Анализ данных лабораторных и функциональных исследований у пациентов молодого возраста с COVID-19 и сердечно-сосудистыми нарушениями

Введение. Несмотря на значительный объем информации о поражениях сердечно-сосудистой системы у больных с COVID-19 старшего возраста, нет четких представлений о вариабельности кардиологических проявлений заболевания у пациентов молодого возраста. Также нами не найдено обобщенных данных, характеризующих тяжесть повреждения миокарда у таких пациентов.
Цель. Провести сопоставление данных лабораторных и функциональных исследований и определить предикторы повреждения сердечно-сосудистой системы у пациентов молодого возраста с COVID-19.
Материалы и методы. Произведен анализ 4453 историй болезней за период с 2020 по 2022 годы. При анализе учитывался возраст пациентов, основной диагноз и тяжесть течения COVID-19, сопутствующая патология, сроки появления признаков сердечно-сосудистых нарушений, данные лабораторных и функциональных исследований, характеризующих поражение сердечно-сосудистой системы. В соответствии с критериями включения и исключения было отобрано 132 истории болезни пациентов от 18 до 44 лет со среднетяжелым течением CОVID-19, из них 49 – с сердечно-сосудистыми нарушениями и 83 – без кардиоваскулярной патологии.
Результаты. Сравнительный анализ показал, что поражения сердечно-сосудистой системы у пациентов молодого возраста со среднетяжелым течением CОVID-19 по сравнению с пациентами без кардиоваскулярной патологии были связаны с повышением уровней С-реактивного белка (СРБ) (р=0,001), мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP) (р<0,0001), D-димера (р<0,0001) и тропонина I (р<0,0001). Содержание СРБ в подгруппах пациентов с перикардитом и острым инфарктом миокарда (ОИМ) было выше, чем в подгруппе с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) (р=0,001, соответственно). Различий в показателях D-димера между подгруппами выявлено не было (p>0,05). Уровни тропонина I и NTproBNP в подгруппе у пациентов с ОИМ были выше, чем в подгруппе с перикардитом (р<0,0001 и р=0,047, соответственно) и ОНМК (р=0,001 и р=0,043, соответственно). У пациентов с сердечно-сосудистыми нарушениями отмечалось снижение фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) (р=0,005) без существенных изменений конечно-систолического (р=0,200) и конечно-диастолического объемов ЛЖ (р=0,119). Наименьшая ФВ была выявлена в подгруппах с ОИМ и ОНМК (р=0,001). Проведенный корреляционно-регрессионный анализ выявил ассоциации между развитием сердечно-сосудистых осложнений и показателями NTproBNP (r=0,673, р<0,001), тропонина I (r=0,543, р<0,001) и D-димера (r=0,363, р<0,001), а также ФВ ЛЖ (r=-0,341, р<0,001). Кроме того, были выявлены значимые взаимосвязи между значениями D-димера и тропонина I (r=0,532, р<0,001), NTproBNP (r=0,545, р<0,001); между ФВ ЛЖ и тропонином I (r=-0,420, р<0,001), NTproBNP (r=-0,314, р<0,001). Многомерный регрессионный анализ показал, что NTproBNP с чувствительностью 86,5% и специфичностью 81,9% является независимым предиктором сердечно-сосудистых осложнений у пациентов молодого возраста со среднетяжелым течением CОVID-19 (ОР=1,175, р=0,001).
Заключение. Результаты исследования показали, что повреждение сердечно-сосудистой системы у пациентов молодого возраста со среднетяжелым течением CОVID-19 связано с высокими уровнями С-реактивного белка, NTproBNP, D-димера и тропонина I, а также снижением показателей ФВ ЛЖ. Уровень NTproBNP может быть ранним маркером кардиоваскулярного риска у пациентов с CОVID-19.

