Риски неблагоприятных исходов и неонатальной заболеваемости у беременных с SARS-СOV-2 в зависимости от триместра инфицирования

Введение. COVID-19 у беременных неблагоприятно влияет на течение заболевания, исходы беременности и заболеваемость новорожденных. Однако исследований о влиянии срока беременности, в котором произошло инфицирование SARS-СoV-2, на риск неонатальной заболеваемости нет.

Цель. Оценить риски неблагоприятного исхода беременности и неонатальной заболеваемости у новорожденных в зависимости от срока беременности, в котором произошло инфицирование женщин SARS-СoV-2.

Материалы и методы. В исследование включены 215 женщин, инфицированных SARS-СoV-2 в первом, во втором и в третьем триместрах беременности и 50 неинфицированных беременных. Новорожденные составили соответствующие группы. Данные для анализа (общеклинические, анамнестические, исход родов, состояние новорожденных) получали из карт беременных, рожениц и родильниц.

Результы. У 4,7% женщин, инфицированных в первом триместре, беременность сопровождалась самопроизвольным выкидышем и у 1,9% – развитием внематочной беременности. У 1,9% женщин, инфицированных во втором триместре, выявлена антенатальная гибель плода при доношенной беременности. Пациентки, инфицированные SARS-СoV-2, чаще родоразрешались путем операции кесарева сечения (31,7%). Медиана веса и роста у новорожденных от матерей, инфицированных SARS-СoV-2, были ниже, чем в контрольной группе. Оценка по шкале Апгар на первой минуте не имела различий, на пятой – была ниже, чем в контрольной группе. У новорожденных от матерей, инфицированных SARS-СoV-2, чаще диагностировалась церебральная ишемия (26,3%), синдром двигательных нарушений (20,7%) и стойкое фетальное кровообращение (27,8%). Только у новорожденных от матерей с SARS-СoV-2 были выявлены гипертензионный синдром (13,1%), постгипоксическая кардиомиопатия (13,1%) и внутрижелудочковые кровоизлияния (10,1%). Оценка по шкале Апгар на первой минуте у новорожденных от матерей, инфицированных SARS-СoV-2 в третьем триместре беременности, была выше по сравнению с инфицированием во втором триместре. Неонатальная заболеваемость у данной когорты новорожденных характеризовалась высокой частотой церебральной ишемии, синдрома двигательных нарушений, гипертензивного синдрома и стойкого фетального кровообращения. Инфицирование в третьем триместре увеличивало риск неонатальной заболеваемости: церебральной ишемии – в 5,6 раз, синдрома двигательных нарушений – в 13,78 раза, гипертензивного синдрома – в 8,61 раз и стойкого фетального кровообращения – в 2,76 раза.

Заключение. COVID-19, перенесенный во время беременности, увеличивает риски неблагоприятных исходов и развития неонатальной патологии у новорожденных. Частота их развития связана со сроком беременности, в котором произошло инфицирование женщин. Инфицирование женщин SARS-СoV-2 в первом и во втором триместрах беременности повышает риск самопроизвольного выкидыша и антенатальной гибели плода, в третьем триместре – развития внутрижелудочковых кровоизлияний и постгипоксической кардиомиопатии у новорожденных.

1. Rasmussen S.A., Jamieson D.J. COVID-19 and pregnancy // Infect. Dis. Clin. North. Am. 2022. Vol.36, Iss.2. P.423– 433. https://doi.org/10.1016/j.idc.2022.01.002

2. Жуковец И.В., Андриевская И.А., Кривощекова Н.А., Смирнова Н.А., Петрова К.К., Харченко М.В., Никачало Д.А. Первые последствия пандемии COVID-19: осложнения беременности, здоровье новорожденных и ожидаемые репродуктивные потери // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2022. Вып.84. С.77–85. EDN HGZCIJ. https://doi.org/10.36604/1998-5029-2022-84-77-85

