cfpdБюллетень физиологии и патологии дыханияBulletin Physiology and Pathology of Respiration1998-5029Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания10.36604/1998-5029-2021-81-27-37cfpd-955Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHДлительный очаг респираторных заболеваний и пневмоний, сформировавшийся в Биробиджанском интернате для психоневрологических больных в марте-апреле 2018 годаLong focus of respiratory diseases and pneumonia formed in Birobidzhan asylum for psychoneurological patients in March-April 2018https://orcid.org/0000-0002-9197-8519БондаренкоА. П.BondarenkoA. P.

Альбина Павловна Бондаренко - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, зав. лабораторией бактериальных инфекций.

680610, Хабаровск, ул. Шевченко, 2

Albina P. Bondarenko - MD, PhD (Med.), Leading Staff Scientist, Head of Laboratory of Bacterial Infections.

2 Shevchenko Str., Khabarovsk, 680610

allalab2203@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-7170-3032ШмыленкоВ. А.ShmylenkoV. A.

Влада Александровна Шмыленко - научный сотрудник лаборатории бактериальных инфекций, Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии.

680610, Хабаровск, ул. Шевченко, 2

Vlada A. Shmylenko - Staff Scientist, Laboratory of Bacterial Infections.

2 Shevchenko Str., Khabarovsk, 680610

baklabhniiem@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-3050-4472ТроценкоО. Е.TrotsenkoО. Е.

Ольга Евгеньевна Троценко - доктор медицинских наук, директор.

680610, Хабаровск, ул. Шевченко, 2

Olga E. Trotsenko - MD, PhD, DSc (Med.), Director.

2 Shevchenko Str., Khabarovsk, 680610

trotsenko_oe@hniiem.ruЯцышинаС. Б.YatsyshinaS. B.

Светлана Борисовна Яцышина - кандидат биологических наук, старший научный сотрудник, руководитель референс-центра по мониторингу за возбудителями инфекций верхних и нижних дыхательных путей.

111123, Москва, ул. Новогиреевская, 3a

Svetlana B. Yatsyshina - PhD (Biol.), Senior Staff Scientist, Chief of the Reference Center for Monitoring Infections of Upper and Lower Respiratory Tract.

3a Novogireevskaya Str., Moscow, 111123

svetlana.yatsyshina@pcr.mshttps://orcid.org/0000-0002-3108-1064КопыловП. В.KopylovP. V.

Павел Викторович Копылов - руководитель Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Еврейской автономной области, главный государственный санитарный врач по Еврейской автономной области.

679016, Биробиджан, ул. Шолом-Алейхема, 17

Pavel V. Kopylov, MD, Chief of the Jewish Autonomous District Regional Office.

17 Sholom-Aleihem Str., 679016, Birobidzhan

zpp@79.rospotrebnadzor.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8933-3474ГарбузЮ. А.GarbuzYu. A.

Юрий Алексеевич Гарбуз - главный врач.

680013, Хабаровск, ул. Владивостокская, 9

Yuriy A. Garbuz - MD, Chief Physician of the Center for Hygiene and Epidemiology.

9 Vladivostokskaya Str., Khabarovsk, 680013

fbuz@27.khv.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4438-6913СапегаЕ. Ю.SapegaE. Yu.

Елена Юрьевна Сапега - кандидат медицинских наук, руководитель.

680610, Хабаровск, ул. Шевченко, 2

Elena Yu. Sapega - MD, PhD (Med.), Head of Far Eastern Regional Research-Guidance Center on Enterovirus Infections.

2 Shevchenko Str., Khabarovsk, 680610

evi.khv@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5695-6752БазыкинаЕ. А.BazykinaЕ. A.

Елена Анатольевна Базыкина - младший научный сотрудник, лаборатория эпидемиологии и профилактики вирусных гепатитов и СПИД.

680610, Хабаровск, ул. Шевченко, 2

Elena A. Bazykina - Junior Staff Scientist, Laboratory of Epidemiology and Prevention of Viral Hepatitis and AIDS.