1. Driggin E., Madhavan M.V., Bikdeli B., Chuich T., Laracy J., Biondi-Zoccai J, Brown T.S., Nigoghossian C.D., Zidar D.A., Haythe J., Brodie D., Beckman J.A., Kirtane A.J, Stone G.W., Krumholz H.M., Parikh S.A. Cardiovascular considerations for patients, Health Care Workers, and Health Systems during the COVID-19 pandemic // J. Am. Coll. Cardiol. 2020. Vol.75, Iss.18. P.2352–2371. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.03.031

2. Bavishi C., Bonow R.O., Trivedi V., Abbott J.D., Messerli F.H., Bhatt D.L. Acute myocardial injury in patients hospitalized with COVID-19 infection: a review // Prog. Cardiovasc. Dis. 2020. Vol.63, Iss.5. P.682–689. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2020.05.013

3. Арутюнов Г. П., Тарловская Е. И., Арутюнов А. Г. Беленков Ю.Н., Конради А.О., Лопатин Ю.М., Ребров А.П., Терещенко С.Н., Чесникова А.И., Айрапетян Г. Г., Бабин А. П., Бакулин И. Г., Бакулина Н. В., Балыкова Л. А., Благонравова А. С., Болдина М. В., Вайсберг А. Р., Галявич А.С., Гомонова В.В., Григорьева Н.Ю., Губарева И.В., Демко И.В., Евзерихина А.В., Жарков А.В., Камилова У.К., Ким З.Ф., Кузнецова Т.Ю., Ларева Н.В., Макарова Е.В., Мальчикова С.В., Недогода С.В., Петрова М.М., Починка И.Г., Протасов К.В., Проценко Д.Н., Рузанов Д.Ю., Сайганов С.А., Сарыбаев А.Ш., Селезнева Н.М., Сугралиев А.Б., Фомин И.В., Хлынова О.В., Чижова О.Ю., Шапошник И.И., Щукарев Д.А., Абдрахманова А.К., Аветисян С.А., Авоян О.Г., Азарян К.К., Аймаханова Г.Т., Айыпова Д.А., Акунов А.Ч., Алиева М.К., Апаркина А.В., Арусланова О.Р., Ашина Е.Ю., Бадина О.Ю., Барышева О.Ю., Батлук Т.И., Батчаева А.С., Башкинов Р.А., Битиева А.М., Бихтеев И.У., Бородулина Н.А., Брагин М.В., Буду А.М., Быкова Г.А., Вагапова К.Р., Варламова Д.Д., Везикова Н.Н., Вербицкая Е.А., Вилкова О.Е., Винникова Е.А., Вустина В.В., Галова Е.А., Генкель В.В., Горшенина Е.И., Григорьева Е.В., Губарева Е.Ю., Дабылова Г.М., Демченко А.И., Долгих О.Ю., Дуйшобаев М.Ы., Евдокимов Д.С., Егорова К.Е., Ермилова А.Н., Желдыбаева А.Е., Заречнова Н.В., Зимина Ю.Д., Иванова С.Ю., Иванченко Е.Ю., Ильина М.В., Казаковцева М.В., Казымова Е.В., Калинина Ю.С., Камардина Н.А., Караченова А.М., Каретников И.А., Кароли Н.А., Карсиев М.Х., Каскаева Д.С., Касымова К.Ф., Керимбекова Ж.Б., Керимова А.Ш., Ким Е.С., Киселева Н.В., Клименко Д.А., Климова А.В., Ковалишена О.В., Колмакова Е.В., Колчинская Т.П., Колядич М.И., Кондрякова О.В., Коновал М.П., Константинов Д.Ю., Константинова Е.А., Кордюкова В.А., Королева Е.В., Крапошина А.Ю., Крюкова Т.В., Кузнецова А.С., Кузьмина Т.Ю., Кузьмичев К.В., Кулчороева Ч.К., Куприна Т.В., Куранова И.М., Куренкова Л.В., Курчугина Н.Ю., Кушубакова Н.А., Леванкова В.И., Любавина Н.А., Магдеева Н.А., Мазалов К.В., Майсеенко В.И., Макарова А.С., Марипов А.М., Марусина А.А., Мельников Е.С., Моисеенко Н.Б., Мурадова Ф.Н., Мурадян Р.Г., Мусаелян Ш.Н., Мышак А.О., Некаева Е.С., Никитина Н.М., Огурлиева Б.Б., Одегова А.А., Омарова Ю.В., Омурзакова Н.А., Оспанова Ш.О., Пахомова Е.В., Петров Л.Д., Пластинина С.С., Погребецкая В.А., Поляков Д.В., Поляков Д.С., Пономаренко Е.В., Попова Л.Л., Прокофьева Н.А., Пудова И.А., Раков Н.А., Рахимов А.Н., Розанова Н.А., Серикболкызы С., Симонов А.А., Скачкова В.В., Соловьева Д.В., Соловьева И.А., Сухомлинова И.М., Сушилова А.Г., Тагаева Д.Р., Титойкина Ю.В., Тихонова Е.П., Токмин Д.С., Толмачева А.А., Торгунакова М.С., Треногина К.В., Тростянецкая Н.А., Трофимов Д.А., Трубникова М.А., Туличев А.А., Турсунова А.Е., Уланова Н.Д., Фатенков О.В., Федоришина О.В., Филь Т.С., Фомина И.Ю., Фоминова И.С., Фролова И.А., Цвингер С.М., Цома В.В., Чолпонбаева М.Б., Чудиновских Т.И., Шевченко О.А., Шешина Т.В., Шишкина Е.А., Шишков К.Ю., Щербаков С.Ю., Яушева Е.Ю. Клинические особенности постковидного периода. Результаты международного регистра «Анализ динамики коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2 (АКТИВ SARS-CoV-2)». Предварительные данные (6 месяцев наблюдения) // Российский кардиологический журнал. 2021. Т.26, № 10. С.86–98. EDN: ZAPSJL. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4708

