Роль коморбидных состояний в изменениях сердечной деятельности у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких

   Введение. Коморбидные состояния при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) могут существенно ухудшить качество жизни и прогноз, способствовать частым обострениям и увеличивать риск госпитализации.

   Цель. Изучить влияние коморбидных состояний на сердечную деятельность у пациентов с обострением ХОБЛ.

   Материалы и методы. В исследование включены 103 пациента с обострением ХОБЛ, распределенных в две группы. Первую группу составили 36 больных ХОБЛ без коморбидных состояний, вторую группу – 67 больных с коморбидным фоном. В контрольную группу включены 25 человек без ХОБЛ. Повторные исследования проведены через 3–6 и 9–12 месяцев. Функцию внешнего дыхания оценивали с помощью спирометрии форсированного выдоха до и после пробы с бронхолитиком, бодиплетизмографии, измерения диффузионной способности легких методом одиночного вдоха СО. В группах больных оценивали степень выраженности одышки по шкале mMRC и качество жизни по вопроснику САТ. В плазме крови определяли уровень NT-proBNP методом иммуноферментного анализа. Оценку структурно-функционального состояния сердца проводили посредством эхокардиографии секторальным датчиком 5 МSс c частотой 1,5–4,6 мГц с оценкой глобальной продольной деформацией желудочков с использованием спекл-трекинга.

   Результаты. В обеих группах больных при обострении ХОБЛ диагностированы изменения сердечной деятельности со снижением систолической и диастолической функций обоих желудочков, наиболее выраженные в группе больных ХОБЛ с коморбидными состояниями. По данным корреляционного анализа эти нарушения тесно связаны со степенью бронхиальной обструкции и нарушениями диффузионной способности легких, сопряжены с увеличением уровня NT-proBNP. У больных группы без коморбидного фона отмечалась частичная коррекция ряда эхокардиографических показателей через 3–6 месяцев после обострения.

   Заключение. Обострение ХОБЛ сопровождается значительными изменениями сердечной деятельности, степень выраженности которых существенно зависит от наличия коморбидных состояний. Результаты анализа подтверждают необходимость активного мониторинга сердечной деятельности у пациентов с ХОБЛ в качестве основы для разработки терапевтических стратегий, направленных на улучшение клинических исходов и снижение бремени коморбидных состояний.

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2025 report). URL: https://goldcopd.org/2025-gold-report/

2. Респираторная медицина : руководство : в 5 т. / под ред. А.Г. Чучалина. 3-е изд., доп. и перераб. М.: Пульмо-Медиа, 2024. Т. 2. 734 с. ISSN: 978-5-6048754-6-9.

3. Santos N.C.D., Miravitlles M., Camelier A.A., Almeida V.D.C., Maciel R.R.B.T., Camelier F.W.R. Prevalence and impact of comorbidities in individuals with chronic obstructive pulmonary disease : a systematic review // Tuberc. Respir. Dis. (Seoul). 2022. Vol. 85, № 3. P. 205–220. doi: 10.4046/trd.2021.0179

4. Agustí A., Celli B.R., Criner G.J., Halpin D., Anzueto A., Barnes P., Bourbeau J., Han M.K., Martinez F.J., Montes de Oca M., Mortimer K., Papi A., Pavord I., Roche N., Salvi S., Sin D.D., Singh D., Stockley R., López Varela M.V., Wedzicha J.A., Vogelmeier C.F. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2023. Vol. 207, № 7. Р. 819–837. doi: 10.1164/rccm.202301-0106PP

5. Чаулин А.М., Милютин И.Н., Дупляков Д.В. Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистых заболеваний: распространенность, факторы риска и диагностика // Врач. 2020. Т. 31, № 9. С. 28–34. doi: 10.29296/25877305-2020-09-05

