Исследование вариабельности сердечного ритма у пациентов пожилого возраста с хронической обструктивной болезнью легких, находящихся на стационарном лечении в условиях среднегорья

   Введение. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, сопровождающееся нарушениями сердечно-сосудистой системы. Исследование или анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) служит дополнительным критерием оценки функционального статуса больных ХОБЛ.

   Цель. Изучение показателей ВСР у пациентов пожилого возраста с ХОБЛ в климатотерапевтических условиях среднегорья до и после лечебных мероприятий, проводимых в стационаре.

   Материалы и методы. Обследовали 33 пациента в возрасте 67,5 [62,08; 73,98] лет с обострением ХОБЛ, получавших 14 дней стандартную терапию в условиях климатолечебницы на высоте 1342 м н. у. м. ВСР исследовали в день поступления и спустя 10 суток с помощью комплекса «Варикард 2.51» на фоне ортоcтатической пробы.

   Результаты. У всех поступивших пациентов была снижена вариативность значений кардиоинтервалов и суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения, данный тренд сохранялся у большинства (n = 24) после лечения. Постуральные реакции пациентов были снижены. После лечения у 9 пациентов возросла вариативность кардиоинтервалов (MxDMn, CV), активность парасимпатического звена регуляции (RMSSD, pNN50) и суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения (SDNN), снизилась степень напряжения регуляторных систем (SI), которые из состояния перенапряжения (ПАРС (показатель активности регуляторных систем) = 7,0 баллов) перешли в состояние функционального напряжения (ПАРС = 4,5 балла), свойственное адаптационно-компенсаторному процессу. У 24 пациентов после лечения фиксировали ригидный ритм, снижение показателей ВСР.

   Заключение. После лечения только у 27,3 % пациентов с ХОБЛ наблюдалась положительная динамика параметров ВСР, у 72,7 % достоверных различий не было выявлено, что обусловлено незавершенным периодом акклиматизации связанными с индивидуальными функциональными возможностями организма, специфичными реакциями, возникающими в процессе адаптации, требующими увеличения сроков пребывания пациентов с ХОБЛ в стационаре, расположенном в условиях среднегорья. Определение предикторов, увеличивающих чувствительность к высокогорной климатотерапии, может стать шагом к более глубокому пониманию механизмов ХОБЛ.

1. Global initiative for chronic obstructive lung disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2025 Report. URL: https://goldcopd.org/2025-gold-report-2/

2. Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации. 2024. URL: https://diseases.medelement.com/disease-хроническая-обструктивная-болезнь-легких-кр-рф-2024/18404#attachments

3. Кулик Е.Г., Павленко В.И., Нарышкина С.В. Биохимические предикторы развития доклинического артериосклероза у больных хронической обструктивной болезнью легких, перенесших COVID-19 // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2024. Вып.91. С.34–40. doi: 10.36604/1998-5029-2024-91-34-40

4. Невзорова В.А., Бродская Т.А., Захарчук Н.В., Кондрашова Е.А. ХОБЛ и АГ: ведущие звенья кардиопульмонального континуума. Владивосток: Медицина ДВ, 2023. 168 с. ISBN: 9785983012776.

5. Huang K., Zheng Z., Li W., Niu H., Lei J., Dong F., Yang T., Wang C. Sociodemographic correlates with prevalence of comorbidities in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a study from a Chinese National Surve // Lancet Reg. Health West Pac. 2023. Vol. 42. Article number: 100937. doi: 10.1016/j.lanwpc.2023.100937

6. Айсанов З.Р., Чучалин А.Г., Калманова Е.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких и сердечно-сосудистая коморбидность // Кардиология. 2019. Т.59, № 8S. С.24–36. doi: 10.18087/cardio.2572

7. Karnati S., Seimetz M., Kleefeldt F., Sonawane A., Madhusudhan T., Bachhuka A., Kosanovic D., Weissmann N., Krüger K., Ergün S. Chronic obstructive pulmonary disease and the cardiovascular system: vascular repair and regeneration as a therapeutic target // Front. Cardiovasc. Med. 2021. Vol. 8. Article number: 649512. doi: 10.3389/fcvm.2021.649512

