Возможности респираторной реабилитации в коррекции дисфункции малых дыхательных путей

Введение. В настоящее время признано, что дисфункция малых дыхательных путей (МДП) является составляющей развития хронических обструктивных заболеваний. Поражение МДП характерно для определенных фенотипов бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких, что определяет особенности клинических проявлений заболеваний и требует персонифицированный подход к лечению.
Цель. Обобщение данных отечественных и зарубежных исследователей о возможности применения немедикаментозных методов реабилитации хронических обструктивных заболеваний с точки зрения их влияния на функцию МДП.
Материалы и методы. В обзоре использованы данные статей, опубликованных в PubMed, Google Scholar, eLIBRARY. Результаты. В статье представлены современные методы оценки функции МДП. Обсуждается выбор критериев и сложность диагностики дисфункции МДП на этапе восстановительного лечения. Показана эффективность применения природных и преформированных физических факторов в восстановительном лечении хронических обструктивных заболеваний легких. Авторы анализируют влияние физиотерапевтических факторов на динамику параметров спирометрии, косвенно указывающих на состояние МДП. Показан предпочтительный выбор ингаляционных препаратов с экстрамалыми размерами лекарственных частиц, проникающих в дистальные отделы дыхательных путей. Освещено влияние природных и преформированных физических факторов на функцию МДП при хронических обструктивных заболеваниях легких.
Заключение. Литературные данные позволяют предположить позитивное влияние методов легочной реабилитации на функцию МДП. Требуются дальнейшие исследования, направленные на изучение механизмов действия физиотерапевтических факторов на периферические отделы дыхательных путей и разработку адресных медицинских технологий.

1. Crisafulli E., Pisi R., Aiello M., Vigna M., Tzani P., Torres A., Bertorelli G., Chetta A. Prevalence of small-airway dysfunction among copd patients with different GOLD stages and its role in the impact of disease // Respiration. 2017. Vol.93, Iss.1. P.32‒41. https://doi.org/10.1159/000452479

2. Минеева Е.Е., Антонюк М.В., Юренко А.В., Гвозденко Т.А., Уксуменко А.А. Дисфункция малых дыхательных путей и состояние легочной функции при легкой бронхиальной астме // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2020. Вып.78. С.76‒83. EDN: TIUBOS. https://doi.org/10.36604/1998-5029-2020-78-76-83

3. Singh D., Long G., Cançado J.E.D., Higham A. Small airway disease in chronic obstructive pulmonary disease: insights and implications for the clinician // Curr. Opin. Pulm. Med. 2020. Vol.26, Iss.2. P.162‒168. https://doi.org/10.1097/MCP.0000000000000637

4. Айсанов З.Р., Калманова Е.Н. Поражение малых дыхательных путей при бронхиальной астме: новые данные, новая парадигма // Практическая пульмонология. 2019. №1. С.6‒14. EDN: VJVMQL.

5. Фассахов Р.С. Большая роль малых дыхательных путей: новые возможности циклесонида в терапии бронхиальной астмы // Медицинский Совет. 2017. Т.18. С.56‒60. EDN: ZQTKLX. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-18-56-60

6. Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention. Update 2021. URL: www.ginasthma.org

7. Postma D.S., Brightling C., Baldi S., Van den Berge M., Fabbri L.M., Gagnatelli A., Papi A., Van der Molen Th., Rabe K.F., Siddiqui S., Singh D., Nicolini G., Kraft M.. Exploring the relevance and extent of small airways dysfunction in asthma (ATLANTIS): baseline data from a prospective cohort study // Lancet Respir. Med. 2019. Vol.7, Iss.5. P.402‒416. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(19)30049-9

8. Hogg J.C., Paré P.D., Hackett T.L. The contribution of small airway obstruction to the pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease // Physiol. Rev. 2017. Vol.97, Iss.2. P.529–552. https://doi.org/10.1152/physrev.00025.2015

9. Bonini M., Usmani O.S. The role of the small airways in the pathophysiology of asthma and chronic obstructive pulmonary disease // Ther. Adv. Respir. Dis. 2015. Vol.9, Iss.6. P.281‒293. https://doi.org/10.1177/1753465815588064

10. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2022 report). URL: https://goldcopd.org/wpcontent/uploads/2021/12/GOLD-REPORT-2022-v1.1-22Nov2021_WMV.pdf

11. Wang Y., Xu J., Meng Y., Adcock I.M., Yao X. Role of inflammatory cells in airway remodeling in COPD // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2018. Vol.12, Iss.13. P.3341–3348. https://doi.org/10.2147/COPD.S176122