2 Shevchenko Str., Khabarovsk, 680610

alyonaf@yandex.ruФедеральное бюджетное учреждение науки Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человекаKhabarovsk Research Institute of Epidemiology and Microbiology of Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human WellbeingФедеральное бюджетное учреждение науки Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человекаCentral Research Institute of Epidemiology of Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human WellbeingУправление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Еврейской автономной областиJewish Autonomous District of Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human WellbeingФедеральное бюджетное учреждение здравоохранения Центр гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человекаCenter for Hygiene and Epidemiology in the Khabarovsk Territory of Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing2021290920210812737Copyright © Бондаренко А.П., Шмыленко В.А., Троценко О.Е., Яцышина С.Б., Копылов П.В., Гарбуз Ю.А., Сапега Е.Ю., Базыкина Е.А., 20212021Бондаренко А.П., Шмыленко В.А., Троценко О.Е., Яцышина С.Б., Копылов П.В., Гарбуз Ю.А., Сапега Е.Ю., Базыкина Е.А.Bondarenko A.P., Shmylenko V.A., Trotsenko О.Е., Yatsyshina S.B., Kopylov P.V., Garbuz Y.A., Sapega E.Y., Bazykina Е.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cfpd.elpub.ru/jour/article/view/955Цель

Цель. Этиологическая диагностика и эпидемиологическая оценка длительного и массивного очага респираторных инфекций и пневмоний, сформировавшегося в Биробиджанском интернате для психоневрологических больных (БИП) в марте-апреле 2018 года.

Материалы и методы

Материалы и методы. В эпидемиологический процесс были вовлечены 166 человек, в том числе 150 больных (28,7%) из 523 обитателей БИП и 16 сотрудников БИП. Пневмония зарегистрирована у 36 из 166 человек (21,7%), ОРВИ и грипп у 130 человек (78,3%). Все заболевшие госпитализированы. Зарегистрированы летальные случаи. Исследование методом ПЦР проведено для всех заболевших в целях обнаружения нуклеиновых кислот вирусных, атипичных респираторных возбудителей и некоторых бактериальных патогенов. Микробиологические исследования выполнены классическим методом. Проведено бактериологическое обследование 26 человек персонала больницы, санитарно-бактериологическое исследование больничной среды (75 смывов) и химический анализ дезрастворов (30 проб).

Результаты

Результаты. Из 166 случаев заболеваний методом ПЦР лабораторно подтверждён грипп типа В и А у 69 человек (41,6%); выявлены единичные случаи риновирусной инфекции (0,6%), высокие уровни выделения S. pneumoniae (55,6%) и H. influenzae (от 44,4 до 16,1% на разных этапах исследования). При бактериологическом обследовании 54 подопечных БИП выявлены низкие уровни носительства S. pneumoniae (5,6%) и H. influenzae (3,6%), определены S. aureus (37,0%), K. Pneumonia (9,3%), Candida spp. (24,1%), в единичных случаях выявлены Enterobacter spp., S. marcescens, Citrobacter spp., неферментирующие грамотрицательные бактерии – все без маркёров лекарственной устойчивости. При бактериологическом и вирусологическом исследовании двух проб аутопсийного материала от больных, умерших от пневмонии, в одном случае выявлены РНК вируса гриппа В, ДНК S. pneumoniae и H. influenzaе; в другом – К. pneumoniae – продуцент β-лактамаз расширенного спектра. Штаммы такого типа могут формироваться в госпитальной среде или в условиях закрытого коллектива. Изучена циркуляция бактериальных возбудителей в одном из учреждений, оказывающих лечебную помощь подопечным интерната. При обследовании персонала больницы у 11 человек из 26 лиц (42,3%) обнаружены клинически значимые возбудители (S. aureus, K. pneumoniae, Acinetobacter spp. без признаков лекарственной устойчивости). При исследовании смывов с объектов внешней среды в 11,9% случаев выявлена бактериальная флора (E. coli, A. baumannii и 1 штамм P. aeruginosa – продуцент карбапенемаз). В этом учреждении установлено нарушение режима дезинфекции – в 60% проб дезрастворов значительно снижена концентрация активного вещества. Выявленные нарушения характеризуют больничную среду как потенциально опасную в плане формирования инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Заключение

