СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ (обзор литературы)

Внебольничная пневмония - одно из самых распространенных заболеваний органов дыхания во всех странах мира. Своевременная диагностика и адекватное лечение пневмонии является актуальной проблемой внутренней патологии. Основой терапии внебольничной пневмонии является назначение антибактериальных препаратов, однако, несмотря на антибактериальную терапию, смертность от пневмонии недопустимо велика. Повышение эффективности лечения внебольничной пневмонии возможно только при своевременной постановке диагноза, адекватной оценке тяжести пациента, определяющей показания для госпитализации, своевременно начатом лечении, рациональном выборе антибактериальной терапии с учетом возможного возбудителя. Статья содержит современные сведения об этиологии внебольничной пневмонии, достаточно ограниченном спектре возбудителей заболевания, чувствительности микроорганизмов к антибактериальной терапии. Освещены показания к назначению антибактериальной терапии, принципы ее эмпирического подбора в случае неизвестного возбудителя внебольничной пневмонии. Указаны критерии определения степени тяжести внебольничной пневмонии, используемые для определения места лечения и объема терапии в зависимости от тяжести заболевания, наличия или отсутствия сопутствующей патологии. Приведены рациональные комбинации антибактериальных препаратов, основанные на предполагаемом этиологическом факторе внебольничной пневмонии, что является основой рациональной антибактериальной терапии. Освещены причины возрастающей резистентности возбудителей внебольничной пневмонии к антибактериальным препаратам в России и других странах, и связанные с этим различия в отечественных и зарубежных рекомендациях по лечению внебольничной пневмонии.

внебольничная пневмония, этиология, критерии степени тяжести, антибиотики, резистентность микрофлоры, показания к госпитализации, рациональные комбинации препаратов, community-acquired pneumonia, etiology, criteria of a degree of severity, antibiotics, resistance of microflora, indications to hospitalization, rational combinations of drugs

1. Андреева И.В., Стецюк О.У. Точно в цель // ProАнтибиотик. 2011. С.20-23.

2. Белькова Ю.Ф., Рачина С.А. Современные подходы к оптимизации антимикробной терапии в многопрофильных стационарах: мировые тенденции и отечественный опыт // Клин. фармакол. и терапия 2012. №2. С.34-41.

3. Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г., Сон И.М. Основные итоги развития специализированной медицинской помощи больным пульмонологического профиля на территории Российской Федерации за период 2004-2010 гг. // Пульмонология. 2012. №3. С.5-16.

4. Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение и профилактика. Научно-практическая программа. М., 2011. 63 с.

5. Гучев И.А., Синопальников А.И. Современные руководства по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: путь к единому стандарту // КМАХ. 2008. Т.10, №4. С.305-320.

6. Итоги Совета экспертов: разработка региональных программ по профилактике пневмококковой инфекции у пациентов группы риска // Пульмонология. 2011. №1. С.115-116.

7. Казанцев В.А. Рациональная терапия инфекций нижних дыхательных путей // Consilium medicum. 2013. Экстравыпуск. С.7-8.

8. Антимикробная резистентность Streptococcus pneumonia в России: результаты проспективного многоцентрового исследования (фаза А проекта ПеГАС-Ι) / Р.С.Козлов [и др.] // КМАХ. 2002. Т.4, №3. С.267-277.

9. Козлов Р.С. Антимикробные препараты и резистентность микроорганизмов // ProAнтибиотик. 2011. С.11-14.

10. Козлов Р.С., Сивая О.В., Шевелев А.Н. Перспективы применения новых цефалоспоринов в терапии пневмококковых инфекций // Пульмонология. 2011. №3. С.53-58.

11. Колосов В.П., Кочегарова Е.Ю., Нарышкина С.В. Внебольничная пневмония (клиническое течение, прогнозирование исходов). Благовещенск, 2012. 124 с.

12. Влияние антропогенных и климатических факторов на заболеваемость органов дыхания / Л.В.Круглякова [и др.] // Вопросы формирования здоровья и патологии человека на Севере: материалы науч.-практ. конф. Якутск, 2002. С.41-43.

