Спирометрия: как оценить результаты?

   Введение. В настоящее время Европейским респираторным обществом, Американским торакальным обществом и Российским респираторным обществом ведется работа по обновлению стандартов проведения и интерпретации легочных функциональных тестов. Идет поиск оптимальных должных величин, критериев оценки границ нормы и градаций выраженности выявляемых нарушений. Важным этапом этой работы является унификация оценки результатов исследований, в том числе и спирометрии.

   Цель. Обзор существующих концепций описания результатов спирометрии с учетом новых подходов к их количественной и качественной оценке.

   Материалы и методы. При написании статьи анализировались научные публикации в PubMed и eLIBRARY.RU, а также данные, размещенные на официальных сайтах Европейского респираторного общества, Российского респираторного общества, Американского торакального общества и Европейского респираторного общества по стандартизации легочных функциональных тестов.

   Результаты. Представлен краткий обзор основных систем должных величин для показателей спирометрии: Европейского сообщества стали и угля (European Coal and Steel Community) 1993 года; рабочей группы Европейского респираторного общества по стандартизации легочных функциональных тестов (Global Lung Function Initiative) 2012 и 2021 годов; Р. Ф. Клемента и соавт. 1986 и 1991 годов. Рассмотрены вопросы определения нижней границы нормы, диагностики вентиляционных нарушений и оценки их выраженности с использованием z-критерия и процента от должной величины при анализе результатов спирометрии.

   Заключение. В заключении спирометрии должна быть представлена оценка наличия и выраженности вентиляционных нарушений и оценка жизненной емкости легких. Обструктивный тип нарушений диагностируется по результатам спирометрии, при наличии признаков рестриктивного или смешанного паттернов рекомендуется определение величины и структуры общей емкости легких методом бодиплетизмографии. Оценку границ нормы и градаций отклонений от нее для любого показателя спирометрии следует проводить с использованием z-критерия.

1. Quanjer P. H., Stanojevic S., Cole T. J., Baur X., Hall G. L., Culver B. H., Enrigh P. L., Hankinson J. L., Ip M. S. M., Zheng J., Stocks J. and the ERS Global Lung Function Initiative. Multi-ethnic reference values for spirometry for the 3–95-yr age range: the global lung function 2012 equations // Eur. Respir. J. 2012. Vol.40, Iss. 10. P. 1324–1343. https://doi.org/10.1183/09031936.00080312

2. Stanojevic S., Graham B. L., Cooper B. G., Bruce R., Thompson B. R., Carter K. W., Francis R. W., Graham L., Hall G. L. on behalf of the Global Lung Function Initiative TLCO working group. Official ERS technical standards: Global Lung Function Initiative reference values for the carbon monoxide transfer factor for Caucasians // Eur. Respir. J. 2017. Vol. 50, Iss. 3. Article number: 1700010. https://doi.org/10.1183/13993003.00010-2017

3. Hall G. L., Filipow N., Ruppel G., Okitika T., Thompson B., Kirkby J., Steenbruggen I., Cooper B. G., Stanojevic S. on behalf of the contributing GLI Network members. Official ERS technical standard: Global Lung Function Initiative reference values for static lung volumes in individuals of European ancestry // Eur. Respir. J. 2021. Vol.57, Iss.3. Article number: 2000289. https://doi.org/10.1183/13993003.00289-2020

4. Quanjer P. H., Tammeling G. J., Cotes J. E., Pedersen O. F., Peslin R., Yernault J.-C. Lung volumes and forced ventilatory flows. Report Working Party Standardization of Lung Function Tests, European Community for Steel and Coal. Official Statement of the European Respiratory Society // Eur. Respir. J. 1993. Vol. 6, Suppl.16. P. 5–40. https://doi.org/10.1183/09041950.005s1693

5. Клемент Р. Ф. Инструкция по применению формул и таблиц должных величин основных спирографических показателей / Р. Ф. Клемент [и др.] – Л.: ВНИИ пульмонологии МЗ СССР, 1986. – 79 с.

6. Клемент Р. Ф. Методические особенности показателей кривой поток-объем у лиц моложе 18 лет / Р. Ф. Клемент, Н. А. Зильбер // Пульмонология. – 1994. – № 2. – С. 17–21.

7. Каменева М. Ю. Анализ согласованности некоторых референсных систем при интерпретации результатов спирометрии / М. Ю. Каменева [и др.] // Российский семейный врач. – 2012. – Т. 16, № 2. – С. 23–28.