3. Schwartz D.A. An analysis of 38 pregnant women with COVID-19, their newborn infants, and maternal-fetal transmission of SARS-CoV-2: maternal coronavirus infections and pregnancy outcomes // Arch. Pathol. Lab. Med. 2020. Vol.144, Iss.7. P.799–805. https://doi.org/10.5858/arpa.2020-0901-SA

4. Припутневич Т.В., Гордеев А.Б., Любасовская Л.А., Шабанова Н.Е. Новый коронавирус SARS-CoV-2 и беременность: обзор литературы // Акушерство и гинекология. 2020. №5. C.6–12. EDN: IYHMQX. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.5.6-12

5. Беженарь В.Ф., Романова М.Л., Нестеров И.М., Добровольская И.А. Анализ течения и исходов беременности у женщин с различной степенью тяжести новой коронавирусной инфекции COVID-19 в Санкт-Петербурге: уроки пандемии // Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2022. Т.16, №4. С.365–380. EDN TJCSGA. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2022.314

6. Wei S.Q., Bilodeau-Bertrand M., Liu S., Auger N. The impact of COVID-19 on pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis // CMAJ. 2021. Vol.193, Iss.16. P.540–548. https://doi.org/10.1503/cmaj.202604

7. Smith E.R., Oakley E., Grandner G.W., Ferguson K., Farooq F., Afshar Y., Ahlberg M., Ahmadzia H., Akelo V., Aldrovandi G., Tippett Barr B.A., Bevilacqua E., Brandt J.S., Broutet N., Fernández Buhigas I., Carrillo J., Clifton R., Conry J., Cosmi E., Crispi F., Crovetto F., Delgado-López C., Divakar H., Driscoll A.J., Favre G., Flaherman V.J., Gale C., Gil M.M., Gottlieb S.L., Gratacós E., Hernandez O., Jones S., Kalafat E., Khagayi S., Knight M., Kotloff K., Lanzone A., Le Doare K., Lees C., Litman E., Lokken E.M., Laurita Longo V., Madhi S.A., Magee L.A., Martinez-Portilla R.J., McClure E.M., Metz T.D., Miller E.S., Money D., Moungmaithong S., Mullins E., Nachega J.B., Nunes M.C., Onyango D., Panchaud A., Poon L.C., Raiten D., Regan L., Rukundo G., Sahota D., Sakowicz A., Sanin-Blair J., Söderling J., Stephansson O., Temmerman M., Thorson A., Tolosa J.E., Townson J., Valencia-Prado M., Visentin S., von Dadelszen P., Adams Waldorf K., Whitehead C., Yassa M., Tielsch J.M., Perinatal COVID PMA Study Collaborators. Adverse maternal, fetal, and newborn outcomes among pregnant women with SARS-CoV-2 infection: an individual participant data metaanalysis // BMJ Glob. Health. 2023. Vol.8, Iss.1. Article number: e009495. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2022-009495

8. Di Toro F., Gjoka M., Di Lorenzo G., De Santo D., De Seta F., Maso G., Risso F.M., Romano F., Wiesenfeld U., Levi-D'Ancona R., Ronfani L., Ricci G. Impact of COVID-19 on maternal and neonatal outcomes: a systematic review and meta-analysis // Clin. Microbiol. Infect. 2021. Vol.27, Iss.1. P.36–46. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2020.10.007

9. Chmielewska B., Barratt I., Townsend R., Kalafat E., van der Meulen J., Gurol-Urganci I., O'Brien P., Morris E., Draycott T., Thangaratinam S., Le Doare K., Ladhani S., von Dadelszen P., Magee L., Khalil A. Effects of the COVID-19 pandemic on maternal and perinatal outcomes: a systematic review and meta-analysis // Lancet Glob. Health. 2021. Vol.9, Iss.6. P.759–772. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(21)00079-6

10. Junior L.C.M., Pinto C.N., Gerencer C.S., Pro E.C.G., de Carvalho H.B. Association of maternal, fetal and labor variables with a low Apgar score in the fifth minute in term pregnancy: a case-control study // Arch. Gynecol. Obstet. 2023. Vol.308, Iss.5. P.1473–1483. https://doi.org/10.1007/s00404-022-06832-6