12. Авдеев С.Н. Малые дыхательные пути при хронической обструктивной болезни легких – важнейшая мишень эффективной терапии // Пульмонология. 2012. №6. P.111–126. EDN: PYRHLP. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2012-0-6-111-126

13. Brandsma C.A., Van den Berge M., Hackett T.L., Brusselle G., Timens W. Recent advances in chronic obstructive pulmonary disease pathogenesis: from disease mechanisms to precision medicine // J. Pathol. 2020. Vol.250, Iss.5. P.624–635. https://doi.org/10.1002/path.5364

14. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. М.: Российское респираторное общество, 2021. URL: https://www.spulmo.ru/upload/kr/BA_2021.pdf

15. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. М.: Российское респираторное общество, 2021. URL: https://www.spulmo.ru/upload/kr/HOBL_2021.pdf

16. Ульченко И.Г., Костюкова Е.А., Крючкова О.Н., Ицкова Е.А., Жукова Н.В., Килесса В.В., Шкадова М.Г. Рекомендации глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких – GOLD 2020 и COVID-19 // Крымский терапевтический журнал. 2020. №3. С: 63–73. EDN: GBTJBH

17. Минеева Е.Е., Антонюк М.В.. Юренко А.В., Гвозденко Т.А. Функциональное состояние малых дыхательных путей у пациентов с бронхиальной астмой, ассоциированной с ожирением // Терапевтический архив. 2019. Т.91, №1. С.60–63. EDN: YWCZSH. https://doi.org/10.26442/00403660.2019.01.000031

18. Савушкина О.И., Черняк А.В. Клиническое применение метода бодиплетизмографии // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2013. №2. С.38‒41. EDN: RCJYKR.

19. Легочные функциональные тесты: от теории к практике. Руководство для врачей / под ред. О.И.Савушкиной, А.В.Черняка. М.: СТРОМ, 2017. 192 с. ISBN: 5900094537

20. Kraft M., Martin R.J., Wilson S., Djukanovic R., Holgate S.T. Lymphocyte and eosinophil influx into alveolar tissue in nocturnal asthma // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. Vol.159 Iss.1. P.228–234. https://doi.org/10.1164/ajrccm.159.1.9804033

21. Ueda T, Niimi A, Matsumoto H, Takemura M, Hirai T, Yamaguchi M, Matsuoka H, Jinnai M, Muro S, Chin K, Mishima M. Role of small airways in asthma: investigation using high-resolution computed tomography // J. Allergy Clin. Immunol. 2006. Vol.118, Iss.5. P.1019–1025. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2006.07.032

22. Sorkness R.L., Bleecker E.R., Busse W.W., Calhoun W.J., Castro M., Chung K.F., Curran-Everett D., Erzurum S.C., Gaston B.M., Israel E., Jarjour N.N., Moore W.C., Peters S.P., Teague W.G., Wenzel S.E. Lung function in adults with stable but severe asthma: air trapping and incomplete reversal of obstruction with bronchodilation // J. Appl. Physiol. 2008. Vol.104, Iss,2. Р.394‒403. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00329.2007

23. Galant S. P., Komarow H. D., Shin H.-W., Siddiqui S., Lipworth B. J. The case for impulse oscillometry in the management of asthma in children and adults // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2017. Vol.18, Iss.6. P.664–671. https://doi.org/10.1016/j.anai.2017.04.009

24. Barjaktarevic I.Z., Milstone A.P. Nebulized therapies in COPD: Past, Present, and the Future // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2020. Vol.12, Iss.15. P.1665‒1677. https://doi.org/10.2147/COPD.S252435

25. Rothe T., Fronkova A., Pein T., Latshang T. Physikalische und klinische aspekte der inhalationstherapie bei Asthma und COPD [Physical and Clinical Aspects of Inhalation Therapy for Asthma and COPD] // Praxis. 2020. Vol.109, Iss.12. P.985‒990 (in German). https://doi.org/10.1024/1661-8157/a003510

26. Игнатова Г.Л., Антонов В.Н. Небулайзерная терапия при заболеваниях легких // Медицинский совет. 2020. №11. С.102–106. EDN: OEYYEQ. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-11-102-106

27. Pleasants R.A., Hess D.R. Aerosol delivery devices for Obstructive Lung Diseases // Respir. Care. 2018. Vol.63, Iss.6. P.708‒733. https://doi.org/10.4187/respcare.06290