4. Фисун А.Я., Лобзин Ю.В., Черкашин Д.В., Тыренко В.В., Ткаченко К.Н., Качнов В.А., Кутелев Г.Г., Рудченко И.В., Соболев А.Д. Механизмы поражения сердечно-сосудистой системы при COVID-19. // Вестник Российской академии наук. 2021. Т.76, №3. С.287–297. EDN: WUPBRU. https://doi.org/10.15690/vramn1474

5. Gallo Marin B., Aghagoli G., Lavine K., Yang L., Siff E.J., Chiang S.S., Salazar-Mather T.P., Dumenco L., Savaria M.C., Aung S.N., Flanigan T., Michelow I.C. Predictors of COVID-19 severity: a literature review // Rev. Med. Virol. 2021. Vol.31, Iss.1. P.1–10. https://doi.org/10.1002/rmv.2146

6. Нурпейсова А. Х., Алимова Л. К., Понежева Ж. Б., Маннанова И. В., Попова К. Н., Бикмухаметова А. И., Проценко Д. Н., Тюрин И. Н., Домкина А. М. Клинико-лабораторные особенности COVID-19 у людей молодого возраста // Лечащий Врач. 2021. Т.3, №24. С.45–50. EDN: YETOQL. https://doi.org/10.51793/OS.2021.24.3.009

7. Hendren N.S., Grodin J.L., Drazner M.H. Unique patterns of cardiovascular involvement in COVID-19 // J. Card. Fail. 2020. Vol.26, Iss.6. P. 466–469. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2020.05.006

8. Lam M.H., Wing Y.K., Yu M.W., Leung C.M., Ma R.C., Kong A.P., So W.Y., Fong S.Y., Lam S.P. Mental Morbidities and Chronic Fatigue in Severe Acute Respiratory Syndrome Survivors: Long-term Follow-up // Arch. Intern. Med. 2009. Vol.169, Iss.22. P.2142–2147. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2009.384

