Выполнен ретроспективный анализ 122 историй болезни пациентов с диагнозом « нозокомиальная пневмония», находившихся на лечении в отделениях реанимации общего профиля (n=100) и регионального сосудистого центра (n=22) Амурской областной клинической больницы. Установлено, что нозокомиальная пневмония развивалась преимущественно у лиц старше 60 лет. Абсолютное большинство больных (99-100%) в обоих отделениях имели несколько факторов риска присоединения нозокомиальной пневмонии. Наиболее значимыми из них оказались: в отделении общей реанимации - предшествующая антибактериальная терапия (49%), проведение бронхоскопии (92%), выполнение операций и анестезии (50%), горизонтальное положение (52%), пожилой возраст (48%), экстренная интубация трахеи (48%), нарушение сознания (46%), зондовое питание (45%); в реанимации сосудистого центра - горизонтальное положение (91%), пожилой возраст (77%), проведение бронхоскопии и тяжесть состояния по шкале APACH более 16 баллов (54,5%), нарушение сознания (63%). По сроку развития чаще диагностированы поздние пневмонии: 99% в отделении реанимации общего профиля и 86% - в реанимации сосудистого центра. Малосимптомный и скрытый вариант течения пневмонии регистрировались в обоих отделениях с одинаковой частотой - в 50% случаев. Проведение ИВЛ требовалось чаще пациентам в отделении общей реанимации (75%). Летальный исход регистрировался с одинаковой частотой в обоих отделениях (45,5-50%). Атрибутивная летальность составила лишь 1%. По результатам микробиологического исследования мокроты и бронхиального аспирата, в отделении реанимации общего профиля ведущее место среди возбудителей занимали Klebsiella pneumonia (44%) и Pseudomonas aeruginosa (31%), в отделении реанимации сосудистого центра - Klebsiella pneumonia (45%) и Streptococcus pneumoniae (14%), Acinetobacter (9%), Pseudomonas aeruginosa (9%). Среди антибактериальных препаратов наиболее активными по отношению к Klebsiella pneumonia в отделении реанимации общего профиля были: амикацин (в 34,8% случаев), имипинем (48,4%); по отношению к Pseudomonas aeruginosa - имипинем (36,6%), амикацин(30,0%); по отношению к Acinetobacter - амикацин (25%). В реанимационном отделении сосудистого центра Klebsiella pneumonia была чувствительна к имипинему (45,5% случаев), амикацину (36,6%), в 18.1% - к амоксиклаву. Рseudomonas aeruginosa в 100% случаев резистентна к исследуемым антибиотикам. Acinetobacter в 100% случаев чувствительна к амикацину и имипинему. Streptococcus pneumoniae в 100% случаев чувствителен к амоксиклаву, в 66,6% - к медаксону, акестину, линезолиду и левофлоксацину, и в 33,3% - к азитромицину.
Retrospective analysis of 122 records of patients with diagnosis of nosocomial pneumonia and treatment in the general intensive care unit (n=100) and intensive care unit of the Regional Vascular Center (n=22) of the Amur Regional Clinical Hospital was done. It was found out that nosocomial pneumonia developed predominantly in people over 60 years old. The majority of patients (99-100%) in both units had several risk factors of acquiring nosocomial pneumonia. The most significant in the general intensive care unit were previous antibacterial therapy (49%), bronchoscopy (92%), operations and anesthesia (50%), a horizontal position (52%), old age (48%), emergency tracheal intubation (48%), violation of consciousness (46%), and tube feeding (45%); in the intensive care unit of the Vascular Center they were a horizontal position (91%), old age (77%), bronchoscopy and the severity of the condition by the scale APACH of more than 16 points (54.5%), violation of consciousness (63%). By the duration of the disease most often late pneumonias were diagnosed: 99% in the general intensive care unit and 86% in the intensive care unit of the Vessel Center. Oligosymptomatic and hidden type of pneumonia course was registered in both units with equal frequency (in 50% of cases). Artificial lung ventilation was more often necessary for the patients from the general intensive care unit (75%). The lethal outcome was recorded with equal frequency in both units (45.5-50%). The attributive mortality was only 1%. By the results of microbiologic study of the sputum and bronchial aspirate Klebsiella pneumonia (44%) and Pseudomonas aeruginosa (31%) dominated in the general intensive care unit, whereas Klebsiella pneumonia (45%), Streptococcus pneumoniae (14%), Acinetobacter (9%), and Pseudomonas aeruginosa (9%) were most frequent in the intensive care unit of the Vessel Center. Among antibacterial drugs the most active ones to Klebsiella pneumonia in the general intensive care unit were amikacin (in 34.8% of cases), imipenem (48.4%); to Pseudomonas aeruginosa it was imipenem (36.6%), amikacin (30.0%); to Acinetobacter it was amikacin (25%). In the intensive care unit of the Vessel Center Klebsiella pneumonia was most sensitive to imipenem (45.5%), amikacin (36.6%), and amoxiclav (18.1%). Pseudomonas aeruginosa was in 100% of cases resistant to the studied antibiotics. Acinetobacter in 100% of cases was sensitive to amikacin and imipenem. Streptococcus pneumoniae was in 100% of cases sensitive to amoxiclav, in 66% to medaxon, acestin, linezolid and levofloxacin and in 33.3% to azithromycinum.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.