13. Круглякова Л.В., Нарышкина С.В., Налимова Г.С. Динамика исходов внебольничной пневмонии в свете соблюдения рекомендаций Российского респираторного общества // Материалы II съезда врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока. Благовещенск, 2007. С.72-74.

14. Особенности внебольничных пневмоний в Дальневосточном регионе / Л.В.Круглякова [и др.] // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2005. Вып.21. С.14-18.

15. Анализ причин смерти больных внебольничной пневмонией / Л.В.Круглякова [и др.] // 15 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. трудов. М., 2005. С.99.

16. Клинические рекомендации. Пульмонология / под ред. А.Г.Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 225 с.

17. Митрохин В.Е., Курбетова Т.Н., Брякотнина Е.В. Амоксициллин-сульбактам: клиническая фармакология и эффективность (обзор литературы) // Consilium medicum. 2007. Т.9, №10. С.49-52.

18. Нарышкина С.В., Коротич О.П., Круглякова Л.В. Клиническая пульмонология (методическое пособие). Благовещенск, 2010. 143 с.

19. Ноников В.Е. Антибиотики-макролиды в пульмонологической практике // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2004; №2(13): 24-26.

20. Структура бактериальных возбудителей внебольничной пневмонии в многопрофильных стационарах Смоленска / С.А.Рачина [и др.] // Пульмонология. 2011. №1. С.5-18.

21. Решедько Г.К., Козлов Р.С. Состояние резистентности к антиинфекционным препаратам в России // Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова. Смоленск: МАКМАХ; 2007. С.32-46.

22. Российский статистический ежегодник - 2006. М., 2007. URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/b06_13/Main.htm (дата обращения 15.04.2014).

23. Синопальников А.И. Внебольничная пневмония у взрослых // Consilium medicum. 2007. Т.9, №3. С.5-16.

24. Синопальников А.И. Бактериальная пневмония // Респираторная медицина: в 2-х т. / под ред. А.Г.Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т.1. С.474-509.

25. Страчунский Л.С., Веселов А.В., Кречиков В.А. Новые возможности антимикробной терапии респираторных инфекций // Пневмония / А.Г.Чучалин, А.И. Синопальников, Л.С.Страчунский. М.: МИА, 2006. с.124-152.

26. Стецюк О.У., Андреева Т.В., Козлов Р.С. Место внутривенной формы азитромицина в лечении внебольничной пневмонии // Пульмонология. 2012. №1. С.103-111.

27. Таточенко В.К. Рациональное применение антибиотиков в педиатрической практике при лечении острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей // Consilium medicum. 2013. Экстравыпуск. C.5-7.

28. Хамитов Р.Ф., Якупова З.Н. Антимикробная химиотерапия пневмонии в амбулаторных условиях: медицинские и социально-экономические аспекты // Пульмонология. 2010. №6. С.38-41.

29. Циммерман Я.С. проблема растущей резистентности микроорганизмов к антибактериальной терапии и перспективы эрадикации Helicobacter Pylori // Клин. медицина. 2013. Т.91, №6. С.14-20.

30. Концепция развития пульмонологической помощи населению Российской Федерации (2004-2008 гг.) / А.Г.Чучалин [и др.] // Пульмонология. 2004. №1. С.34-37.

31. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология // Пульмонология. 2004. №1. С.7-34.

32. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей) / А.Г.Чучалин [и др.]. М., 2010. 82 с.

33. План ведения больных нетяжелой внебольничной пневмонией / А.Г.Чучалин [и др.] // Врач. 2009. Спецвыпуск. С.1-19.

34. Клиническая характеристика внебольничных пневмоний у военнослужащих, вакцинированных пневмококковой вакциной / Т.Г.Шаповалова [и др.] // Пульмонология. 2012. №2. С.78-81.