8. World Health Organization. Noncommunicable diseases country profiles. 2018. URL: https://www.who.int/nmh/publications/ncd-profiles-2018/en

9. Miller J., Edwards L., Agustí A., Bakke P., Calverley P.M., Celli B., Coxson H.O., Crim C., Lomas D.A., Miller B.E., Rennard S., Silverman E.K., Tal-Singer R., Vestbo J., Wouters E., Yates J.C., Macnee W. Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints (ECLIPSE) Investigators. Comorbidity, systemic inflammation and outcomes in the ECLIPSE cohort // Respir. Med. 2013. Vol. 107, № 9. P. 1376–1384. doi: 10.1016/j.rmed.2013.05.001

10. Nevzorova V., Brodskaya T., Zakharchuk N. Smocking, respiratory diseases and endothelial dysfunction. In: Lenasi H., editor. Endothelial dysfunction – old concepts and new challenges. London: IntechOpen, 2018. P. 307–325. doi: 10.5772/intechopen.73555

11. Яблучанский Н.И., Кантор Б.Я., Мартыненко А.В., Питык А.И. Вариабельность сердечного ритма в клинике. Харьков: Основа, 2001. 189 с.

12. Баевский Р.М., Иванов Г.Г., Гаврилушкин А.П., Довгалевский П.Я., Кукушкин Ю.А., Миронова Т.Ф., Прилуцкий Д.А., Семенов А.В., Федоров В.Ф., Флейшман А.Н., Медведев М.М., Чирейкин Л.В. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (часть 1) // Вестник аритмологии. 2002. № 24. С. 65–86. EDN: HSPLXF.

13. Кузьменко Н.В., Цырлин В.А., Плисс М.Г. К вопросу интерпретации частотных компонентов спектра вариабельности сердечного ритма // Трансляционная медицина. 2022. Т. 9, № 3. С. 35–58. doi: 10.18705/2311-4495-2022-9-3-35-58

14. Абросимов В.Н., Косяков А.В., Пономарева И.Б., Перегудова Н.Н. Новые подходы к оценке функционального статуса пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Пульмонология. 2020. Т. 30, № 1. С. 53–60. doi: 10.18093/0869-0189-2020-30-1-53-60

15. Kubincová A., Takáč P., Demjanovič Kendrová L., Joppa P. Predictors of quality-of-life improvement at different minimum clinically important difference values in patients with chronic obstructive pulmonary disease after climatic rehabilitation treatment // Life (Basel). 2023. Vol. 13, № 8. Article number: 1763. doi: 10.3390/life13081763

16. Vinnikov D., Khafagy A., Blanc P.D., Brimkulov N., Steinmaus C. High-altitude alpine therapy and lung function in asthma : systematic review and meta-analysis // ERJ Open Res. 2016. Vol. 2, № 2. Article number: 00097-2015. doi: 10.1183/23120541.00097-2015

17. Gvozdjáková A., Sumbalová Z., Kucharská J., Rausová Z., Kovalˇcíková E., Takácsová T., Navas P., López-Lluch G., Mojto V., Palacka P. Mountain spa rehabilitation improved health of patients with post-COVID-19 syndrome: pilot study // Environ. Sci. Pollut. Res. 2022. Vol. 30, № 6. Р. 14200–14211. doi: 10.1007/s11356-022-22949-2

18. Sumbalova Z., Kucharska J., Rausova Z., Palacka P., Kovalcíkova E., Takacsova T., Mojto V., Navas P., Lopez-Lluch G., Gvozdjakova A. Reduced platelet mitochondrial respiration and oxidative phosphorylation in patients with post COVID-19 syndrome are regenerated after spa rehabilitation and targeted ubiquinol therapy // Front. Mol. Biosci. 2022. Vol. 9. Article number: 1016352. doi: 10.3389/fmolb.2022.1016352

19. Kappen J.H., In't Veen J.C.C.M., Braunstahl G.J. High-altitude treatment in severe asthma: Effective and needed in an era of precision medicine // Neth. J. Med. 2018. Vol. 76, № 5. Р. 205–206.

