Клиническая характеристика внебольничной пневмонии, вызванной Klebsiella pneumoniae (гендерные аспекты)

   Цель. Определить клинические особенности течения внебольничной пневмонии (ВП), вызванной Klebsiella pneumoniae.

   Материалы и методы. Проведено одноцентровое сплошное ретроспективное исследование 52 пациентов (все ВИЧ-отрицательные) с диагнозом ВП, вызванная K. pneumoniae. Применялся кластерный анализ (для создания дендрограмм) с иерархическим алгоритмом кластеризации.

   Результаты. Выявлено, что наблюдались два возрастных пика заболеваемости пневмонией, вызываемой K. pneumoniae: 30–39 лет – 23,1 % и 50–59 лет – 21,2 %. В структуре обследованных преобладали жители городов (80,8 %); острое начало заболевания зафиксировано в 84,6 % случаев. Общие интоксикационные жалобы: лихорадка (88,5 %), слабость (92,3 %), повышенная потливость (28,8 %), снижение аппетита (15,4 %), головные боли (9,6 %), озноб, похудение, головокружение (по 7,7 % больных). Респираторные жалобы: кашель с мокротой (100 %); трудно отделяемая мокрота – 78,8 % (с преобладанием у женщин (1,3:1)); одышка – 69,2 % (преимущественно у мужчин (1,4:1)); боли в грудной клетке – 23,1 %; гнойная мокрота – 19,2 %; кровохаркание – 3,8 %. Аускультативные и перкуторные феномены: жёсткое дыхание – 78,8 % (чаще у мужчин – 1,5:1); ослабленное дыхание над местом поражения – 71,2 %; притупление перкуторного тона над местом поражения – 61,5 %; сухие хрипы – 57,7 %, (превалировали у мужчин – 1,5:1); влажные хрипы – 23,1 %; везикулярное (нормальное) дыхание – 19,2 % (чаще у женщин в соотношении 12:1).

   Заключение. Таким образом, современное течение внебольничной пневмонии, вызванной K. pneumoniae, характеризуется выраженным интоксикационным синдромом (превалирование слабости – 92,3 % и лихорадки – 88,5 %) и обязательным наличием продуктивного кашля (100 %). Несмотря на то, что у 65,4 % пациентов диагностируется дыхательная недостаточность, общее состояние большинства больных при госпитализации расценивается как удовлетворительное, что предопределяет благоприятный прогноз. Выявлены значимые гендерные особенности клинической картины: у мужчин достоверно чаще регистрируются одышка (p = 0,039), жёсткое дыхание (p = 0,002) и сухие хрипы (p = 0,032). Для женщин более характерны затрудненное отхождение мокроты (p = 0,025) и сохранное везикулярное дыхание (p < 0,001). Установленные клинико-анамнестические различия могут быть использованы для совершенствования диагностических алгоритмов.

1. Авдеев С.Н., Дехнич А.В., Зайцев А.А., Козлов Р.С., Рачина С.А., Руднов В.А., Синопальников А.И., Тюрин И.Е., Фесенко О.В., Чучалин А.Г. Внебольничная пневмония : федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению // Пульмонология. 2022. Т. 32, № 3. С. 295–355. doi: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-295-355

2. World Health Organization. Global health estimates 2016: disease burden by cause, age, sex, by country and by region, 2000–2016. Geneva; 2018. URL: https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates/en/index1.html

3. Song J.H., Oh W.S., Kang C.I., Chung D.R., Peck K.R., Ko K.S., Yeom J.S., Kim C.K., Kim S.W., Chang H.H., Kim Y.S., Jung S.I., Tong Z., Wang Q., Huang S.G., Liu J.W., Lalitha M.K., Tan B.H., Van P.H., Carlos C.C., So T. Epidemiology and clinical outcomes of community-acquired pneumonia in adult patients in Asian countries: a prospective study by the Asian network for surveillance of resistant pathogens // Int. J. Antimicrob. Agents. 2008. Vol. 3, № 2. P. 107–114. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2007.09.014