28. Игнатова Г.Л., Антонов В.Н. Новые возможности ингаляционной терапии при воспалительных заболеваниях респираторной системы // Терапевтический архив. 2017. Т.89, №8. С.110‑112. EDN: ZFDKYR. https://doi.org/10.17116/terarkh2017898110-112

29. Кузубова Н.А., Склярова Д.Б. Сравнительная эффективность использования различных моделей небулайзеров при обострении хронической обструктивной болезни легких // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2019. Т.3, №2-1. С.13‒17. EDN: BBZODB

30. Terry P.D., Dhand R. Inhalation Therapy for Stable COPD: 20 Years of GOLD Reports // Adv. Ther. 2020. Vol.37, Iss.5. 1812‒1828. https://doi.org/10.1007/s12325-020-01289-y

31. Sorino C., Negri S., Spanevello A., Visca D., Scichilone N. Inhalation therapy devices for the treatment of obstructive lung diseases: the history of inhalers towards the ideal inhaler // Eur. J. Intern. Med. 2020. Vol.75. P.15‒18. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2020.02.023

32. Leemans G., Taeymans J., Royen P. V., Vissers D. Respiratory physiotherapy interventions focused on exercise training and enhancing physical activity levels in people with chronic obstructive pulmonary disease are likely to be costeffective: a systematic review // J. Physiother. 2021. Vol.67, Iss.4. P.271‒283. https://doi.org/0.1016/j.jphys.2021.08.018

33. Blondeel A., Demeyer H., Janssens W., Troosters T. The role of physical activity in the context of pulmonary rehabilitation // COPD. 2018. Vol.15, Iss.6. P.632‒639. https://doi.org/10.1080/15412555.2018.1563060

34. Kerti M., Balogh Z., Kelemen K. Varga J.T. The relationship between exercise capacity and different functional markers in pulmonary rehabilitation for COPD // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2018. Vol.28; Iss.13. Р.717‒724. https://doi.org/10.2147/COPD.S153525

35. Мещерякова Н.Н. Принципы легочной реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких // Практическая пульмонология. 2013. № 2. С.27–31. EDN: RCJYJX.

36. Аймурзина Ж. Н., Ибрагимова М. Б., Камалов Ш. Т., Кулясова В. И., Новикова В.С., Соболев В.В., Туружанова С.К. Влияние дыхательной гимнастики на течение хронической обструктивной болезни лёгких // Молодой ученый. 2019. №25(263). С.55‒58. EDN: TCCOVF. URL: https://moluch.ru/archive/263/61087/

37. Holland A.E., Wadell K., Spruit M.A. How to adapt the pulmonary rehabilitation programme to patients with chronic respiratory disease other than COPD // Eur. Respir. Rev. 2013. Vol.22, Iss.130. Р.577‒586. https://doi.org/10.1183/09059180.00005613

38. Eichenberger P.A., Diener S.N., Kofmehl R., Spengler C.M. Effects of exercise training on airway hyperreactivity in asthma: a systematic review and meta-analysis // Sports Med. 2013. Vol.43, Iss.11. Р.1157‒1170. https://doi.org/10.1007/s40279-013-0077-2. PMID: 23846823

39. França-Pinto A., Mendes F.A., de Carvalho Pinto R.M., Agondi R.C., Cukier A., Stelmach R., Saraiva-Romanholo B.M., Kalil J., Martins M.A., Giavina-Bianchi P., Carvalho C.R. Aerobic training decreases bronchial hyperresponsiveness and systemic inflammation in patients with moderate or severe asthma: a randomised controlled trial // Thorax. 2015. Vol.70, Iss.8. Р.732–739. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2014-206070

40. Викторова Е.В., Кулишова Т.В. Современные технологии в реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких в условиях санатория // Фундаментальные исследования. 2015. №1-9. С.1790‒1794. EDN: UAHGYR.

41. Ящук А.В., Ежов С.Н., Гвозденко Т.А. Патогенетическое обоснование кинезотерапии на этапе долговременной реабилитации детей с бронхиальной астмой // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2014. Вып.54. С.42–47. EDN: TAUXAR.

42. Васильева Л.В., Буталий Я.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия и изменения клинической картины, показателей функции внешнего дыхания, результатов 24-часовой рН-метрии у больных бронхиальной астмой с ГЭРБ // Лазерная медицина. 2008. Т.12, Вып.4. С.21–25. EDN: JWKVWF.

43. Остроносова Н.С. Низкоинтенсивное лазерное излучение в терапии гормонозависимой бронхиальной астмы // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2006. №2. С.8–10. EDN: HSXBSH.