20. Hashimoto S., Rijssenbeek-Nouwens L.H., Fieten K.B., Weersink E.J., Bel E.H. Predictors of benefit from high-altitude climate therapy in adults with severe asthma // Neth. J. Med. 2018. Vol. 76, № 5. Р. 218–225.

21. Бокша В.Г. Справочник по климатотерапии. Киев, Здоровья, 1989. 203 c. ISBN: 5-311-00337-5.

22. Киселев А.Р., Араблинский Н.А., Миронов С.А., Уметов М.А., Бернс С.А., Явелов И.С., Драпкина О.М. Физиологические и патофизиологические аспекты краткосрочной адаптации человека к условиям среднегорья // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022. Т. 21, № 8. С. 97–105. doi: 10.15829/1728-8800-2022-3306

23. Shaffer F., Ginsberg J.P. An overview of heart rate variability metrics and norms // Front. Public Health. 2017. Vol. 5. Article number: 258. doi: 10.3389/fpubh.2017.00258

24. Датиева Ф.С., Беляева В.А., Дзампаева Ж.В., Такоева Е.А., Нартикоева М.И., Датиева Л.Р. Дизрегуляторные аспекты в патогенезе нарушений сердечно-сосудистой системы. Возможности коррекции фитоадаптогенами: экспериментально-клинические исследования / под ред. Н.М. Бурдули. Владикавказ: ИП Цопанова А.Ю., 2022. 308 с. ISBN: 978-5-00081-526-7.

25. Флейшман А.Н. Вариабельность ритма сердца и медленные колебания гемодинамики. Нелинейные феномены в клинической практике. Новосибирск: Изд-во СО РАН, 2009. 194 с. ISBN: 978-5-7692-1079-2.

26. Шлык Н.И. Вариабельность сердечного ритма и методы ее определения у спортсменов в тренировочном процессе : методическое пособие. Ижевск: Удмуртский государственный университет, 2022. 80 с. EDN: YPJKKY.

27. Jensen-Urstad K., Storck N., Bouvier F., Ericson M., Lindblad L.E., Jensen-Urstad M. Heart rate variability in healthy subjects is related to age and gender // Acta Physiol. Scand. 1997. Vol. 160, № 3. С. 235–241. doi: 10.1046/j.1365-201X.1997.00142.x

28. Rabe K.F., Hurst J.R., Suissa S. Cardiovascular disease and COPD: dangerous liaisons? // Eur. Respir. Rev. 2018. Vol. 27, № 149. Article number: 180057. doi: 10.1183/16000617.0057-2018. Erratum in: Eur. Respir. Rev. 2018. Vol. 27, № 150: Article number: 185057. doi: 10.1183/16000617.5057-2018

29. Lu W., Aarsand R., Schotte K., Han J., Lebedeva E., Tsoy E., Maglakelidze N., Soriano J.B., Bill W., Halpin D.M.G., Rivera M.P., Fong K.M., Kathuria H., Yorgancıoğlu A., Gappa M., Lam D.C., Rylance S., Sohal S.S. Tobacco and COPD: presenting the World Health Organization (WHO) Tobacco Knowledge Summary // Respir. Res. 2024. Vol. 25, № 1. Article number: 338. doi: 10.1186/s12931-024-02961-5

30. Martínez-Gestoso S., García-Sanz M.T., Carreira J.M., Salgado F.J., Calvo-Álvarez U., Doval-Oubiña L., Camba-Matos S., Peleteiro-Pedraza L., González-Pérez M.A., Penela-Penela P., Vilas-Iglesias A., González-Barcala F.J. Impact of anxiety and depression on the prognosis of COPD exacerbations // BMC Pulm. Med. 2022; Vol. 22, № 1. Article number: 169. doi: 10.1186/s12890-022-01934-y. Erratum in: BMC Pulm. Med. 2022. Vol. 22, № 1. Article number: 213. doi: 10.1186/s12890-022-01999-9

