Нарушение маточно-плацентарно-плодового кровотока у беременных с внебольничными пневмоними бактериальной и вирусной (COVID-19) этиологии

   Введение. Плацентарная недостаточность входит в число наиболее часто развивающихся осложнений у беременных с острой дыхательной недостаточностью, являющейся следствием внебольничных пневмоний (ВП), в том числе вирусной этиологии. Влияние COVID-19 инфекции на течение беременности, состояние плода и новорождённых изучено недостаточно.

   Цель. Изучить состояние маточно-плацентарно-плодового кровообращения, плаценты и плода у женщин с бактериальной и COVID-19-ассоциированной ВП во втором и в третьем триместрах беременности.

   Материалы и методы. Проанализированы истории родов и результаты обследований 120 женщин во втором и третьем триместрах беременности, из них 37 женщин с ВП средней степени тяжести бактериальной этиологии, 48 женщин с COVID-19 инфекцией. Группу сравнения составили 35 женщин с неосложненным течением беременности. Проводили оценку состояния плаценты и плода по данным ультразвукового и маточно-плацентарно-плодового кровотока – допплерографического исследования. Анализировались пульсационные индексы (ПИ) и церебро-плацентарное отношение (ЦПО).

   Результаты. По нашим данным, риск развития хронической плацентарной недостаточности у беременных с COVID-19-ассоциированной ВП средней степени тяжести был выше, чем в группах женщин с ВП бактериальной этиологии и в группе сравнения. В группах с ВП выявлены значимые различия в показателях ЦПО, ПИ маточных артерий, артерий пуповины и средней мозговой артерии, соответствующие I (А, Б) или II степени нарушения маточно-плацентарного и/или плацентарно-плодового кровотока. Хроническая внутриутробная гипоксия плода и задержка роста плода были чаще выявлены в группе с COVID-19-ассоциированной ВП. Новорождённые, рождённые от матерей с COVID-19 инфекцией, имели повышенный риск неонатальных повреждений центральной нервной системы (ЦНС).

   Заключение. COVID-19-ассоциированная ВП в сравнении с ВП бактериальной этиологии увеличивает риск хронической плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода и задержки роста плода, развития неонатальных повреждений ЦНС.

1. Nardozza L. M., Caetano A. C., Zamarian A. C., Mazzola J. B., Silva C. P., Marçal V. M., Lobo T. F., Peixoto A. B., Araujo Júnior E. Fetal growth restriction: current knowledge // Arch. Gynecol. Obstet. 2017. Vol.295, Iss. 5. P. 1061–1077. https://doi.org/10.1007/s00404-017-4341-9

2. Audette M. C., Kingdom J. C. Screening for fetal growth restriction and placental insufficiency // Semin. Fetal Neonatal Med. 2018. Vol.23, Iss.2. P. 119–125. https://doi.org/10.1016/j.siny.2017.11.004

3. ACOG Practice Bulletin №204: Fetal Growth Restriction // Obstet. Gynecol. 2019. Vol. 133, Iss. 2. P. e97-e109. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003070

4. Zur R. L., Kingdom J. C., Parks W. T., Hobson S. R. The Placental Basis of Fetal Growth Restriction // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2020. Vol. 47, Iss.1. P. 81–98. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2019.10.008

5. Gagnon R. Placental insufficiency and its consequences // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2003. Vol.110, Iss.1. P.99–107. https://doi.org/10.1016/s0301-2115(03)00179-9

6. Кривчик Г. В. Фетоплацентарная недостаточность и перинатальные инфекции / Г. В. Кривчик, Е. Н. Кравченко, Г. Б. Безнощенко // Омский научный вестник. – 2007. – № 1. – С. 99–101.

7. Hollingsworth H. M., Irwin R. S. Acute respiratory failure in pregnancy // Clin. Chest Med. 1992. Vol.13, Iss.4. P. 723–740.

