ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Произведено изучение летальности от венозных тромбоэмболических осложнений за три года по результатам патологоанатомических исследований 1764 пациентов. При исследовании учитывали возраст, пол, время года, основное заболевание, по поводу которого пациент находился в стационаре, сроки смерти с момента поступления в стационар, источник первичного тромбообразования, изменения в легочной ткани, уровень обтурации легочного венозного русла эмбологенными массами. Установлено, что у 5,4% больных причиной смерти явились венозные тромбоэмболические осложнения - 0,8 на 1000 населения в год. Средний возраст пациентов, погибших от тромбоэмболии легочной артерии - 58 лет, по половому признаку преобладали женщины - 58%. Структура патологии, по поводу которой пациенты получали стационарное лечение: послеоперационный период после многопрофильных хирургических вмешательств - 31%, острые нарушения мозгового кровообращения - 32%, многопрофильная терапевтическая патология - 37%. У 20% смерть наступила от массивной тромбоэмболии легочной артерии в первые сутки с момента поступления, 25% погибли через 2-7 дней, 57% - от 7 дней до нескольких месяцев. Источником первичного тромбообразования у 52% пациентов явились венозные синусы голени, у 22% - подколенно-бедренно-подвздошный сегмент и нижняя полая вена, у 10% - правые отделы сердца, у 16% пациентов источник не обнаружен. У 2/3 больных имелась острая обтурация легочного ствола и главных ветвей легочной артерии. Разработаны способы предупреждения развития венозных тромбоэмболических осложнений и массивной тромбоэмболии легочной артерии у стационарных больных Амурской области.

венозный тромбоз, венозные тромбоэмболические осложнения, тромбоэмболия легочных артерий, venous thrombosis, venous thromboembolic complications, thromboembolism of pulmonary artery

1. Сравнительная оценка методов кавафильтрации при эмбологенных флеботромбозах / Н.А.Гордеев [и др.] // Вестн. хир. им. И.И.Грекова. 1991. Т.146, №4. С.40-44.

2. Эмболическая окклюзия нижней полой вены после имплантации кава-фильтра / В.Н.Ильин [и др.] // Хирургия. 1984. №10. С.46-49.

3. Савельев B.C., Матюшенко А.А. Тромбоэмболия легочных артерий. Точка зрения хирурга // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. №6. С.6-11.

4. Мультицентровое исследование препарата Детралекс (Relief study). Обобщенные результаты Российской части проекта / B.C.Савельев [и др.] // Междунар. мед. журн. 2000. №5. С.398-402.

5. Туляганов П.Д., Степанов В.А. Тромбоэмболия легочной артерии в многопрофильном стационаре // Мед. журн. Узбекистана. 1983. №3. С.48-51.

6. Случай сочетанного илеофеморального и внутрисердечного тромбоза при антифосфолипидном синдроме / А.С.Ярыгин [и др.] // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. 2003. №5. С.76-78.

7. Ansari A. Acute and chronic pulmonary thromboembolism: current perspectives. Part. 6. Course and prognosis and natural history // Clin. Cardiol. 1987. Vol.10, №1. P.40-43.

8. «Counterintuitive» preferences in health-related quality-of-life measurement / J.W.Bush [et al.] // Med. Care. 1982. Vol.20. №5. P.516-525.

9. Suprarenal Greenfield filter placement to prevent pulmonary embolus in patients with vena caval tumor thrombi / D.W.Brenner [et. al.] // J. Urol. 1992. Vol.147, №1. P.19-23.

10. Transvenous interruption of the inferior vena cava. New model of vena cava filter. Preliminary results in 35 cases / L.Castellani [et al.] // Int. Angiol. 1987. Vol.6, №3.Р.299-306

11. Epidemiology, pathophysiology and natural history of venous thromboembolism / G.Cina [et. al.] // Raus. 1996. Vol.21, №3. P.315-327.

12. Experience with the Amplatz retrievable vena caval filter. Work in progress / M.D.Darcy [et. al.] // Radiology. 1986. Vol.161, №3. P.611-614.

13. Diebold J., Löhrs U. Venous thrombosis and pulmonary embolism: a study of 5039 autopsies // Pathol. Res. Pract. 1991. Vol.187, №2-3. P.220-226.

14. Clinical epidemiology of venous thromboembolic disease. Results of a French Multicentre registry / E.Ferrari [et al.] // Eur. Heart J. 1997. Vol.18, №4. P.685-691.

15. Vena caval filter to prevent pulmonary embolism: experimental study. Work in progress / R.W.Günther [et. al.] // Radiology. 1985. Vol. 156, №2. P.315-320.

16. Gardner M. Surgery in the prevention of fatal pulmonary embolism with some observations on the morbid anatomy of veins // Ann. Roy. Coll. Surg. Eng. 1970. Vol.47, №5. P.260-270.

17. Jing Z., Lu P., Cao G. Comparative study of ultrasonic detection of popliteal vein reflux // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1995. Vol.33, №2. P.108-111.

18. Johansson E., Nordlander S., Zetterquist S. Venous thrombectomy in the lower extremity-clinical, phlebographic and plethysmographic evaluation of early and late results // Acta. Chir. Scand. 1973. Vol.139, №6. Р.511-516.

19. Predictors of survival after deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-based, cohort study / J.A.Heit [et. al.] // Arch. Intern. Med. 1999. Vol.159, №5. Р.445-453.

20. Keisker H.M., Bowers R.F. Results obtained by superficial femoral vein ligation // Surgery. 1960. Vol.47. P.224-229.

21. Follow-up of vena cava filters with color Doppler ultrasound / W.Lang [et. al.] // Ultraschall Med. 1994. Vol.15, №6. P.312-316.

22. Cava filter for prevention of lung embolism: is implantation still justifield? / W.Lang [et al.] // Zentrabl. Chir. 1994. Vol.119. №9. Р.625-630.

23. Lindblad B., Sternby N.H., Bergqvist D. Incidence of venous thromboembolism verified by necropsy over 30 years // Br. Med. J. 1991. Vol.302, №6778. P.709-711.

24. Klinische, funktionelle und morphologische Spatergebnisse nach venoser Thrombectomie / E.Minar [et. al.] // Vasa. 1983. Vol.12, №4. P.346-352.

25. Sandler D.A., Martin J.F. Autopsy proven pulmonary embolism in hospital patients: are we detecting enough deep vein thrombosis? // J. R. Soc. Med. 1989. Vol.82, №4. Р.203-205.

26. D-dimer for the exclusion of acute venous thrombosis and pulmonary embolism: a systematic review / P.D.Stein [et. al.] // Ann. Intern. Med. 2004. Vol.140, №8. Р.589-602.

27. Tartulier M., Boutarin J., Ritz B. Chronic pulmonary thromboembolism // G. Ital. Cardiol. 1984. Vol.14, Suppl.1. P.13-21.

28. Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Task Force on Pulmonary Embolism, European Society of Cardiology / A.Torbicki [et. al.] // Eur. Heart J. 2000. Vol.21, №16. Р.1301-1336.

29. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) / A.Torbicki [et. al.]. Eur. Heart J. 2008. Vol.29, №18. Р.2276-2315.