Топография отделов средостения в рентгеновском изображении в контексте дифференциации объёмных медиастинальных образований

Разделение средостения на определенные отделы необходимо для целенаправленной дифференциальной диагностики образований средостения при визуализирующих исследованиях и планирования биопсии и хирургических процедур. Большинство рентгенологических классификаций основаны на произвольных ориентирах, условно обозначенных на боковой рентгенограмме грудной клетки. В настоящее время золотым стандартом визуализации заболеваний органов грудной клетки стало использование мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с широким спектром постпроцессинговой обработки аксиальных томографических изображений. Новая схема, основанная на визуализации поперечного сечения при выполнении МСКТ, разработана Международной группой по изучению злокачественных новообразований вилочковой железы (ITMIG) и принята в качестве стандарта. На примере диагностики некоторых солидных образований (собственные клинико-рентгенологические ́ наблюдения) в данной статье изложены различные классификации отделов средостения по рентгенограмме лёгких в боковой проекции, являющихся местом приоритетной локализации ряда патологических образований, что существенно упрощает идентификацию этой патологии.

1. Felson B. Fundamentals of chest roentgenology. Philadelphia: Saunders, 1960. 301 p.

2. Лучевая диагностика: Учебник / под ред. Г.Е.Труфанова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 496 с. ISBN: 978-5-9704-3960-9

3. Fujimoto K., Hara M., Tomiyama N., Kusumoto M., Sakai F., Fujii Y. Proposal for a new mediastinal compartment classification of transverse plane images according to the Japanese association for research on the thymus (JART) general rules for the study of mediastinal tumors // Oncol. Rep. 2014. Vol.31, Iss.2. P.565–572. https://doi.org/10.3892/or.2013.2904.

4. Carter B.W., Marom E.M., Detterbeck F.C. Approaching the patient with an anterior mediastinal mass: a guide for clinicians // J. Thorac. Oncol. 2014. Vol.9, Iss.9 (Suppl.2). P.S102–S109. https://doi.org/10.1097/JTO.0000000000000294

5. Carter B.W. Okumura M., Detterbeck F.C., Marom E.M. Approaching the patient with an anterior mediastinal mass: a guide for radiologists // J. Thorac. Oncol. 2014. Vol.9, Iss.9 (Suppl.2). P.S110–S118. https://doi.org/10.1097/JTO.0000000000000295

6. Nakazono T., Yamaguchi K., Egashira R., Takase Y., Nojiri J., Mizuguchi M., Irie H. CT-based mediastinal compartment classifications and differential diagnosis of mediastinal tumors // Jpn. J. Radiol. 2019. Vol.37, Iss.2. P.117–134. https://doi.org/10.1007/s11604-018-0777-5

7. Van Schil P.E., Heyman S. Invited commentary on "ITMIG classification of mediastinal compartments and multidisciplinary approach to mediastinal masses" // Radiographics. 2017. Vol.37, Iss.2. P.436–438. https://doi.org/10.1148/rg.2017160213

8. Carter B.W., Benveniste M.F., Madan R., Godoy M.C., de Groot P.M., Truong M.T., Rosado-de-Christenson M.L., Marom E.M. ITMIG Classification of mediastinal compartments and multidisciplinary approach to mediastinal masses // Radiographics. 2017. Vol.37, Iss.2. P.413–436. https://doi.org/10.1148/rg.2017160095

9. Mordant P., Le Pimpec-Barthes F., Riquet M. Neurogenic tumors of the mediastinum in adults // Rev. Pneumol. Clin. 2010. Vol.66, Iss.1. P.81–94. https://doi.org/10.1016/j.pneumo.2009.12.010

10. Мачаладзе З.О., Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е., Карселадзе А.И., Савелов Н.А., Ахмедов Б.Б. Нейрогенные опухоли средостения // Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. 2007. Т.18, №4. С.3–12.

11. Davidescu M., Motaş N., Bluoss C., Motaş C., Rus O., Horvat T. Neurogenic tumors of the posterior mediastinum // Chirurgia (Bucur). 2011. Vol.106, Iss.2. P.199–203.

12. Rodriguez E.F., Jones R., Miller D., Rodriguez F.J. Neurogenic tumors of the mediastinum // Semin. Diagn. Pathol. 2020. Vol.37, Iss.4. P.179–186. https://doi.org/10.1053/j.semdp.2020.04.004

13. Almeida P.T., Heller D. Anterior mediastinal mass. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2022. PMID: 31536215; Bookshelf ID: NBK546608

14. Полоцкий Б.Е., Мачаладзе З.О., Давыдов М.И., Малаев С.Г., Карселадзе А.И., Савёлов Н.А. Новообразования вилочковой железы (обзор литературы) // Сибирский онкологический журнал. 2008. Т.19, №1. С.75–84.

15. Marom E.M. Advances in thymoma imaging // J. Thorac. Imaging. 2013. Vol.28, Iss.2. P.69–80. https://doi.org/10.1097/RTI.0b013e31828609a0

16. Marom E.M. Imaging thymoma // J. Thorac. Oncol. 2010. Vol.5, Iss.10 (Suppl. 4). P.S296–S303. https://doi.org/10.1097/JTO.0b013e3181f209ca

17. Minervini F., Kocher G.J. When to suspect a thymoma: clinical point of view // J. Thorac. Dis. 2020. Vol.12, Iss.12. Р.7613–7618. https://doi.org/10.21037/jtd-2019-thym-05

18. Мачаладзе З.О., Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е., Карселадзе А.И., Савёлов Н.А., Лактионов К.К., Ахмедов Б.Б. Опухоли вилочковой железы // Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. 2008. Т.19, №1. С.47–58.

19. Feisal T.K., Prepageran N., Shahrizal T., Zulkiflee A.B. Unusual parapharyngeal lesion: aberrant thyroid gland // Singapore Med. J. 2008. Vol.49, №5. P.e137–е138.

20. Sinyagovskiy P., Abdalla M., Raja A., Abdelghani A. Spontaneous rupture of thymoma // Respir. Med. Case Rep. 2018. Vol.26. P.56–58. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2018.11.008

21. Foroulis C.N., Rammos K.S., Sileli M.N. Papakonstantinou C. Primary intrathoracic goiter: a rare and potentially serious entity // Thyroid. 2009. Vol.19, Iss.3. Р.213–218. https://doi.org/10.1089/thy.2008.0222

22. Walz P.C., Iwenofu O.H., Essig G.F. Ectopic mediastinal goiter successfully managed via cervical approach: case report and review of the literature // Head Neck. 2013. Vol.35, Iss.3. P.E94–E97. https://doi.org/10.1002/hed.21920

23. Shah B.C., Ravichand C.S., Juluri S., Agarwal A., Pramesh C.S., Mistry R.C. Ectopic thyroid cancer // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. Vol.13, Iss.2. P.122–124.

24. Knobel M. An overview of retrosternal goiter // J. Endocrinol. Invest. 2021. Vol.44, Iss.4. P.679–691. https://doi.org/10.1007/s40618-020-01391-6

25. Кузнецов И.Д., Розенштраух Л.С. Рентгенодиагностика опухолей средостения. М: Медицина, 1970. 240 с.

26. Bourgouin P.P., Madan R. Imaging of the middle and visceral mediastinum // Radiol. Clin. North Am. 2021. Vol.59, Iss.2. P.193–204. https://doi.org/10.1016/j.rcl.2020.11.004