4. Ning G., Wang X., Wu D., Yin Z., Li Y., Wang H., Yang W. The etiology of community-acquired pneumonia among children under 5 years of age in mainland China, 2001-2015 : a systematic review // Hum. Vaccin. Immunother. 2017. Vol. 13, № 11. P. 2742–2750. doi: 10.1080/21645515.2017.1371381

5. Kaidashev I., Lavrenko A., Baranovskaya T., Blazhko V., Digtiar N., Dziublyk O., Gerasymenko N., Iashyna L., Kryvetskyi V., Kuryk L., Rodionova V., Stets R., Vyshnyvetskyy I., Feshchenko Y. Etiology and efficacy of anti-microbial treatment for community-acquired pneumonia in adults requiring hospital admission in Ukraine // Acta Biomed. 2022. Vol. 93, № 2. Article number: e2022238. doi: 10.23750/abm.v93i2.13137

6. Shon A.S., Bajwa R.P., Russo T.A. Hypervirulent (hypermucoviscous) Klebsiella pneumoniae: a new and dangerous breed // Virulence. 2013. Vol. 4, № 2. P. 107–118. doi: 10.4161/viru.22718

7. Ku Y.H., Chuang Y.C., Chen C.C., Lee M.F., Yang Y.C., Tang H.J., Yu W.L. Klebsiella pneumoniae isolates from meningitis: epidemiology, virulence and antibiotic resistance // Sci. Rep. 2017. Vol. 7, № 1. Article number: 6634. doi: 10.1038/s41598-017-06878-6.

8. Togawa A., Toh H., Onozawa K., Yoshimura M., Tokushige C., Shimono N., Takata T., Tamura K. Influence of the bacterial phenotypes on the clinical manifestations in Klebsiella pneumoniae bacteremia patients: a retrospective cohort study // J. Infect. Chemother. 2015. Vol. 21, № 7. P. 531–537. doi: 10.1016/j.jiac.2015.04.004

9. Russo T.A., Marr C.M. Hypervirulent Klebsiella pneumoniae // Clin. Microbiol. Rev. 2019. Vol. 32, № 3. Article number: e00001-19. doi: 10.1128/CMR.00001-19

10. Boucher H.W., Talbot G.H., Bradley J.S., Edwards J.E., Gilbert D., Rice L.B., Scheld M., Spellberg B., Bartlett J. Bad bugs, no drugs: no ESKAPE! An update from the infectious diseases society of America // Clin. Infect. Dis. 2009. Vol. 48, № 1. P. 1–12. doi: 10.1086/595011

11. Liu C., Du P., Xiao N., Ji.F., Russo T.A., Guo J. Hypervirulent Klebsiella pneumoniae is emerging as an increasingly prevalent K. pneumoniae pathotype responsible for nosocomial and healthcare-associated infections in Beijing, China // Virulence. 2020. Vol. 11, № 1. P. 1215–1224. doi: 10.1080/21505594.2020.1809322

12. Tang M., Kong X., Hao J., Liu J. Epidemiological characteristics and formation mechanisms of multidrug-resistant hypervirulent Klebsiella pneumoniae // Front. Microbiol. 2020. Vol. 11. Article number: 581543. doi: 10.3389/fmicb.2020.581543

13. Effah C.Y., Sun T., Liu S., Wu Y. Klebsiella pneumoniae: an increasing threat to public health // Ann. Clin. Microbiol. Antimicrob. 2020. Vol. 19, № 1. Articlr number: 1. doi: 10.1186/s12941-019-0343-8

14. Фесенко О.В., Швайко С.Н. Пневмонии, вызванные Klebsiella pneumoniae (фридлендеровские пневмонии) // Практическая пульмонология. 2019. № 1. С. 22–31. EDN: ISLUXX.

15. Ланг Т.А., Сесик М. Как описывать статистику в медицине. Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов : пер. с англ. / под ред. В.П. Леонова. М.: Практическая медицина, 2011. 480 с. IBSN: 978-5-98811-325-6.

16. Ким Дж.-О., Мьюллер Ч.У., Клекка У.Р., Олдендерфер М.С., Блэшфилд Р.К. Факторный, дискриминантный и кластерный анализ. М.: Финансы и статистика, 1989. 215 с. ISBN: 5-279-00247-X.