Заключение. В БИП сформировался очаг вирусно-бактериальных респираторных заболеваний и пневмоний. Наличие множественных факторов риска у наблюдаемого контингента обусловило массивность и длительность регистрации очага с вовлечением подопечных интерната и персонала учреждения. Существенным моментом в поддержании эпидемического процесса следует считать неоднократную госпитализацию больных в лечебные учреждения города, в которых выявлен ряд факторов, способствующих формированию инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Aim

Aim. Etiological diagnosis and epidemiological evaluation of long lasting and massive cite of respiratory infections and pneumonia developed in Birobidzhan asylum for psychoneurological patients (BAPP) during March-April of 2018.

Materials and methods

Materials and methods. Epidemiological analysis of 166 people included 150 out of 523 patients of BAPP (28.7%) and 16 BAPP staff members. Pneumonia was registered in 36 out of 166 surveyed people (21.7%), acute respiratory viral infection and influenza was diagnosed in 130 people (78.3%). All infected people were hospitalized. Lethal cases were registered. PCR analysis was performed for all infected persons in order to identify nucleic acids of viral, atypical respiratory pathogens and several bacterial causative agents. Microbiological studies were performed using the classical method. Bacteriological examination of 26 staff members was performed as well as sanitary-bacteriological inspection of hospital environment (75 samples) and chemical analysis of disinfecting solutions (30 samples).

Results

Results. Laboratory confirmed cases of influenza type B and A were revealed in 69 people (41.6%) out of 166 examined patients. Single cases of rhinovirus infection (0.6%) were identified. High levels of S. pneumoniae (55.6%) and H. influenzae (from 44.4 to 16.1% at different stages of the study) were detected. Bacteriological evaluation of 54 patients of BAPP revealed low levels of S. pneumoniae carriage (5.6%) and presence of H. influenzae (3.6%). S. aureus (37.0±6.6%), K. pneumoniae (9.3%), Candida spp. (24.1%) as well as single cases of Enterobacter spp., S. marcescens, Citrobacter spp., non-fermenting Grammnegative bacteria without markers of drug resistance were detected. Bacteriological and virological examination of two autopsy materials obtained from patients died from pneumoniae showed presence of influenza B RNA, DNA of S. pneumoniae and H. influenzaе in one case and К. pneumoniae that ESBL-produced in other. Strains of such type can be formed in hospital environment or in conditions of private community. Circulation of bacterial pathogens was surveyed in one of the institutions that provided medical aid for supervisees of the asylum. Laboratory examination of hospital personnel revealed clinically relevant pathogens (S. aureus, K. pneumoniae, Acinetobacter spp. without markers of drug resistance) in 11 out of 26 staff members (42.3%). Hospital environment evaluation showed presence of bacterial flora in 11.9% of samples including E. coli, A. baumannii and one strain of P. aeruginosa that produced carbapenemases. Violation of disinfection regimen was detected in 60% of disinfection solution samples that had reduced concentration of active agent. Revealed violations characterize hospital environment as potentially dangerous that can cause formation of healthcare-associated infections.

Conclusion

Conclusion. Foci of viral-bacterial respiratory infections and pneumonia had developed in BAPP. Presence of multiple risk factors among supervised group of people determined large-scale involvement and duration of the outbreak involving supervisees and personnel of the asylum. Repeated hospitalization of patients in hospitals of the city in which several factors that presumably contributed to formation of healthcare-associated infections played an important role in sustaining the epidemiological process.