44. Глазова Т.Г., Рывкин А.И., Ларюшкина Р.М., Побединская Н.С., Тентелова И.В., Решетова Т.Г. Низкоинтенсивное лазерное излучение в реабилитации детей с бронхиальной астмой // Вестник Ивановской медицинской академии. 2016. Т.21, №1.С.56–60. EDN: WCBAMH

45. Иллек Я.Ю., Мищенко И.Ю., Рысева Л.Л., Вязникова М.Л., Тарасова Е.Ю., Леушина Н.П., Мамедова М.С., Суетина И.Г., Хлебникова Н.В., Соловьёва Г.В. Применение магнитоинфракрасной лазерной терапии при тяжелой бронхиальной астме у детей // Пермский медицинский журнал. 2019. Т.36, №3. C.18‒27. EDN: KYYGQM. https://doi.org/10.17816/pmj36318-27

46. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г.Н.Пономаренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 688 с. ISBN: 978-5-9704-5554-8

47. Дудченко Л.Ш., Ежов В.В., Кожемяченко Е.Н. Электрофорез сопочной воды в реабилитации больных бронхиальной астмой // Вестник физиотерапии и курортологии. 2019. Т.25, №4. С.149. EDN: LHEWLP.

48. Орлов М.А. Роль реабилитации в комплексном лечении хронической обструктивной болезни легких // Русский медицинский журнал. 2015. №18. С.1080‒1082.

49. Провоторов В. М., Филатова Ю. И. Коррекция перекисного окисления липидов у больных бронхиальной астмой с применением церулоплазмина и импульсного красного излучения // Лечащий врач. 2016. №3. С.94. EDN: VQCPEL

50. Саликова Н.М., Газдиева Е.М., Стацкая С.Ю., Яшков А.В. Влияние переменного электрического тока высокой частоты на эффективность лечения больных хронической обструктивной болезнью легких в санаторных условиях // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016. Т.93, №2-2. С. 146. EDN: XWPEXR.

51. Бектемирова С.Н. Восстановительная терапия больных бронхиальной астмой // Инновационная наука в глобализующемся мире. 2016. №1(3). С.16‒22. EDN: VVSASL.

52. Дудченко Л.Ш., Беляева С.Н., Кожемяченко Е.Н., Ковальчук С.И., Масликова Г.Г. Клинико-диагностические особенности фенотипа бронхиальной астмы с ожирением у взрослых // Вестник физиотерапии и курортологии. 2018. Т.24, №1. С.109‒110. EDN: XQWTAL.

53. Дудченко Л.Ш., Каладзе Н.Н., Юсупалиева М.М. Реабилитация больных бронхиальной астмой с фиксированной обструкцией на санаторно-курортном этапе // Физическая и реабилитационная медицина. 2022. Т.4, №1. С.41‒46. EDN: BAKISO. https://doi.org/10.26211/2658-4522-2022-4-1-41-46

54. Минеева Е.Е., Юренко А.В., Ходосова К.К., Фотина О.Н. Комплексная реабилитация больных бронхиальной астмой с использованием низкочастотной магнитотерапии // Материалы VII съезда врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока (с международным участием) / под ред. В.П.Колосова. Благовещенск, 2017. С. 29‒33. EDN: YSSTCD.

55. Ходосова К.К., Антонюк М.В., Минеева Е.Е., Юренко А.В., Фотина О.Н. Эффективность использования КВЧ-терапии при реабилитации пациентов с частично контролируемой бронхиальной астмой // Материалы VII съезда врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока (с международным участием) / под ред. В.П.Колосова. Благовещенск, 2017. С. 122‒125. EDN: YSSTKF.

56. Барабаш Е.Ю., Гвозденко Т.А., Переломова О.В., Калинина Е.П. Эффективность пелоидотерапии при легкой частично контролируемой бронхиальной астме // Вестник физиотерапии и курортологии. 2019. Т.25, №2. С.7‒14. EDN: FAEZDD.

57. Барабаш Е.Ю. Клинико-иммунологическое обоснование комплексного применения электрофореза отжима морской иловой грязи у больных частично контролируемой бронхиальной астмой: автореф. дис. … канд. мед. наук. Томск, 2020. 23 с.

58. Антонюк М.В., Минеева Е.Е., Юренко А.В., Ходосова К.К., Царева У.В. Применение транскраниальной электростимуляции в санаторно-курортном лечении больных бронхиальной астмой ассоциированной с ожирением // Ку рортная медицина. 2017. №4. С.62‒67. EDN: XQYGHZ.