6. Chen W., Thomas J., Sadatsafavi M., FitzGerald J.M. Risk of cardiovascular comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease : a systematic review and meta-analysis // Lancet Respir. Med. 2015. Vol. 3, № 8. Р. 631–639. doi: 10.1016/S2213-2600(15)00241-6

7. Kotlyarov S. The role of smoking in the mechanisms of development of chronic obstructive pulmonary disease and atherosclerosis // Int. J. Mol. Sci. 2023. Vol. 24, № 10. Article number: 8725. doi: 10.3390/ijms24108725

8. Li Y., Yan F., Jiang L., Zhen W., Li X., Wang H. Epidemiological trends and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in young individuals based on the 2021 global burden of disease data (1990-2021) // BMC Pulm. Med. 2025. Vol. 25, № 1. Article number: 174. doi: 10.1186/s12890-025-03630-z

9. Alter P., Mayerhofer B.A., Kahnert K., Watz H., Waschki B., Andreas S., Biertz F., Bals R., Vogelmeier C.F., Jörres R.A. Prevalence of cardiac comorbidities, and their underdetection and contribution to exertional symptoms in COPD: results from the COSYCONET cohort // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2019. Vol. 14. P. 2163–2172. doi: 10.2147/COPD.S209343

10. Авдеев С.Н., Лещенко И.В., Айсанов З.Р., Архипов В.В., Белевский А.С., Овчаренко С.И., Емельянов А.В., Синопальников А.И., Шмелев Е.И., Чучалин А.Г. Новые клинические рекомендации по ХОБЛ – смена парадигмы // Терапевтический архив. 2024. Т. 96, № 3. С. 292–297. doi: 10.26442/00403660.2024.03.202646

11. Jones P.W., Harding G., Berry P., Wiklund I., Chen W.H., Kline Leidy N. Development and first validation of the COPD Assessment Test // Eur. Respir. J. 2009. Vol. 34, № 3. Р. 648–654. doi: 10.1183/09031936.00102509

12. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., Byrd B.F. 3sup>rd</sup>, Dokainish H., Edvardsen T., Flachskampf F.A., Gillebert T.C., Klein A.L., Lancellotti P., Marino P., Oh J.K., Popescu B.A., Waggoner A.D. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016. Vol. 29, № 4. Р. 277–314. doi: 10.1016/j.echo.2016.01.011

13. Rudski L.G., Lai W.W., Afilalo J., Hua L., Handschumacher M.D., Chandrasekaran K., Solomon S.D., Louie E.K., Schiller N.B. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010. Vol. 23, № 7. P. 685–713. doi: 10.1016/j.echo.2010.05.010

14. Kitabatake A., Inoue M., Asao M., Masuyama T., Tanouchi J., Morita T., Mishima M., Uematsu M., Shimazu T., Hori M., Abe H. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique // Circulation. 1983. Vol. 68, № 2. Р. 302–309. doi: 10.1161/01.cir.68.2.302

15. Kunisaki K.M., Dransfield M.T., Anderson J.A., Brook R.D., Calverley P.M.A., Celli B.R., Crim C., Hartley B.F., Martinez F.J., Newby D.E., Pragman A.A., Vestbo J., Yates J.C., Niewoehner D.E.; SUMMIT Investigators. Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and cardiac events. A post hoc cohort analysis from the SUMMIT randomized clinical trial // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2018. Vol. 198, № 1. Р. 51–57. doi: 10.1164/rccm.201711-2239OC

16. Lancellotti P., Price S., Edvardsen T., Cosyns B., Neskovic A.N., Dulgheru R., Flachskampf F.A., Hassager C., Pasquet A., Gargani L., Galderisi M., Cardim N., Haugaa K.H., Ancion A., Zamorano J.L., Donal E., Bueno H., Habib G. The use of echocardiography in acute cardiovascular care: recommendations of the European Association of Cardiovascular Imaging and the Acute Cardiovascular Care Association // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015. Vol. 16, № 2. Р. 119–146. doi: 10.1093/ehjci/jeu210