9. Lindner D., Fitzek A., Bräuninger H., Aleshcheva G., Edler C., Meissner K., Scherschel K., Kirchhof P., Escher F., Schultheiss H.P., Blankenberg S., Püschel K., Westermann D. Association of Cardiac Infection with SARS-CoV-2 in Confirmed COVID-19 Autopsy Cases // JAMA Cardiol. 2020. Vol.5, Iss.11. P.1281–1285. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.3551

10. Chung M.K., Zidar D.A., Bristow M.R., Cameron S.J., Chan T., Harding C.V. 3rd, Kwon D.H., Singh T., Tilton J.C., Tsai E.J., Tucker N.R., Barnard J., Loscalzo J. COVID-19 and cardiovascular disease // Circ. Res. 2021. Vol.128, Iss.8. P.1214–1236. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.121.317997

11. Осипова О. А., Шепель Р. Н., Каруцкая О. А., Комисов А. А., Демко В. В., Белоусова О. Н., Чупаха М. В. Роль циркулирующих биомаркеров у пациентов, перенесших COVID-19 // Актуальные проблемы медицины. 2023. Т.46, №3. С.231–244. EDN: XSDXLH. https://doi.org/10.52575/2687-0940-2023-46-3-231-244

12. Siripanthong B., Nazarian S., Muser D., Deo R., Santangeli P., Khanji M.Y., Cooper L.T. Jr, Chahal C.A.A. Recognizing COVID-19 — related myocarditis: the possible pathophysiology and proposed guideline for diagnosis and management // Hear Rhythm. 2020. Vol.17, Iss.9. P.1463–1471. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2020.05.001

13. Ахмедов В.А., Ливзан М.А., Гаус О.В. COVID-19 и нарушения сердечного ритма – есть ли связь? // Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2022. Т.3, №3. С.17–24. EDN: ZPMEQR. https://doi.org/10.21886/2712-8156-2022-3-3-17-24

14. Ghasemzadeh N., Kim N., Amlani S., Madan M., Shavadia J.S., Chong A.Y., Bagherli A., Bagai A., Saw J., Singh J., Dehghani P. A Review of ST-Elevation Myocardial Infarction in Patients with COVID-19 // Cardiol. Clin. 2022. Vol.40, Iss.3. P.321–328. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2022.03.007

15. Edler C., Schröder A.S., Aepfelbacher M., Fitzek A., Heinemann A., Heinrich F., Klein A., Langenwalder F., Lütgehetmann M., Meißner K., Püschel K., Schädler J., Steurer S., Mushumba H., Sperhake J.P. Dying with SARS-CoV-2 infection-an autopsy study of the first consecutive 80 cases in Hamburg, Germany // Int. J. Legal. Med. 2020. Vol.134, Iss.4. P.1275–1284. https://doi.org/10.1007/s00414-020-02317-w

16. Etkin Y., Conway A.M., Silpe J., Qato K., Carroccio A., Manvar-Singh P., Giangola G., Deitch J.S., Davila-Santini L., Schor J.A., Singh K., Mussa F.F., Landis G.S. Acute arterial thromboembolism in patients with COVID-19 in the New York City Area // Ann. Vasc. Surg. 2021. Vol.70. P.290–294. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2020.08.085

17. Helms J., Tacquard C., Severac F., Leonard-Lorant I., Ohana M., Delabranche X., Merdji H., Clere-Jehl R., Schenck M., Fagot Gandet F., Fafi-Kremer S., Castelain V., Schneider F., Grunebaum L., Anglés-Cano E., Sattler L., Mertes P.M., Meziani F., CRICS TRIGGERSEP Group (Clinical Research in Intensive Care and Sepsis Trial Group for Global Evaluation and Research in Sepsis). High risk of thrombosis in patients with severe SARS-CoV-2 infection: a multicenter prospective cohort study // Intensive Care Med. 2020. Vol.46, Iss.6. P.1089–1098. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06062-x

