Эхокардиографическая характеристика сердца у доношенных новорожденных от матерей, перенесших обострение бронхиальной астмы, ассоциированной с реактивацией цитомегаловирусной инфекции в период беременности

   Введение. Обострение бронхиальной астмы на фоне острой фазы хронической вирусной инфекции у женщин в период беременности часто сопровождается развитием у их потомства церебральной и кардиальной патологии.

   Цель. Дать эхографическую характеристику сердца у доношенных новорожденных от матерей, перенесших обострение бронхиальной астмы, ассоциированной с реактивацией хронической цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции в период беременности.

   Материалы и методы. Проводилось эхокардиографическое исследование у 42 новорожденных от матерей с неосложненным течением беременности (контрольная группа) и у 68 новорожденных с церебральной ишемией и внутриутробным развитием, осложненным обострением бронхиальной астмы легкой степени тяжести, ассоциированным с реактивацией хронической ЦМВ инфекции у их матерей во втором триместре гестации (основная группа). В первую подгруппу основной группы вошли 36 пациентов с церебральной ишемией I степени, а во вторую подгруппу – 32 ребенка с церебральной ишемией II степени.

   Результаты. В первой подгруппе в сопоставлении с контрольной группой регистрировалась более низкая оценка состояния здоровья по шкале Апгар на 1 (р < 0,001) и 5 минутах (р < 0,001), а также масса тела при рождении (р < 0,01). При ультразвуковом анализе сердца у новорожденных в первой подгруппе в сравнении с таковым у детей контрольной группы не определялись изменения конечно-диастолического (р > 0,05) и конечно-систолического размера (р > 0,05), а также ударного объёма (р > 0,05), фракции изгнания (р > 0,05) и фракции укорочения (р > 0,05). Во второй подгруппе в сравнении с контрольной группой и первой подгруппой регистрировалось снижение
показателей по шкале Апгар на 1 (р < 0,001) и 5 минутах (р < 0,001), а также массы тела (р < 0,01 и р < 0,001, соответственно). Эхографически у новорожденных второй подгруппы по сравнению с первой подгруппой диагностировалось снижение конечно-диастолического (р < 0,01) и конечно-систолического размера (р < 0,01), а также ударного объёма (р < 0,05), фракции изгнания (р < 0,01) и фракции укорочения (р < 0,001).

   Заключение. У новорожденных с церебральной ишемией II степени и антенатальным анамнезом, отягощенным обострением бронхиальной астмы легкой степени, обусловленной реактивацией хронической ЦМВ инфекции во втором триместре беременности в сопоставлении с таковыми с церебральной ишемией I степени и внутриутробным развитием, осложненным обострением бронхиальной астмы легкой степени тяжести на фоне острой фазы ЦМВ инфекции во втором триместре гестации, возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему в раннем неонатальном периоде развития. Это может быть обусловлено негативным влиянием антенатального гипоксического фактора на органо- и гистогенез фетального сердца.

1. Доброхотова Ю.Э., Фомина Д.С., Пащенко А.А., Круглова Т.С., Бобрикова Е.Н. Беременность на фоне бронхиальной астмы. Наиболее актуальные вопросы (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2021. Т. 27, № 3. С. 78–85. doi: 10.17116/repro20212703178

2. Луценко М.Т., Андриевская И.А., Ишутина Н.А., Мироненко А.Г. Механизмы формирования гипоксии в период беременности и нарушение кровоснабжения плода при цитомегаловирусной инфекции // Вестник Российской академии медицинских наук. 2015. Т. 70, № 1. С. 106–112. doi: 10.15690/vramn.v70i1.1239

3. Зубжицкая Л.Б., Кошелева Н.Г., Шаповалова Е.А., Аржанова О.Н., Дымарская Ю.Р., Лаврова О.В., Семенова Т.В., Столпнер Э.Г. Особенности состояния плацентарного барьера женщин при влиянии экзогенных и эндогенных факторов // Журнал акушерства и женских болезней. 2015. Т. 64, № 5. С. 36–42. EDN: VKFXYL.

4. Шаповалова Е.А., Зубжицкая Л.Б., Лаврова О.В., Аржанова О.Н., Дымарская Ю.Р. Особенности течения беременности при бронхиальной астме и влияние иммунологических депозитов на плацентарный барьер // Журнал акушерства и женских болезней. 2015. Т. 64, № 2. С. 69–74. EDN: TTYWGJ.