интернат для психоневрологических больныхфакторы рискареспираторные инфекциипневмонииэтиологияэпидемиологияasylum for psychoneurological patientsrisk factorsrespiratory infectionspneumoniaetiologyepidemiologyReferencesПокровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И., Брусина Е.Б., Зуева Л.П., Ковалишена О.В., Стасенко В.Л., Тутельян А.В., Фельдблюм И.В., Шкарин В.В. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и информационный материал по ее положениям. Н. Новгород: Ремедиум Приволжье, 2012. 84 с. ISBN 978-5-9902082-8-5Pokrovskiy V.I., Akimkin V.G., Briko N.I., Brusina Е.B., Zueva L.P., Kovalishena О.V., Statsenko V.L., Tutelian А.V., Feldblyum I.V., Shkarin V.V National concept for the prevention of healthcare-associated infections. Nizhniy Novgorod: Remedium Privolzh'e; 2012 (in Russian). ISBN 978-5-9902082-8-5Захарова Ю.А., Фельдблюм И.В. Стандартное эпидемиологическое определение внутрибольничного штамма (эковара) лечебно-профилактического учреждения // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. №6. С.19–23.Zakharova Yu.A., Feldblyum I.V. Standard epidemiological determination on a nosocomial strain (ecovar) at a therapeutic-and-prophylactic institution. Epidemiology and Infectious Diseases 2008; (6):19–23 (in Russian).Бондаренко А.П., Шмыленко В.А., Троценко О.Е., Зайцева Т.А. Некоторые аспекты развития эпидемического процесса инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (обзор литературы) // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2019. №36. С.92–97.Bondarenko A.P., Shmilenko V.A., Trotsenko O.E., Zaitseva T.A. Some aspects of epidemic process of health careassociated infections (literature review). Dalʹnevostočnyj žurnal infekcionnoj patologii 2019; (36):92–97 (in Russian).Рудой Н.М., Чубаков Т.Ч. Туберкулез легких при психических заболеваниях и наркоманиях. М.: Медицина, 1996. 272 с. ISBN 5-225-01236-1Rudoi N.М., Chubakov Т.Ch. Pulmonary tuberculosis in patients with mental diseases and drug addiction. Moscow: Meditsina; 1996 (in Russian). ISBN 5-225-01236-1Эйсмонт Н.В. Организация комплексных противотуберкулёзных мероприятий в стационарных учреждениях длительного пребывания (на примере психоневрологических интернатов Свердловской области): автореф. дис. … кандидат медицинских наук. М., 2002. 23 с.Eismont N.V. Organization of integrated TB control activities in long hospitals stay (for example, neuropsychiatric boarding Sverdlovsk region): abstract of PhD (Med.) thesis. Moscow; 2002 (in Russian).Зубова Е.Ю. Туберкулёз лёгких в психиатрических стационарах // Вестник Томского государственного университета. 2012. Т.17, №1. С.256–262.Zubova E.Yu. Pulmonary tuberculosis in mental hospitals. Vestnik Tomskogo Gosudarstvennogo Universiteta (Tomsk State University Journal) 2012; 17(1): 256–262 (in Russian).Бобылев А.А., Рачина С.А., Авдеев С.Н., Козлов Р.С., Сухорукова М.В., Яцышина С.Б., Елькина М.А., Юданова Т.А. Этиология внебольничной пневмонии у лиц с хронической сердечной недостаточностью // Пульмонология. 2019. Т.29, №3. С.293–301. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2019-29-3-293-301Bobylev A.A., Rachina S.A., Avdeev S.N., Kozlov R.S., Sukhorukova M.V., Yatsyshina S.B., El’kina M.A., Yudanova T.A. Etiology of community-acquired pneumonia in patients with chronic heart failure. Pulmonologiya 2019; 29(3):293–301 (in Russian). https://doi.org/10.18093/0869-0189-2019-29-3-293-301Елькина М.А., Яцышина С.Б., Рентеева А.Н., Томская Ю.О. Разработка набора реагентов для количественного определения ДНК Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzaе в биологическом материале методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с гибридизационно-флуоресцентной детекцией // Молекулярная диагностика 2017: сборник трудов IХ Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. М.: Юлис, 2017. Т.1. С.217–218. ISBN 978-5-98407-012-6El'kina M.A., Yatsyshina S.B., Renteeva A.N., Tomskaya Yu.O. Development of a set of reagents for quantitative determination of DNA of Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzaе in biological material by polymerase chain reaction (PCR) with hybridization-fluorescence detection. In: Molecular Diagnostics 2017: Proceedings of the IX All-Russian Scientific and Practical Conference with International Participation. Vol.1. Moscow: Yulis; 2017:217–218 (in Russian). ISBN 978-5-98407-012-6

The authors declare that there are no conflicts of interest present.