35. Шелепенко А.Ф. Внебольничная пневмония, сочетанная с кардиальной патологией: особенности клиники, диагностики и лечения // Пульмонология. 2010. №1. С.87-92.

36. Яковлев С.В. Стратегия и тактика рационального применения антибиотиков // Consilium medicum. 2013. Экстравыпуск. С.3-4.

37. Яковлев С.В. Клинико-фармакологическое обоснование выбора антибиотиков при внебольничных инфекциях дыхательных путей // Consilium medicum. 2013. Экстравыпуск. С.4-5.

38. The etiology of community-acquired pneumonia in Australia: why penicillin plus doxycycline or a macrolide is the most appropriate therapy / P.G.Charles [et al.] // Clin. Infect. Dis. 2008. Vol.46, №10. Р.1513-1521.

39. SMART-COP: a tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopressor support in community-acquired pneumonia / P.G.Charles [et al.] // Clin. Infect. Dis. 2008; Vol.47, №3. Р.375-384.

40. Meta-analysis of randomized controlled trials on the comparative efficacy and safety of azithromycin against other antibiotics for lower respiratory tract infection / D.G.Contopoulos-Ioannidis [et al.] // J. Antimicrob. Chemother. 2001. Vol.48, №5. P.691-703.

41. Сosgrove S.E. The relationship between antimicrobial resistance and patient out-comes, mortality, length of hospital stay and health care costs // Clin. Infect. Dis. 2006. Vol.42, Suppl.2. P.82-89.

42. Etiology of community-acquired pneumonia in the very elderly / A.A.El-Solh [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. Vol.163, 3Pt.1. P.645-651.

43. Randomized controlled trial of sequential intravenous (i.v.) and oral moxifloxacin compared with sequential i.v. and oral co-amoxiclav with or without clarithromycin in patients with community-acquired pneumonia requiring initial parenteral treatment / R.Finch [et al.] // Antimicrob. Agents. Chemother. 2002. Vol.46, №6. P.1746 -1754.

44. Global Initiative for Сhronic Ostructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis management and prevention of COPD. 2011. URL: http://www.goldcopd.com.

45. Management of community-acquired pneumonia in the era of pneumococcal resistance: a report from the Drug-Resistant Streptocоccus pneumonia Therapeutic Working Group / J.D.Heffelfinger [et al.] // Arch. Intern. Med. 2000. Vol.160, №10. P.1399-1408.

46. Health, United States, 2006: With Chartbook on Trends in the Health of Americans. National Center for health Statistics. URL: http://www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06/pdƒ

47. Peculiarities of out-hospital pneumonia course in elderly people / L.V.Kruglyakova [et al.] // Book of abstract Commemorating 15 years of Russia-Japan Medical Exchange under the guidance of Japan- Russia Medical Exchange Foundation (1992-2007). Blagoveshchensk: Amur State Medical Academy, 2007. S.63.

48. Efficacy of short-course antibiotic regimens for community-acquired pneumonia: a meta-analysis / J.Z.Li [et al.] // Am. J. Med. 2007. Vol.120, №9. P.783-790.

49. Lieberman J.M. Appropriate antibiotic use and why it is important: the challenges of bacterial resistance // Pediatr. Infect. Dis. J. 2003. Vol.22, №12. Р.1143-1151.

50. BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults / W.S.Lim [et al.] // Thorax. 2009. Vol.64, Suppl.3. P.1-55.

51. Livermore D. The zeitgeist of resistance // J. Antimicrob. Chemother. 2007. Vol.60, Suppl.1. Р.59-61.

52. Comparison of beta-lactam and macrolide combination therapy versus fluoroquinolone monotherapy in hospitalized Veterans Affairs patients with community-acquired pneumonia / T.P.Lodise [et al.] // Antimicrob. Agents Chemother. 2007. Vol.51, №11. Р.3977-3982.

53. Community-acquired pneumonia: etiology epidemiology and outcome at a teaching hospital in Argentina / C.M.Luna [et al.] // Chest. 2000. Vol.118, №5. Р.1344-1354.