18. Yang J., Zheng Y., Gou X., Pu K., Chen Z., Guo Q., Ji R., Wang H., Wang Y., Zhou Y. Prevalence of comorbidities and its effects in patients infected with SARS-CoV-2: a systematic review and meta-analysis // Int. J. Infect. Dis. 2020. Vol. 94. P.91–95. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.03.017

19. Ларина В.Н., Глибко К.В., Аракелов С.Э., Титова И.Ю., Касаева Д.А. Новая коронавирусная инфекция как дополнительный фактор сердечно-сосудистого риска в молодом и среднем возрасте // Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2022. Т.10, №36. С.32–41. EDN: JDBZPI. https://doi:10.24412/2311-1623-2022-36-32-41

20. Barssoum K., Victor V., Salem A., Kumar A., Mubasher M., Hassib M., Magdi M., Renjithlal S., Abdelazeem M., Shariff M., Idemudia O., Ibrahim M., Mohamed A., Thakkar S., Patel H., Diab M., Szeles A., Ibrahim F., Jha R., Chowdhury M., Akula N., Kalra A., Nanda N.C. Echocardiography, lung ultrasound, and cardiac magnetic resonance findings in COVID-19: a systematic review // Echocardiography. 2021. Vol.38, Iss.8. P.1365–1404. https://doi.org/10.1111/echo.15152

21. Mehra M.R., Ruschitzka F. COVID-19 illness and heart failure: a missing link? // JACC Heart Fail. 2020. Vol.48, Iss.6. P.512–514. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2020.03.004

22. Красносельский М.Я., Кошкина Е.В., Федоровский Н.М., Горячева Е.В., Полупан А.А., Арефьев А.А., Братанова М.З. Повышение кардиального тропонина-Т у больных без инфаркта миокарда // Общая реаниматология. 2008. Т.4, №4. С.36–40. EDN: JTZVOL. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-4-36

23. Гумеров Р.М., Гареева Д.Ф., Давтян П.А., Рахимова Р.Ф., Мусин Т.И., Загидуллин Ш.З., Пушкарева А.Э., Плотникова М.Р., Ишметов В.Ш., Павлов В.Н., Мотлох Л.Я., Загидуллин Н.Ш. Предикторные сывороточные биомаркеры поражения сердечно-сосудистой системы при COVID-19 // Российский кардиологический журнал. 2021. Т.26, №S2. С.35–41. EDN: QCJXOO. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4456

24. Szekely Y., Lichter Y., Taieb P., Banai A., Hochstadt A., Merdler I., Gal Oz A., Rothschild E., Baruch G., Peri Y., Arbel Y., Topilsky Y. Spectrum of cardiac manifestations in COVID-19: a systematic echocardiographic study // Circulation. 2020. Vol.142, Iss.4. P.342–353. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047971

25. Barman H.A., Atici A., Tekin E.A., Baycan O.F., Alici G., Meric B.K., Sit O., Genc O., Er F., Gungor B., Sahin I., Turgut N. Echocardiographic features of patients with COVID-19 infection: a cross-sectional study // Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2021. Vol.37, Iss.3. P.825–834. https://doi.org/10.1007/s10554-020-02051-9

26. Baycan O.F., Barman H.A., Atici A., Tatlisu A., Bolen F., Ergen P., Icten S., Gungor B., Caliskan M. Evaluation of biventricular function in patients with COVID-19 using speckle tracking echocardiography // Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2021. Vol.37, Iss.1. P.135–144. https://doi.org/10.1007/s10554-020-01968-5

27. Mojón-Álvarez D., Giralt T., Carreras-Mora J., Calvo-Fernández A., Izquierdo A., Soler C., Cabero P., Pérez-Fernández S., Vaquerizo B., Ribas Barquet N. Baseline NT-proBNP levels as a predictor of short-and long-term prognosis in COVID-19 patients: a prospective observational study // BMC Infect. Dis. 2024. Vol.24, Iss.1. P.58. http s://doi.org/10.1186/s12879-024-08980-3