ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И КЛИНИКИ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

Выполнен ретроспективный анализ 118 историй болезни пациентов с нозокомиальной пневмонией (НП), находившихся на лечении в специализированных отделениях многопрофильного стационара, с целью выявления особенностей клинической картины и течения заболевания, определения наиболее частого причинного микробного агента вызывающего НП, его антибиотикорезистентности и спектра чувствительности к антибиотикам. Установлено, что НП в 47% случаев развивалась у лиц старше 55 лет, с тяжелой сопутствующей патологией, большинство больных (97%) имели один или несколько факторов риска присоединения нозокомиальной инфекции. Преобладали поздние пневмонии (88%) с типичным течением болезни (33,4%). Предшествующая антибактериальная терапия, как фактор риска развития НП и полирезистентности возбудителей, применялась в 55%случаев, чаще использовались антибиотики цефалоспоринового ряда (74%). Летальность составила 33%, преобладали случаи неатрибутивной летальности (31%). Достаточно высока частота встречаемости недиагностированной НП. В 19,4% случаев она выявлена по результатам аутопсии, вероятно в силу скрытого и малосимптомного течения заболевания. В 23,7% случаев пневмония была рентгеннегативной, диагноз был выставлен только на основании клинических данных. При рентгенпозитивной НП преобладало одностороннее поражение легких (62%). При бактериологическом исследование мокроты и бронхиального аспирата полимикробный характер НП установлен у 75% больных. Наиболее частым этиологическим агентом пневмонии являлись Klebsiella pneumoniae (34,2%), Streptococcus pneumoniae (21,4%), Pseudomonas aeruginosa (15,0%). В 27,1% случаев встречалась резистентность возбудителей к антибиотикам.

нозокомиальная пневмония, факторы риска развития нозокомиальной пневмонии, микробный пейзаж возбудителей, антибактериальная терапия, резистентность к антибиотикам, nosocomial pneumonia, risk factors of nosocomial pneumonia development, microbial landscape of causative agents, antibacterial therapy, resistance to antibiotics

1. Домникова Н.П., Сидорова Л.Д., Непомнящих Г.И. Внутрибольничные пневмонии: патоморфогенез, особенности клиники и терапии, критерии прогноза. М.: РАМН, 2003. 287 с.

2. Зузова А.П., Козлов С.П., Якушин С.Б. Нозокомиальная пневмония: современные тенденции и проблемы // Болезни органов дыхания. Приложение к журналу Consilium medicum. 2004. №1. С.15-18.

3. Илюкевич Г.В. Деэскалация - новый подход в антибактериальной терапии тяжелых госпитальных инфекций // Мед. новости. 2004. №2. С.3-9.

4. Системный подход к организации практики рациональной антибиотикотерапии в многопрофильном стационаре / Т.К.Луговкина, Ф.И.Бадаев, Т.В.Лисовская, Л.А.Кудименко, С.А.Лан // Инфекции и антимикробная терапия. 2007. Т.9, №1. С.23-28.

5. Маев И.В., Бусарова Г.А., Андреев Н.Г. Госпитальные пневмонии. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. 35 c.

6. Протокол лечения нозокомиальной пневмонии: эффективность внедрения / Н.Д.Проценко, А.И.Ярошецкий, С.В.Яковлев, Б.Р.Гельфанд, О.В.Игнатенко // Болезни органов дыхания. Приложение к журналу Consilium medicum. 2005. №1. С.11-13.

7. Руднов В.А. Вентиляторассоциированная пневмония: дискуссионные вопросы терминологии, диагностики и эмпирической антибиотикотерапии // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2001. Т.3, №3. С.198-208.

8. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. М.: Медиа Сфера, 1998. 352 с.

9. Клиническая и фармакоэкономическая оценка эффективности эмпирической терапии внебольничной пневмонии в условиях стационара / А.Н.Цой, В.В.Архипов, Ю.А.Антоновский, С.Шокер, В.Г.Кукес // Клин. мед. 2002. Т.80, №11. С.37-41.

10. Чучалин А.Г., Гельфанд Б.Р. Нозокомиальная пневмония у взрослых (национальные рекомендации) // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2009. Т.11, №2. С.100-142.