Актуальные вопросы восстановительного лечения бронхиальной астмы у пожилых пациентов

   Бронхиальная астма (БА) у лиц пожилого возраста представляет собой значимую медико-социальную проблему, что обусловлено высокой распространенностью заболевания, полиморбидностью, полипрагмазией и возрастными изменениями регуляторных систем организма. В обзоре рассматриваются современные подходы и особенности восстановительного лечения БА у лиц пожилого возраста. Обращается внимание на важность применения немедикаментозных методов в восстановительном лечении пожилых пациентов, включая физическую
реабилитацию, дыхательную гимнастику, образовательные программы и физиотерапию. Представлены основные физиотерапевтические методы (ингаляционная терапия, лазеротерапия, ультразвуковая, магнитотерапия, электролечение, спелеоклиматотерапия, интервальная гипоксическая гиперокситерапия), механизмы их действия и доказательная база эффективности. Отмечено, что возраст не является противопоказанием для физиотерапевтического лечения.

   Особое внимание уделено принципам реабилитации у пожилых пациентов, требующим индивидуального, комплексного, дозированного и безопасного подхода с учетом возрастных особенностей и сопутствующей патологии.

   Отмечена недостаточная изученность долгосрочных эффектов и специфики применения многих методов в гериатрии. Дальнейшие исследования специфики применения физиотерапевтических методов у пожилых с учетом инволютивных процессов и сопутствующих заболеваний позволят разработать индивидуальные программ реабилитации. Подчеркивается необходимость повышения доступности и качества реабилитационной помощи для данной категории больных.

1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention (Update 2024). URL:https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2024/05/GINA-2024-Main-Report-WMS-1.pdf

2. World Health Organization (WHO). Asthma Fact Sheet, 2022. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/asthma

3. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Васильева О.С., Геппе Н.А., Игнатова Г.Л., Княжеская Н.П., Малахов А.Б., Мещерякова Н.Н., Ненашева Н.М., Фассахов Р.С., Хаитов Р.М., Ильина Н.И., Курбачева О.М., Астафьева Н.Г., Демко И.В., Фомина Д.С., Намазова-Баранова Л.С., Баранов А.А., Вишнева Е.А., Новик Г.А. Бронхиальная астма : федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению // Пульмонология. 2022. Т. 32, № 3. С. 393–447. doi: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-393-447

4. Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Литтерра, 2017. Т. 1. 640 с. ISBN: 978-5-4235-0262-1.

5. Chuchalin A.G., Khaltaev N., Antonov N.S., Galkin D.V., Manakov L.G., Antonini P., Murphy M., Solodovnikov A.G., Bousquet J., Pereira M.H., Demko I.V. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2014. Vol. 9. P. 963–974. doi: 10.2147/COPD.S67283

6. Архипов В.В., Григорьева Е.В., Гавришина Е.В. Контроль над бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового наблюдательного исследования НИКА // Пульмонология. 2011. № 6. С. 87–93. doi: 10.18093/0869-0189-2011-0-6-87-93

7. Трофимов В.И., Минеев В.Н., Миронова Ж.А., Сорокина Л.Н., Коростовцев Д.С. Возрастные особенности тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмы у детей, подростков и взрослых: необходимость объединять усилия // Медицинский совет. 2016. № 15. С. 28–32. doi: 10.21518/2079-701X-2016-15-28-32

8. Авдеев С.Н., Волкова О.А., Демко И.В., Игнатова Г.Л., Лещенко И.В., Канукова Н.А., Куделя Л.М., Невзорова В.А., Недашковская Н.Г., Уханова О.П., Шульженко Л.В., Фассахов Р.С. Организация помощи пациентам с тяжелой бронхиальной астмой в различных субъектах Российской Федерации. От эндотипов и фенотипов бронхиальной астмы к персонализированному выбору терапии // Терапевтический архив. 2020. Т. 92, № 2. С. 119–123. doi: 10.26442/00403660.2020.02.000555

9. Насырова М.Ш., Жураева Х.И., Мухамеджанова М.Х. Особенности клинической характеристики больных с сочетанием бронхиальной астмы с артериальной гипертензией // Биология и интегративная медицина. 2019. № 12(40). С. 4–17. EDN: MHPLCG.