8. Stanojevic S., Kaminsky D. A., Miller M., Thompson B., Aliverti A., Barjaktarevic I., Cooper B. G., Culver B., Derom E., Hall G. L., Hallstrand T. S., Leuppi J. D., MacIntyre N., McCormack M., Rosenfeld M., Swenson E. R. ERS / ATS technical standard on interpretive strategies for routine lung function tests // Eur. Respir. J. 2021. Article number: 2101499. https://doi.org/10.1183/13993003.01499-2021

9. Hansen J. E. Lower limit of normal is better than 70 % or 80 % // Chest. 2011. Vol. 139, Iss. 1. P. 6–8. DOI:10.1378/chest.10-1117

10. Miller M. R., Quanjer P. H., Swanne M. P., Ruppel G., Enright P. L. Interpreting lung function data using 80 % predicted and fixed thresholds misclassifies more than 20 % of patients // Chest. 2011. Vol. 139, Iss. 1. P. 52–59. https://doi.org/10.1378/chest.10-0189

11. Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V., Crapo R. O., Burgos F., Casaburi R., Coates A., Van der Grinten C. P. M., Gustafsson P., Hankinson J., Jensen R., Johnson D. C., MacIntyre N., McKay R., Miller M. R., Navajas D., Pedersen O. F., Wangeret J. Interpretative strategies for lung function tests // Eur. Respir. J. 2005. Vol. 26, Iss. 5. P. 948–968. https://doi.org/10.1183/09031936.05.00035205

12. Brusasco V., Pellegrino R., Rodarte J. R. Vital capacities in acute and chronic airway obstruction: dependence on flow and volume histories // Eur. Respir. J. 1997. Vol. 10, Iss. 6. P. 1316–1320. https://doi.org/10.1183/09031936.97.10061316

13. Graham B. L., Steenbruggen I., Miller M. R., Barjaktarevic I. Z., Cooper B. G., Hall G. L., Hallstrand T. S., Kaminsky D .A., McCarthy K., McCormack M. C., Oropez C. E., Rosenfeld M., Stanojevic S., Swanney M. P., Thompson B. R. on behalf of the American Thoracic Society and the European Respiratory Society. Standardization of spirometry 2019. Update an official American Thoracic Society and European Respiratory Society technical statement // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2019. Vol. 200, Iss. 8. P. e70–e88. https://doi.org/10.1164/rccm.201908-1590ST

14. Crenesse D., Berlioz M., Bourrier T., Albertini M. Spirometry in children aged 3 to 5 years: reliability of forced expiratory maneuvers // Pediatr. Pulmonol. 2001. Vol. 32, Iss. 1. P. 56–61. https://doi.org/10.1002/ppul.1089

15. Piccioni P., Borraccino A., Forneris M. P., Migliore E., Carena C., Bignamini E., Fassio S., Cordola G., Arossa W., Bugianiet M. Reference values of forced expiratory volumes and pulmonary flows in 3-6 year children: a cross-sectional study // Respir. Res. 2007. Vol. 8, Iss. 1. Article number: 14. https://doi.org/10.1186/1465-9921-8-14

16. Saint-Pierre М., Ladha J., Berton D. C., Reimao G., Castelli G., Marillier M., Bernard A.-C., O'Donnell D. E., Alberto Neder J. A. Is the slow vital capacity clinically useful to uncover airflow limitation in subjects with preserved FEV1 / FVC ratio? // Chest. 2019. Vol. 156, Iss. 3. P. 497−506. https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.02.001

17. Чучалин А. Г. Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии / А. Г. Чучалин [и др.] // Пульмонология. – 2014. – № 6. – C. 11–24. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2014-0-6-11-24

18. Айсанов З. Р. Спирометрия: Методическое руководство Российского респираторного общества / З. Р. Айсанов [и др.] – М., 2021. URL: https://spulmo.ru/upload/spirometriya_16_12_2021_extEd.pdf?t=1

19. Руководство по клинической физиологии дыхания / под ред. Л. Л. Шика, Н. Н. Канаева. – М.: Медицина, 1980. – 376 с.

20. Quanjer P. H., Pretto J. J., Danny J., Brazzale D. J., Boros P. W. Grading the severity of airways obstruction: new wine in new bottles // Eur. Respir. J. 2014. Vol. 43, Iss. 2. P. 505–512. https://doi.org/10.1183/09031936.00086313

21. Клемент Р. Ф. Критерии отклонения от нормы некоторых параметров кривой форсированного выдоха / Р. Ф. Клемент, Е. С. Аганезова, Ю. М. Котегов; под ред. Р. Ф. Клемента, В. К. Кузнецовой // Современные проблемы клинической физиологии дыхания: сборник трудов. – Л., 1987. – С. 20–27.