Рентгено-функциональная диагностика поражения мелких и крупных дыхательных путей у больных внебольничной пневмонией

Цель: оценить денситометрические показатели легочной ткани, свидетельствующие о поражении мелких дыхательных путей, и морфометрические показатели крупных бронхов у пациентов с внебольничной пневмонией в динамике до и после лечения, проанализировать их диагностическую и клиническую значимость в сравнении с параметрами спирометрического исследования. Материалы и методы. Проанализированы данные компьютерной томографии (КТ) и спирографии 44 пациентов с внебольничной пневмонией до и после лечения с интервалом 10-14 дней между исследованиями. Пациенты были разделены на 2 группы согласно изменению воздухонаполненности по данным первичной КТ. Функцию внешнего дыхания оценивали по показателям спирометрии форсированного выдоха. Всем обследованным была выполнена КТ легких в инспираторную фазу с измерением объемов в 3 диапазонах плотности, морфометрических показателей крупных бронхов. Результаты. После курса противовоспалительной терапии отмечалось восстановление воздухонаполненности легких в обеих группах. Установлено, что воздухонаполненность нарушалась в обоих легких, независимо от локализации изменений легочной ткани (односторонней или двусторонней), что, по нашему мнению, было связано с поражением бронхов. В группе с пониженной воздухонаполненностью была выявлена положительная корреляционная взаимосвязь между внутренним диаметром B10 правого легкого и объемом форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ₁ ) (r=0,51, p<0,0001), отрицательная – между толщиной стенки B10 правого легкого и ОФВ₁ (r=-0,53, p<0,0001). В группе пациентов с повышенной воздухонаполненностью легких выявлялись положительные корреляционные взаимосвязи между внутренним диаметром B10 и ОФВ₁ (r=0,46, p=0,0001), между показателем инспираторной воздухонаполненности и ОВФ₁ (r=0,80, p<0,0001). Заключение. Рентгенофункциональная оценка вентиляционных нарушений методом КТ высокого разрешения с постпроцессингом позволяет определить тип и обратимость нарушения вентиляционной функции легких и тем самым существенно дополнить визуальную характеристику поражения легких при внебольничной пневмонии.

1. Авдеев С.Н., Дехнич А.В., Зайцев А.А., Козлов Р.С., Рачина С.А., Руднов В.А., Синопальников А.И., Тюрин И.Е., Фесенко О.В., Чучалин А.Г. Внебольничная пневмония: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению // Пульмонология. 2022. Т.32, №3. С.295–355. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-3-295-355

2. Савушкина О.И., Черняк А.В., Коповая Н.Ю. Роль комплексного исследования функции внешнего дыхания в выявлении вентиляционно-газообменных нарушений у больных после перенесенной внебольничной полисегментарной пневмонии // Пульмонология. 2016. Т.26, №2. С.186–189. EDN: WTHOPH.

3. Шустов С.Б., Куренкова И.Г., Харитонов М.А., Асямов К.А. Нарушения функции внешнего дыхания при различных формах легочной патологии // Пульмонология. 2017. Т.27, №3. С.410–418. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2017-27-3-410-418

4. Miller M.R., Hankinson J., Brusasco V., Burgos F., Casaburi R., Coates A., Crapo R., Enright P., van der Grinten C.P.M., Gustafsson P., Jensen R., Johnson D.C., MacIntyre N., McKay R., Navajas D., Pedersen O.F., Pellegrino R., Viegi G., Wanger J. Standardisation of spirometry // Eur. Respir. J. 2005. Vol.26, Iss.2. P.319–338. https://doi.org/10.1183/09031936.05.00034805

5. Ильин А.В., Леншин А.В., Одиреев А.Н., Перельман Ю.М. Новый метод лучевой диагностики нарушений вентиляционной функции легких посредством мультиспиральной компьютерной томографии // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2013. Вып. 47. С.40–47. EDN: PXYGEH.