10. Авдеев С.Н., Ненашева Н.М., Жуденков К.В., Петраковская В.А., Изюмова Г.В. Распространенность, заболеваемость, фенотипы и другие характеристики тяжелой бронхиальной астмы в Российской Федерации // Пульмонология. 2018. Т. 28, № 3. С. 341–358. doi: 10.18093/0869-0189-2018-28-3-341-358

11. Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Архипов В.В., Белевский А.С., Визель А.А., Демко И.В., Емельянов А.В., Ильина Н.И., Курбачёва О.М., Лещенко И.В., Ненашева Н.М., Овчаренко С.И., Фассахов Р.С. Принципы выбора терапии для больных легкой астмой. Согласованные рекомендации РААКИ и РРО // Российский аллергологический журнал. 2017. Т. 14, № 3. С. 55–63. EDN: ZFUADB.

12. Емельянов А.В., Лещенкова Е.В., Сергеева Г.Р., Цуканова И.В. Современная терапия бронхиальной астмы // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2025. Т. 104, № 3. С. 11–18. doi: 10.24884/1609-2201-2025-104-3-11-18

13. Добрынина И.С., Будневский А.В., Кожевникова С.А. Бронхиальная астма в пожилом возрасте: особенности течения, психосоматического статуса и качества жизни пациентов // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2012. № 47. С. 33–40. doi: 10.18499/1990-472X-2012-0-47-33-40

14. Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Кулбаисов А.М., Курбачева О.М., Лещенко И.В., Ненашева Н.М., Фассахов Р.С. Легкая бронхиальная астма: настоящее и будущее // Пульмонология. 2018. Т. 28, № 1. С. 84–95. doi: 10.18093/0869-0189-2018-28-1-84-95

15. Stridsman C., Axelsson M., Warm K., Backman H. Uncontrolled asthma occurs in all GINA treatment steps and is associated with worse physical health – a report from the OLIN adult asthma cohort // J. Asthma. 2020. Vol. 57, № 12. P. 1345–1354. doi: 10.1080/02770903.2020.1713150

16. Панова Е.А., Серов В.А., Шутов А.М., Бакунцева Н.Н., Кузовенкова М.Ю. Полипрагмазия у амбулаторных пациентов пожилого возраста // Ульяновский медико-биологический журнал. 2019. № 2. С. 16–22. doi: 10.34014/2227-1848-2019-2-16-22

17. Авдеев С.Н., Гайнитдинова В.В., Позднякова А.А., Власенко А.Е., Гнеушева Т.Ю., Байтимерова И.В. Факторы риска неблагоприятных исходов у пожилых пациентов с бронхиальной астмой и тяжелой формой COVID-19 на госпитальном и раннем постгоспитальном этапах // Терапевтический архив. 2023. Т. 95, № 1. С. 57–65. doi: 10.26442/00403660.2023.01.202049

18. Miller R.L., Grayson M.H., Strothman K. New understandings of asthma's natural history, risk factors, underlying mechanisms, and clinical management // J. Allergy Clin. Immunol. 2021. Vol. 148, № 6. P. 1430–1441. doi: 10.1016/j.jaci.2021.10.001

19. Bożek A., Filipowski M., Fischer A., Jarzab J. Characteristics of atopic bronchial asthma in seniors over 80 years of age // Biomed Res. Int. 2013. Vol. 2013. Article number: 689782. doi: 10.1155/2013/689782

20. Battaglia S., Benfante A., Spatafora M., Scichilone N. Asthma in the elderly: a different disease? // Breathe (Sheff). 2016. Vol. 12, № 1. P. 18–28. doi: 10.1183/20734735.002816

21. Scichilone N., Pedone C., Battaglia S., Sorino C., Bellia V. Diagnosis and management of asthma in the elderly // Eur. J. Intern. Med. 2014. Vol. 25, № 4. P. 336–342. doi: 10.1016/j.ejim.2014.01.004

22. Wardzyńska A., Kubsik B., Kowalski M.L. Comorbidities in elderly patients with asthma: association with control of the disease and concomitant treatment // Geriatr. Gerontol. Int. 2015. Vol. 15, № 7. P. 902–909. doi: 10.1111/ggi.12367

23. Bożek A., Rogala B., Bednarski P. Asthma, COPD and comorbidities in elderly people // J. Asthma. 2016. Vol. 53, № 9. P. 943–947. doi: 10.3109/02770903.2016.1170139

24. Schleich F., Graff S., Guissard F., Henket M., Paulus V., Louis R. Asthma in elderly is characterized by increased sputum neutrophils, lower airway caliber variability and air trapping // Respir. Res. 2021. Vol. 22, № 1. Article number: 41. doi: 10.1186/s12931-021-01619-w

25. Физическая и реабилитационная медицина : национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г.Н. Пономаренко. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2025. 704 с.

