Инфекционные осложнения при проведении программной терапии множественной миеломы

Введение. Мониторинг инфекционных осложнений при проведении программной терапии гемобластозов является актуальной проблемой современной гематологии. Цель. Изучить частоту и характер инфекционных осложнений у пациентов с множественной миеломой (ММ), проходивших лечение в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница в 2016-2023 гг. (г. Иркутск). Материал и методы. Изучены 450 историй болезни пациентов с ММ, получавших программную химиотерапию (ХТ) в период с 2016 по 2023 гг. У 213 (47%) из них были диагностированы различные инфекционные осложнения. Эти больные были разделены на две группы: 1 группа – 100 человек, получавших ХТ с период с 2016 по 2019 гг.; 2 группа – 113 человек, проходивших лечение с 2020 по 2023 гг. Результаты. Наиболее распространенными инфекционными осложнениями ММ являлись: бактериальная пневмония (в 2016-2019 гг. – у 41%, в 2020-2023 гг. – у 18% больных), лихорадка неясного генеза (2016-2019 гг. – 20%, в 2020-2023 гг. – 22%), инфекции мочевыделительной системы (2016-2019 гг. – 20%, 2020-2023 гг. – 8,8%), цитомегаловирусная инфекция (2016-2019 гг. – 9%, 2020-2023 гг. – 18,5%), и в 2020-2023 гг. – новая коронавирусная инфекция (у 17% больных ММ). Наибольшее количество инфекционных осложнений развивалось на этапе индукции ремиссии. В период 2020-2023 гг. по сравнению с периодом 2016-2019 гг. отмечалось снижение заболеваемости пациентов с ММ бактериальными пневмониями (p<0,001), инфекциями мочевыделительной системы (p=0.020) и увеличение заболеваемости цитомегаловирусной инфекцией (p=0.045). Другие инфекционные осложнения ММ: поражение кишечника, мукозит, герпетическую инфекцию, инфекции кожи и ЛОР-органов на протяжении периода исследования регистрировали не часто. Заключение. В результате выполненного исследования получены новые данные, которые могут быть использованы для прогнозирования развития инфекционных осложнений на разных этапах программной терапии ММ и для разработки эффективных профилактических мероприятий.

1. Менделеева Л.П., Вотякова О.М., Рехтина И.Г., Османов Е.А., Поддубная И.В., Гривцова Л.Ю., Фалалеева Н.А., Байков В.В., Ковригина А.М., Невольских А.А., Иванов С.А., Хайлова Ж.В., Геворкян Т.Г. Множественная миелома. Клинические рекомендации // Современная онкология. 2020. Т.22, №4. C.6–28. https://doi.org/10.26442/18151434.2020.4.200457

2. Бессмельцев С.С., Карягина Е.В., Илюшкина Е.Ю., Столыпина Ж.Л., Мифтахова Р.Р., Кострома И.И., Шелковская Т.Л. Клиническая эффективность даратумумаба в монотерапии рецидивов и рефрактерной множественной миеломы // Клиническая онкогематология. 2020. Т.13, №1. С.25–32. https://doi.org/10.21320/2500-2139-2020-13-1-25-32.

3. Семочкин С.В. Механизмы действия противоопухолевых иммуномодуляторов – от тератогенности к терапии множественной миеломы // Гематология и трансфузиология. 2022. Т.67, №2. С.240–260. https://doi.org/10.35754/0234-5730-2022-67-2-240-260

4. Лучинин А.С., Семочкин С.В. Очень хорошая частичная ремиссия – предиктор выживаемости без прогрессирования пациентов с множественной миеломой // Онкогематология. 2024. Т.19, №1. С.51–55. https://doi.org/10.17650/1818‑8346‑2024‑19‑1‑51‑55

5. Гематология. Национальное руководство / под ред. О.А. Рукавицына. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 784 с. ISBN: 978-5-9704-3327-0.

6. de la Rubia J., Cejalvo M.J., Ribas P. Infectious complications in patients with newly diagnosed multiple myeloma: A complication from the past // Leuk. Lymphoma. 2015. Vol.57, Iss.2. P.258–268. https://doi.org/10.3109/10428194.2015.1088647

7. Бессмельцев С.С., Абдулкадыров К.М. Множественная миелома. Руководство для врачей. М.: МК, 2016. 504 с. ISBN: 978-5-91894-051-8.

8. Rios-Tamayo R., Sainz J., Martinez-Lopez J., Puerta J.M., Chang D.Y.L., Rodriguez T., Garrido Р., de Veas.J.L.G., Romero A., Moratalla L., López-Fernández E., González P.A., Sánchez M.J., Jiménez-Moleón, J.J., Jurado M., Lahuerta J.J. Early mortality in multiple myeloma: the time-dependent impact of comorbidity: A population-based study in 621 real-life patients // Am. J. Hematol. 2016. Vol.91, Iss.7. P.700–704. https://doi.org/10.1002/ajh.24389

9. Teh B.W., Slavin M.A., Harrison S.J., Worth L.J. Prevention of viral infections in patients with multiple myeloma: the role of antiviral prophylaxis and immunization // Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2015. Vol.13, Iss.11. P.1325–1336. https://doi.org/10.1586/14787210.2015.1083858

10. Новикова А.А., Клясова Г.А., Грибанова Е.О. Рыжко В.В., Менделеева Л.П., Савченко В.Г. Инфекционные осложнения у больных множественной миеломой в период первого курса химиотерапии // Онкогематология. 2018. Т.13, №3. С.63–75. https://doi.org/10.17650/1818-8346-2018-13-3-63-75

11. Войцеховский В.В., Ландышев Ю.С., Григоренко А.А., Целуйко С.С., Гоборов Н.Д. Множественная миелома. Современные принципы диагностики и лечения. Благовещенск: «Полисфера». 2012. 140 с.

12. Войцеховский В.В., Заболотских Т.В., Григоренко А.А., Филатова Е.А. Бронхолегочные осложнения хронических лейкозов. Благовещенск: ДальГАУ, 2019. 167 с. EDN: VVQBFA.

13. Алгоритмы диагностики и протоколы лечения заболеваний системы крови: в 2-х т. / под ред. В.Г. Савченко. М.: НМИЦ Гематологии, 2018. Т.2. 1264 с. ISBN 978-5-89816-164-4.

14. Oken M.M., Creech R.H., Tormey D.C., Horton J., Davis T.E., McFadden E.T., Carbone P.P. Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group // Am. J. Clin. Oncol. 1982. Vol.5, Iss.6. P.649–655.

15. Ведение пациентов онкогематологического профиля в период пандемии COVID-19 / под ред. И.В. Поддубной. М.: «Эконом-Информ», 2022. 140 с.

16. Румянцев А.Г., Масчан А.А., Самочатова Е.В. Сопроводительная терапия и контроль инфекций при гематологических и онкологических заболеваниях: руководство для врачей. М.: «Медпрактика-М», 2009. С.242–280. ISBN 978-5-98803-173-4