) и изолированной диссеминацией паренхимы (стадия III). Классификация, основанная на данных МСКТ, позволяет более точно определить степень выраженности заболевания. Это имеет терапевтическую и прогностическую важность, так как большинство пациентов со стадией I, как правило, не нуждаются в лечении, в то время как симптоматическая стадия II требует гормональной терапии. Следует также учитывать и возможность спонтанной ремиссии, которая наблюдается чаще в стадии I. Основной вывод заключается в том, что на современном этапе принцип стадийности в классификации саркоидоза уже не может удовлетворять реалиям современной клиники. Правильнее выделять клинико-рентгенологические формы саркоидоза: саркоидоз ВГЛУ, саркоидоз ВГЛУ и лёгких, саркоидоз лёгких, а также саркоидоз органов дыхания, комбинированный с единичным поражением других органов
Since the beginning of the 50s of the last century, numerous classifications of sarcoidosis have been proposed, which to one degree or another satisfied specialists at certain stages of the development of medical technologies. Currently, sarcoidosis of the respiratory system is divided into five stages (from 0 to IV) based on the results of chest Xray examination. Active introduction into clinical practice of computed tomography and its more advanced version – lowdose multislice computed tomography (MSCT) – allows to carry out an effective diagnosis of sarcoidosis, including in outpatient practice, as well as when performing active screening and dynamic monitoring of the course of the disease. On the basis of the studies which were carried out, the dissonance between the progress in technology (from X-ray pattern to MSCT) and the stagnation of the conceptual issues of the classification of sarcoidosis is discussed, which urgently requires its reforming. Firstly, the category of patients with concomitant lesions of the intrathoracic lymph nodes (ITLN) and parenchyma (stage II) has sharply increased, which reflects the increased technological level of radiological diagnostics. As a result, the percentage of stages with isolated lymph node involvement (stage I) and isolated dissemination of the parenchyma (stage III) decreased. The classification based on MSCT data allows to more accurately determine the severity of the disease. This is of therapeutic and prognostic importance, since most patients of stage I generally do not need treatment, while symptomatic stage II requires hormone therapy. One should also take into account the possibility of spontaneous remission, which is observed more often in stage I. The main conclusion is that at present day the principle of staging in the classification of sarcoidosis can no longer satisfy the realities of modern clinics. It is more correct to single out the clinical and radiological forms of sarcoidosis: sarcoidosis of the ITLN, sarcoidosis of the ITLN and lungs, sarcoidosis of the lungs, as well as sarcoidosis of the respiratory system, combined with a single lesion of other organs.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.