54. Canadian guidelines for the initial management of community-acquired pneumonia: an evidence-based update by the Canadian Infectious Diseases Society and the Canadian Thoracic Society. The Canadian Community-Acquired Pneumonia Working Group / L.A.Mandell [et al.] // Clin. Infect. Dis. 2000. Vol.31, №2. Р.383-421.

55. Update of practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults / L.A.Mandell [et al.] // Clin. Infect. Dis. 2003. Vol.37, №11. Р.1405-1433.

56. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults / L.A.Mandell [et al.] // Clin. Infect. Dis. 2007. Vol.44, Suррl.2. Р.27-72.

57. Maragakis L.L., Perencevich E.N., Cosgrove S.E. Clinical and economic burden of antimicrobial resistance // Expert. Rev. Anti Infect. Ther. 2008. Vol.6, №5. Р.751-763.

58. Addition of macrolide to a beta-lactam-based empirical antibiotic regimen is associated with lower in-hospital mortality for patients with bacteremic pneumococcal pneumonia / J.A.Martinez [et al.] // Clin. Infect. Dis. 2003. Vol.36, №4. Р.389-395.

59. Process of care performance, patient characteristics, and outcomes in elderly patients hospitalized with community-acquired or nursing home-acquired pneumonia / T.P.Meehan [et al.] // Chest. 2000. Vol.117, №5. Р.1378-1385.

60. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention / M.S.Niederman [et al.] // Am. J. Resрir. Crit. Care Med. 2001. Vol.163, №7. Р.1730-1754.

61. Peterson D.L. The role of antimicrobial management programs in optimizing antibiotic prescribing within hospitals // Clin. Infect. Dis. 2006. Vol.42, Suppl.2. P.90-95.

62. Pomilla P.V., Brown R.B. Outpatient treatment of community-acquired pneumonia in adults // Arch. Intern. Med. 1994. Vol.154, №16. P.1793-1802.

63. Routine use of the Pneumonia Severity Index for guiding the site-of-treatment decision of patients with pneumonia in the emergency department: a multicenter, prospective, observational, controlled cohort study / B.Renaud [et al.] // Clin. Infect. Dis. 2007. Vol.44, №1. P.41-49.

64. Mortality in ICU patients with bacterial community-acquired pneumonia: when antibiotics are not enough / A.Rodriguez [et al.] // Intensive Care Med. 2009. Vol.35, №3. P.430-438.

65. Etiology, reasons for hospitalization, risk classes, and outcomes of community-acquired pneumonia in patients hospitalized on the basis of conventional admission criteria / B.Rosón [et al.] // Clin. Infect. Dis. 2001. Vol.33, №2. P.158-165.

66. Sanguinetti C.M., De Benedetto F., Donner C.F. GP management of community-acquired pneumonia in Italy: the ISOCAP study // Monaldi Arch. Chest Dis. 2005. Vol.63, №1. Р.23-29.

67. Comparison of mortality risk associated with bacteremia due to methicillin-resistant and methicillin-susceptible Staphylococcus aureus / S.Shurland [et al.] // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2007. Vol.28, №3. P.273-279.

68. Waterer G.W., Somes G.W., Wunderink R.G. Monotherapy may be suboptimal for severe bacteremic pneumococcal pneumonia // Arch. Intern. Med. 2001. Vol.161, №15. P.1837-1842.

69. Clinical characteristics at initial presentation and impact of dual therapy on the outcome of bacteremic Streptococcus pneumoniae pneumonia in adults / K.Weiss [et al.] // Can. Respir. J. 2004. Vol.11, №8. Р.589-593.

70. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections / M.Woodhead [et al.] // Eur. Respir. J. 2005. Vol.26, №6. Р.1138-1180.

71. Effect of increasing the intensity of implementing pneumonia guidelines: a randomized, controlled trial / D.M.Yealy [et al.] // Ann. Intern. Med. 2005. Vol.143, №12. Р.881-894.