8. Rabiei M., Soori T., Abiri A., Farsi Z., Shizarpour A., Pirjani R. Maternal and fetal effects of COVID-19 virus on a complicated triplet pregnancy: a case report // J. Med. Case Rep. 2021. Vol. 15, Iss.1. Article number: 87. https://doi.org/10.1186/s13256-020-02643-y

9. Dang D., Wang L., Zhang C., Li Z., Wu H. Potential effects of SARS-CoV-2 infection during pregnancy on fetuses and newborns are worthy of attention // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2020. Vol. 46, Iss.10. P. 1951–1957. https://doi.org/10.1111/jog.14406

10. Goodnight W. H., Soper D. E. Pneumonia in pregnancy // Crit. Care Med. 2005. Vol.33, Iss.10(Suppl.). P. S390–S397. https://doi.org/10.1097/01.ccm.0000182483.24836.66

11. He Y. J., Mai C. Y., Chen L. J., Zhang X. M., Zhou J. Y., Cai M., Chen Y. X., Qi Q. L., Yang Z. D. Clinical characteristics and risk factors in pregnancy with severe community-acquired pneumonia // Chin. J. Obstet. Gynecol. 2018. Vol.53, Iss.12. P. 842–848. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2018.12.008

12. Dashraath P., Wong J. L. J., Lim M. X. K., Li S., Biswas A., Choolani M., Mattar C., Su L. L. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic and pregnancy // Am. J. Obstet. Gynecol. 2020. Vol. 222, Iss. 6. P. 521–531. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.03.021

13. Hanada S., Pirzadeh M., Carver K. Y., Deng J. C. Respiratory Viral Infection-Induced Microbiome Alterations and Secondary Bacterial Pneumonia // Front. Immunol. 2018. Vol. 9. Article number: 2640. https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.02640

14. Andrievskaya I. A., Zhukovets I. V., Smirnova N. A., Demura O. V., Abuldinov A. S., Lyazgian K. S., Kolosov V. P. The clinical course of community-acquired pneumonia caused by SARS-COV-2 in pregnant women // Eur. Respir. J. 2021. Vol.58, Iss. 65 (Suppl.). PA287. https://doi.org/10.1183/13993003.congress-2021.PA287

15. Gajbhiye R. K., Mahajan N. N., Kamath N., Bahirat S., Patokar G., Bhurke A. V., Modi D. N., Mahale S. D. Clinical presentations, pregnancy complications, and maternal outcomes in pregnant women with COVID-19 and tuberculosis: A retrospective cohort study // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2021. Vol. 153, Iss. 1. P. 176–179. https://doi.org/10.1002/ijgo.13588

16. Wong Y. P., Khong T. Y., Tan G. C. The Effects of COVID-19 on Placenta and Pregnancy: What Do We Know So Far? // Diagnostics (Basel). 2021. Vol.11, Iss.1. Article number: 94. https://doi.org/10.3390/diagnostics11010094

17. Di Girolamo R., Khalil A., Alameddine S., Di Girolamo R., Khalil A., Alameddine S., D'Angelo E., Galliani C., Matarrelli B., Buca D., Liberati M., Rizzo G., D'Antonio F. Placental histopathology after SARS-CoV-2 infection in pregnancy: a systematic review and meta-analysis // Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2021. Vol. 3, Iss. 6. Article number: 100468. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2021.100468

18. Suhren J. T., Meinardus A., Hussein K., Schaumann N. Meta-analysis on COVID-19-pregnancy-related placental pathologies shows no specific pattern // Placenta. 2022. Vol.117. P. 72–77. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2021.10.010

19. Andrievskaya I. A., Zhukovets I. V., Bardov V. S., Ishutina N. A., Dovzhikova I. V., Abuldinov A. S., Lyazgian K. S., Kolosov V. P. Oximetry and acid-base balance features in pregnant women with pneumonia caused by SARS-COV-2 // Eur. Respir. J. 2021. Vol. 58, Iss. 65 (Suppl.). PA444. https://doi.org/10.1183/13993003.congress-2021.PA444