врач анестезиолог-реаниматолог медицинского центра, аспирант Школы биомедицины,
690920, г. Владивосток, о. Русский, пос. Аякс, 10
MD, Anesthesiologist–resuscitator, Postgraduate student of the School of Biomedicine,
10 Ajax Bay, FEFU Campus, Building 25, Primorsky Krai, 690920
д-р мед. наук, профессор, член-корреспондент РАН, директор департамента клинической медицины Школы биомедицины,
690920, г. Владивосток, о. Русский, пос. Аякс, 10
MD, PhD, DSc (Med.), Professor, Corresponding member of RAS, Director of the Department of Clinical Medicine, School of Biomedicine,
10 Ajax Bay, FEFU Campus, Building 25, Primorsky Krai, 690920
студентка 6 курса лечебного факультета Школы биомедицины,
690920, г. Владивосток, о. Русский, пос. Аякс, 10
6th year Student of the School of Biomedicine,
10 Ajax Bay, FEFU Campus, Building 25, Primorsky Krai, 690920
д-р мед. наук, профессор департамента клинической медицины Школы биомедицины,
690920, г. Владивосток, о. Русский, пос. Аякс, 10
MD, PhD, DSc (Med.), Professor of the Department of Clinical Medicine, School of Biomedicine,
10 Ajax Bay, FEFU Campus, Building 25, Primorsky Krai, 690920
д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой нормальной и патологической физиологии,
690002, г. Владивосток, пр-т Острякова, 2
MD, PhD, DSc (Med.), Professor, Head of the Department of Normal and Pathological Physiology,
2 Ostryakova Ave., Vladivostok, 690002
Введение. Системная воспалительная реакция (СВР) является облигатным проявлением операционного стресса, влияющим на функциональный статус больных, что важно учитывать у лиц с коморбидной патологией.
Цель. Оценка взаимосвязи индикаторов легочной волемии и СВР у больных с коморбидностью хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и ишемической болезни сердца (ИБС) в процессе выполнения коронарного шунтирования (КШ).
Материалы и методы. В исследование включено 76 больных ИБС в возрасте от 53 до 77 лет, которым выполнялось КШ. Среди обследованных было выделено 2 группы: 39 пациентов с ИБС и 37 – с сочетанием ИБС и ХОБЛ. Методом транспульмональной термодилюции измеряли следующие показатели: легочный объем крови (ЛОК), индекс внесосудистой воды легких (ИВСВЛ), индекс проницаемости легочных сосудов (ИПЛС), фракцию легочного шунта (Qs/Qt). Определяли концентрацию в крови интерлейкина 6 и 10 (IL-6, IL-10), фактора некроза опухоли-альфа (TNF-α); трансформирующего фактора роста-бета1 (TGF-β1), NLR − отношение нейтрофилов к лимфоцитам; PLR – отношение тромбоцитов к лимфоцитам.
Результаты. Наиболее выраженные нарушения водного баланса легких, проявляющиеся ростом ИВСЛ, ИПЛС и Qs/Qt фиксировались у больных с коморбидностью ХОБЛ и ИБС сразу после отхода от искусственного кровообращения. Уровень ЛОК во всех точках измерения у больных ХОБЛ был ниже, что свидетельствовало о преобладании правожелудочковой недостаточности. СВР на операционный стресс у данной категории больных проявлялась дискоординацией цитокинового профиля: резким увеличением концентрации IL-6 и IL-10 на фоне относительно стабильного уровня TNF-α и TGF-β1, а также подъемом NLR и PLR.
Заключение. Однонаправленная реакция индикаторов легочной волемии и СВР на операционный стресс указывает на патофизиологические взаимосвязи изучаемых явлений.
Inroduction. Systemic inflammatory response (SIR) is an obligatory manifestation of operational stress affecting the functional status of patients, which is important to consider in persons with comorbid pathology.
Aim. Evaluation of the relationship between pulmonary volemia and SIR indicators in patients with comorbidity of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and ischemic heart disease (IHD) after coronary artery bypass grafting (CABG).
Materials and methods. The study included 76 IHD patients aged 53 to 77 years who underwent CABG. Among the surveyed, 2 groups were identified: 39 patients with IHD and 37 – with a combination of IHD and COPD. The following indices were measured by transpulmonary thermodilution: pulmonary blood volume (PBV), extravascular lung water index (EVLWI), pulmonary vascular permeability index (PVPI), pulmonary shunt fraction (Qs/Qt). Determined the concentration in the blood of interleukin 6 and 10 (IL-6, IL-10), tumor necrosis factor-alpha (TNF-α); transforming growth factor-beta1 (TGFβ1), NLR - the ratio of neutrophils to lymphocytes; PLR – the ratio of platelets to lymphocytes.
Results. The most pronounced disturbances in the water balance of the lungs, manifested by an increase in EVLWI, PVPI and Qs/Qt were recorded in patients with comorbidity of COPD and IHD immediately after withdrawal from cardiopulmonary bypass. The PBV level at all measurement points in patients with COPD was lower, which indicated the prevalence of right ventricular failure. SIR on operational stress in this category of patients was manifested by the discoordination of the cytokine profile: a sharp increase in the concentration of IL-6 and IL-10 against the background of a relatively stable level of TNFα and TGF-β1, as well as an increase in NLR and PLR.
Conclusion. The unidirectional response of pulmonary volemia and SIR indicators to operational stress indicates the pathophysiological relationship of the studied phenomena.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.