26. Овчинникова А.Н., Рассудова М.А., Куандыкова М.В. Физиотерапевтические методы лечения заболеваний органов дыхания // Астма и аллергия. 2018. № 1. С. 3–7. EDN: OVQQGB.

27. Асирян Е.Г., Новиков П.Д., Голубева А.И. Иммуномодулирующая терапия бронхиальной астмы с использованием методов физиотерапии // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2017. Т. 16, № 1. С. 7–15. doi: 10.22263/2312-4156.2017.1.7

28. Абрамович С.Г. Основы физиотерапии в гериатрии: учебное пособие. Иркутск: РИО ИГИУВа, 2008. 190 с. EDN: PUXRNB.

29. Киндрас М.Н., Ермакова А.Е. Физиотерапевтические методы в лечении пожилых больных // Клиническая геронтология. 2017. Т. 23, № 9-10. С. 34. EDN: ZFRTQR.

30. Ерохина Г.А. Особенности физиотерапии в комплексном лечении больных пожилого возраста // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2012. № 1. С. 39–41. EDN: PGPGSJ.

31. Иващенко А.С., Дудченко Л.Ш., Каладзе Н.Н., Мизин В.И. Фенотипы бронхиальной астмы на санаторно-курортном этапе и персонализированные программы медицинской реабилитации // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020. Т. 97, № 1. С. 13–24. doi: 10.17116/kurort20209701113

32. Юсупалиева М.М., Савченко В.М., Дудченко Л.Ш. Физиотерапевтические методы при реабилитации больных бронхиальной астмой // Вестник физиотерапии и курортологии. 2017. Т. 23, № 2. С. 18–24. EDN: YLJILP.

33. Антонюк М.В., Минеева Е.Е., Юренко А.В., Фотина О.Н., Ходосова К.К. Комплексная реабилитация больных бронхиальной астмой // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2017. Вып. 63. С. 16–20. doi: 10.12737/article_58e32a86065e31.62595630

34. Rohrer V., Schmidt-Trucksäss A. Impact von bewegung, sport und rehabilitation bei asthma und COPD // Ther. Umsch. 2014. Vol. 71, № 5. P. 295–300. doi: 10.1024/0040-5930/a000516

35. Трибунцева Л.В., Будневский А.В., Шкатова Я.С., Иванчук Ю.С., Токмачев Р.Е. Значение физической активности для клинического течения бронхиальной астмы : обзор литературы // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2021. Т. 29, № 1. С. 161–170. doi: 10.23888/PAVLOVJ2021291161-170

36. Garagorri-Gutiérrez D., Leiros-Rodríguez R. Effects of physiotherapeutic treatment in patients with bronchial asthma : a systematic review // Physiother. Theory. Pract. 2022. Vol. 38, № 4. P. 487–498. doi: 10.1080/09593985.2020.1772420

37. Xiong T., Bai X., Wei X., Wang L., Li F., Shi H., Shi Y. Exercise rehabilitation and chronic respiratory diseases: effects, mechanisms, and therapeutic benefits // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2023. Vol. 18. P. 1251–1266. doi: 10.2147/COPD.S408325

38. van‘t Hul A.J., Frouws S., Van Den Akker E., Van Lummel R., Starrenburg-Razenberg A., van Bruggen A., Braunstahl G.-J., in‘t Veen J.C.C.M. Decreased physical activity in adults with bronchial asthma // Respir. Med. 2016. Vol. 114. P. 72–77. doi: 10.1016/j.rmed.2016.03.016

39. Stubbs M.A., Clark V.L., McDonald V.M. Living well with severe asthma // Breathe. 2019. Vol. 15, № 2. P. e40–e49. doi: 10.1183/20734735.0165-2019

40. Антонюк М.В., Юбицкая Н.С., Гвозденко Т.А., Лебедев С.В. Перспективы персонализированной восстановительной медицины // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2021. Вып. 79. С. 117–126. doi: 10.36604/1998-5029-2021-79-117-126