Своевременная диагностика и адекватное лечение внебольничной пневмонии (ВП) является одной из самых актуальных проблем внутренней патологии. Эффективное лечение ВП возможно только при своевременной постановке диагноза, адекватной оценке тяжести пациента, своевременно начатом лечении, рациональном выборе антибактериальной терапии с учетом возможного возбудителя. Основополагающими моментами для определения места и объема лечения является своевременное выявление пациентов с тяжелым течением заболевания. Основными признаками тяжелой ВП (ТВП) являются наличие дыхательной недостаточности, тяжелый сепсис или септический шок, а также распространенность легочных инфильтратов. Статья содержит современные сведения об этиологии ТВП, изменениях в спектре возбудителей ВП, выявленных с помощью современных методов, чувствительности возбудителей ТВП к антибактериальным препаратам (АБП). Освещены показания к назначению АБП, принципы эмпирического подбора АБП в случае неизвестного возбудителя ВП. Приведены рациональные комбинации АБП, основанные на предполагаемом этиологическом факторе ТВП, что является основой рациональной терапии ТВП. В статье указаны современные способы терапии состояний, осложняющих течение ТВП: бактериального шока, интоксикационного синдрома, полиорганной недостаточности, дыхательной недостаточности, а также профилактики кандидоза и предупреждения ТВП.
Timely diagnostics and adequate therapy of community-acquired pneumonia (CAP) are the most important problems of the internal pathology. The effectiveness of the CAP treatment is possible only in timely diagnostics, adequate estimation of the severity of patient’s state which may be the reason for hospitalization of the patient; timely beginning of the treatment, efficient choice of antibacterial therapy depending on the possible agent. The basic things to determine the place and volume of treatment are timely identification of patients with severe course of the disease. The main symptoms of severe CAP (SCAP) are the respiratory insufficiency, severe sepsis or septic shock and also the prevalence of pulmonary infiltrates. The article contains modern data about etiology of SCAP, changes in the spectrum of CAP agents revealed due to modern methods, sensibility of CAP agents to antibacterial drugs (ABD). Indications to the administration of ABD and principles of empiric choice of ABD in the case of unknown CAP agents are also described in the article. Rational combinations of ABD based on the proposed etiological factor of SCAP, which are the base of efficient therapy of SCAP, are also given. Modern methods of therapy of conditions which complicate the duration of SCAP, i.e. bacterial shock, intoxication syndrome, multiorgan insufficiency, respiratory insufficiency and also methods of prophylaxis of candidiasis and prevention of SCAP are indicated in the article.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.