Влияние жидкостей для электронных сигарет на дыхательную систему человека. Клиническое наблюдение пациента с EVALI

Цель. Демонстрация клинического наблюдения EVALI из личной практики авторов.

Материалы и методы. Представлен краткий обзор литературы, посвященный влиянию жидкостей для электронных сигарет на дыхательную систему человека. Приведено клиническое наблюдение данной патологии.

Результаты. Пациент Х., 19 лет, поступил в отделение торакальной хирургии с жалобами на одышку, кашель с кровохарканием. При компьютерной томографии в паренхиме легких обнаруживаются инфильтраты по всем полям с обширными участками «матового стекла». При фибробронхоскопии – в просвете бронхов незначительное количество геморрагических «корок» и геморрагического экссудата, катарально-геморрагический эндобронхит. Пациент – любитель электронных сигарет, чему сразу не было уделено внимание. Проводился дифференциальный диагноз с синдромом Гудпасчера, идиопатическим легочным гемосидерозом, системной красной волчанкой с поражением легких, ANCA-ассоциированными васкулитами. Так как имела место нефропатия и были отрицательными иммунологические данные других заболеваний, выставлен диагноз синдрома Гудпасчера. Биопсия почки не проводилась. Быстрая положительная динамика от гормональной терапии, отсутствие рецидивов и прогрессирования вызвали сомнения в данном диагнозе. После заболевания пациент отказался от приема электронных сигарет. Вновь обратились к анамнезу, где были указания на злоупотребление электронными сигаретами, после частого употребления которых и появилась развернутая клиническая картина заболевания, поэтому диагноз «синдром Гудпасчера» был снят, повреждение легких было расценено как проявление EVALI.

Заключение. Приведенный клинический случай является подтверждением негативного влияния электронных курительных систем, повреждения легких у использующего их человека и демонстрирует трудности дифференциальной диагностики EVALI-синдрома.

1. Оганов Р.Г. Табак и здоровье: мирное сосуществование невозможно // Европейская конференция ВОЗ на уровне министров «За Европу без табака». Варшава, 18-19 февраля 2002 г. С.27. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/107502/e81244r.pdf?sequence=3&isAllowed=y

2. Электронные системы доставки никотина: доклад ВОЗ // Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака, Конференция Сторон Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака, шестая сессия. М., 13-18 октября 2014 г. 20 с. URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/148321

3. Борьба с бездымными табачными изделиями и электронными сигаретами и предупреждение их употребления: доклад секретариата Конвенции // Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака, Конференция Сторон Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака, четвертая сессия. Уругвай, Пунта-дель-Эсте, 15-20 ноября 2010 г. 9 с. URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/76737

4. Ding D. General situation of electronic cigarette control abroad and its enlightenment to China // Acta Tabacaria Sin. 2017. Vol.23. Р.128–135.

5. Vardavas C.I., Anagnostopoulos N., Kougias M., Evangelopoulou V., Connolly G.N., Behrakis P.K. Short-term pulmonary effects of using an electronic cigarette: impact on respiratory flow resistance, impedance, and exhaled nitric oxide // Chest. 2012. Vol.141, Iss.6. P.1400–1406. https://doi.org/10.1378/chest.11-2443

6. New York State Department of Health announces update on investigation into vaping-associated pulmonary illnesses: Department warns against use of black market vaping products: Lab test results show high levels of vitamin E acetate, now focus of investigation. September 5, 2019. URL: https://www.health.ny.gov/press/releases/2019/2019-09-05_vaping.htm

7. Farsalinos K.E, Polosa R. Safety evaluation and risk assessment of electronic cigarettes as tobacco cigarette sub stitutes: a systematic review // Ther. Adv. Drug Saf. 2014 Vol.5, Iss.2. P.67–86. https://doi.org/10.1177/2042098614524430

8. Kaisar M.A., Prasad S., Liles T., Cucullo L. A decade of e-cigarettes: Limited research & unresolved safety concerns // Toxicology. 2016. Vol.365. Р.67–75. https://doi.org/10.1016/j.tox.2016.07.020

9. Муханова С.К., Шопабаева А.Р., Нургожин Т.С. Оценка безопасности электронных сигарет // Евразийский Союз Ученых. 2018. №11-3(56). С.42–45.