31. Barutcu I., Esen A.M., Kaya D., Turkmen M., Karakaya O., Melek M., Esen O.B., Basaran Y. Cigarette smoking and heart rate variability: dynamic influence of parasympathetic and sympathetic maneuvers // Ann. Noninvasive Electrocardiol. 2005. Vol. 10, № 3. P. 324–329. doi: 10.1111/j.1542-474X.2005.00636.x

32. Barantke M., Krauss T., Ortak J., Lieb W., Reppel M., Burgdorf C., Pramstaller P.P., Schunkert H., Bonnemeier H. Effects of gender and aging on differential autonomic responses to orthostatic maneuvers // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2008. Vol. 19, № 12. P. 1296–1303. doi: 10.1111/j.1540-8167.2008.01257.x

33. Милащенко А.И., Андреев А.Н., Миронов В.А., Попов В.А., Миронова Т.Ф. Ритмокардиографическое исследование вариабельности ритма сердца у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Уральский медицинский журнал. 2020. № 7(190). С. 60–63. doi: 10.25694/URMJ.2020.07.40

34. Tseng C.Y., Chang J.C., Chen Y.C., Huang H.H., Lin C.S., How C.K., Yen D.H. Changes of heart rate variability predicting patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease requiring hospitalization after ED treatment // J. Chin. Med. Assoc. 2018. Vol. 81, № 1. Р. 47–52. doi: 10.1016/j.jcma.2017.10.003

35. Alqahtani J.S., Aldhahir A.M., Alghamdi S.M., Al Ghamdi S.S., Al Draiwiesh I.A., Alsulayyim A.S., Alqahtani A.S., Alobaidi N.Y., Al Saikhan L., Al Rabeeah S.M., Alzahrani E.M., Heubel A.D., Mendes R.G., Alqarni A.A., Alanazi A.M., Oyelade T. A systematic review and meta-analysis of heart rate variability in COPD // Front. Cardiovasc. Med. 2023. Vol. 10. Article number: 1070327. doi: 10.3389/fcvm.2023.1070327

36. Wu D.W., Chang L.H., Yang P.C., Kuo T.Y., Tsai D.L., Chen H.C., Yuan H.L., Chen P.S., Chen S.C., Lin I.M. Anxiety is a mediator between heart rate variability and quality of life in chronic obstructive pulmonary disease // J. Pers. Med. 2022. Vol. 12, № 6. Article number: 960. doi: 10.3390/jpm12060960

37. Markov A., Solonin I., Bojko E. Heart rate variability in workers of various professions in contrasting seasons of the year // Int. J. Occup. Med. Environ Health. 2016. Vol. 29, № 5. Р. 793–800. doi: 10.13075/ijomeh.1896.00276

38. MacDonald D.M., Mkorombindo T., Ling S.X., Adabag S., Casaburi R., Connett J.E., Helgeson E.S., Porszasz J., Rossiter H.B., Stringer W.W., Voelker H., Zhao D., Dransfield M.T., Kunisaki K.M. Heart rate variability on 10-second electrocardiogram and risk of acute exacerbation of COPD: a secondary analysis of the BLOCK COPD trial // Chron. Obstr. Pulm. Dis. 2022. Vol. 9, № 2. Р. 226–236. doi: 10.15326/jcopdf.2021.0264

39. Юсупалиева М.М., Юсупалиев А.У. Климатолечение депрессивных состояний у больных хронической обструктивной болезнью легких // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016. Т. 116, № 11. С. 106–109. doi: 10.17116/jnevro2016116111106-109

40. Schwarz E.I., Latshang T.D., Furian M., Flück D., Segitz S., Müller-Mottet S., Ulrich S., Bloch K.E., Kohler M. Blood pressure response to exposure to moderate altitude in patients with COPD // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2019. Vol. 14. Р. 659–666. doi: 10.2147/COPD.S194426