5. Лаврова О.В., Шаповалова Е.А. Дымарская Ю.С. Особенности исходов беременности у пациенток, страдающих бронхиальной астмой различной тяжести // Журнал акушерства и женских болезней. 2017. Т. 66, № 3. С. 75–81. doi: 10.17816/JOWD66375-81

6. Науменко Е.И., Гришуткина И.А., Самошкина Е.С., Акашкина Е.Ю., Широкова А.А., Тягушева Е.Н. Состояние сердечно-сосудистой системы у новорожденных с церебральной ишемией // Современные проблемы науки и образования. 2022. № 3. (электронное издание). doi: 10.17513/spno.31800

7. Баева И.Ю., Садыкова Г.Ш. Анатомо-функциональные эхографические особенности сердца крупных новорожденных в раннем неонатальном периоде // Медицинский вестник Башкортостана. 2011. Т. 6, № 4. С. 65–70. EDN: ONUTJJ.

8. Иванов Д.О., Козлова Л.В., Деревцов В.В., Прийма Н.Ф. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы у новорожденных, рожденных с внутриутробной задержкой роста // Трансляционная медицина. 2016. Т. 3, № 5. С. 53–63. doi: 10.18705/2311-4495-2016-3-5-53-63

9. Прахов А.В. Неонатальная кардиология : руководство для врачей. Н. Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2017. 464 с. ISBN: 978-5-7032-1177-9.

10. Клайдайтер У., Далла Поцца Р., Хаас Н.А. Детская эхокардиография. Ультразвуковое исследование сердца у детей. Ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца / пер. с нем. под ред. проф. М.И. Пыкова. М.: МЕДпресс-информ, 2022. 420 с. ISBN:978-5-907760-57-8.

11. Савченко О.А., Павликова Е.Б., Полянская Н.А., Киршина И.А., Губич А.А., Чуприк Ю.В. Прогностическая ценность биомаркеров сердечной недостаточности в оценке кардиальной дисфункции у плода и новорожденного // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2021. Т. 66, № 2. С. 41–48. doi: 10.21508/1027-4065-2021-66-2-41-48

12. Физиология человека : учебник / под ред. Б.И. Ткаченко. 3-е изд., испр. и перераб. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 688 с. ISBN: 978-5-9704-2861-0.

13. Blais L., Forget A. Asthma exacerbations during the first trimester of pregnancy and the risk of congenital malformations among asthmatic women // J. Allergy Clin. Immunol. 2008. Vol. 121, № 6. Р. 1379–1384.e1. doi: 10.1016/j.jaci.2008.02.038

14. Lin S., Herdt-Losavio M., Gensburg L., Marshall E., Druschel C. Maternal asthma, asthma medication use, and the risk of congenital heart defects // Birth Defects Res. A. Clin. Mol. Teratol. 2009. Vol. 85, № 2. Р. 161–168. doi: 10.1002/bdra.20523

15. Rocklin R.E. Asthma, asthma medications and their effects on maternal/fetal outcomes during pregnancy // Reprod. Toxicol. 2011. Vol. 32, № 2. Р. 189–197. doi: 10.1016/j.reprotox.2011.05.023

16. Pesch M.H., Saunders N.A., Abdelnabi S. Cytomegalovirus infection in pregnancy: prevention, presentation, management and neonatal outcomes // J. Midwifery Womens Health. 2021. Vol. 66, № 3. Р. 397–402. doi: 10.1111/jmwh.13228

17. Leruez-Ville M., Foulon I., Pass R., Ville Y. Cytomegalovirus infection during pregnancy: state of the science // Am. J. Obstet. Gynecol. 2020. Vol. 223, № 3. Р. 330–349. doi: 10.1016/j.ajog.2020.02.018

18. Morrison J.L., Botting K.J., Dyer J.L., Williams S.J., Thornburg K.L., McMillen I.C. Restriction of placental function alters heart development in the sheep fetus // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2007 Vol. 293, № 1. Р. R306–R313. doi: 10.1152/ajpregu.00798.2006

19. Clifton V.L., Davies M., Moore V., Wright I.M., Ali Z., Hodyl N.A. Developmental perturbation induced by maternal asthma during pregnancy: the short- and long-term impacts on offspring // J. Pregnancy. 2012. Vol. 2012. Article number: 741613. doi: 10.1155/2012/741613

20. Довжикова И.В., Андриевская И.А., Ишутина Н.А., Гориков И.Н., Петрова К.К., Приходько Н.Г. Гормональный обмен в плаценте при цитомегаловирусной инфекции. Благовещенск: Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания, 2020. 176 с. EDN: BFPWEB.

21. Kou H., Chen Y. Glucocorticoid programming mechanism of fetal-originated diseases // Fetal origin of diseases / eds. H. Wang, L. Chen, D. Xu. Singapore: Springer, 2024. Р. 65–82. doi: 10.1007/978-981-97-5730-5_5

22. Moisiadis V.G., Matthews S.G. Glucocorticoids and fetal programming part 1: Outcomes // Nat. Rev. Endocrinol. 2014. Vol. 10, № 7. Р. 391–402. doi: 10.1038/nrendo.2014.73