10. Jensen R.P., Luo W., Pankow J.F., Strongin R.M., Peyton D.H. Hidden formaldehyde in e-cigarette aerosols // N. Engl. J. Med. 2015. Vol.372, Iss.4. P.392–394. https://doi.org/10.1056/NEJMc1413069

11. Fan M., Zhao L., Cui H., Guo J., Liu S., Chen L., Liu H. Current situation and legislation progress of electronic cigarette control at home and abroad // Acta Tabacaria Sin. 2016. Vol.22. Р.126–132.

12. Hess C.A., Olmedo P., Navas-Acien A., Goessler W., Cohen J.E., Rule A.M. E-cigarettes as a source of toxic and potentially carcinogenic metals // Environ. Res. 2017. Vol.152. Р.221–225. https://doi.org/10.1016/j.envres.2016.09.026

13. Panse P.M., Feller F.F., Butt Y.M, Smith M.L., Larsen B.T., Tazelaar H.D., Harvin H.J., Gotway M.B. Pulmonary Injury Resulting from Vaping or e-Cigarette Use: Imaging Appearances at Presentation and Follow-up // Radiol. Cardiothorac. Imaging. 2020. Vol.2, Iss.4. Article number: e200081. https://doi.org/10.1148/ryct.2020200081

14. Kalininskiy A., Bach C.T., Nacca N.E., Ginsberg G., Marraffa J., Navarette K.A., McGraw M.D., Croft D.P. Ecigarette, or vaping, product use associated lung injury (EVALI): case series and diagnostic approach // Lancet Respir. Med. 2019. Vol.7, Iss.12. P.1017–1026. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(19)30415-1

15. Griffiths A., Rauzi A., Stadheim K., Wheeler W. Lung Injury Associated with E-Cigarette or Vaping Product Use // Pediatr. Ann. 2020. Vol.49, Iss.2. e93–e98. https://doi.org/10.3928/19382359-20200120-01

16. Layden J.E., Ghinai I., Pray I., Kimball A., Layer M., Tenforde M.W., Navon L., Hoots B., Salvatore P.P., Elderbrook M., Haupt T., Kanne J., Patel M.T., Saathoff-Huber L., King B.A., Schier J.G., Mikosz C.A., Meiman J. Pulmonary Illness Related to E-Cigarette Use in Illinois and Wisconsin – Final Report // N. Engl. J. Med. 2020. Vol.382, Iss.10. P.903–916. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1911614

17. Lu M.A., Jabre N.A., Mogayzel P.J. Jr. Vaping-related Lung Injury in an Adolescent // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2020. Vol.201, Iss.4. P.481–482. https://doi.org/10.1164/rccm.201909-1786IM

18. Mikosz C.A., Danielson M., Anderson K.N., Pollack L.A., Currie D.W., Njai R., Evans M.E., Goodman A.B., Twentyman E., Wiltz J.L., Rose D.A., Krishnasamy V., King B.A., Jones C.M., Briss P., Lozier M., Ellington S. Characteristics of Patients Experiencing Re-hospitalization or Death After Hospital Discharge in a Nationwide Outbreak of Ecigarette, or Vaping, Product Use-Associated Lung Injury – United States, 2019 // MMWR Morb. Mortal. Wkly Rep. 2020. Vol.68, Iss.5152. P.1183–1188. http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm685152e1

19. Поражение почек при AНЦA-ассоциированных васкулитах (AНЦA-ассоциированный гломерулонефрит). Клинические рекомендации. М., 2021. 88 с. URL: http://nonr.ru/wp-content/uploads/2021/09/Диагностика-и-лечение-гломерулонефрита-при-АНЦА-ассоциированных-васкулитах-проект.pdf

20. Национальные рекомендации «Диагностика и лечение гломерулонефрита, обусловленного антителами к гломерулярной базальной мембране (при синдроме Гудпасчера). М., 2014. 20 с. URL: http://nonr.ru/wp-content/uploads/2013/11/Диагностика-и-лечение-гломерулонефрита-обусловленного-антителами-к-гломерулярнои-базальнои мембране-при-синдроме-Гудпасчера.pdf