Введение. Острые респираторные вирусные и пневмококковые инфекции, заболеваемость которыми связана с высокими экономическими затратами, являются одной из важнейших проблем эпидемиологии и пульмонологии. Инструментом управления заболеваемостью ОРВИ и пневмококковыми инфекциями является вакцинопрофилактика. Вопросы медицинской и экономической эффективности вакцинопрофилактики постоянно находятся в поле зрения эпидемиологического надзора, а получаемые при этом оценки – необходимое условие принятия решений о целесообразности вложения средств в ее организацию.
Цель. Экспертная оценка и прогнозное моделирование потенциальной эффективности затрат на вакцинацию пневмококковой и противогриппозной вакцинами иммунокомпетентных взрослых пациентов с различным уровнем риска острых и хронических респираторных заболеваний среди строителей Амурского газоперерабатывающего завода (ГПЗ).
Материалы и методы. Проведен комплекс исследований с использованием методов статистики, эпидемиологического анализа и мониторинга, сравнительного и экономического анализа. Определение экономической рентабельности вакцинопрофилактики осуществлялось на основе методов сопоставления «затрат» и «пользы». Контингент обследованных представлен взрослыми лицами, работающими на строительстве Амурского ГПЗ (г. Свободный Амурской области). Основными факторами риска и критериями включения являлись условия неблагоприятного воздействия на респираторное здоровье человека профессиональных, социальных и биологических факторов. Комплекс профилактических мероприятий осуществлялся с использованием методов и средств специфической профилактики острых и хронических респираторных заболеваний: противогриппозной («Ультрикс Квадри») и пневмококковой («Превенар-13») вакцин. Анализ эффективности проводился для 20-, 40- и 60-летних пациентов с 1, 2 и 3 факторами риска в соответствии с методами ее медицинской, социальной и экономической оценки. Ретроспективное определение предотвращенных в результате вакцинопрофилактики случаев заболеваний (летальных исходов) и экономического ущерба осуществлялось на основе разности показателей заболеваемости (смертности) за период, предшествующий вакцинопрофилактике, и за период, следующий за вакцинацией. При построении прогнозной модели оценки эффективности вакцинопрофилактики респираторных инфекций использованы экспертные оценки, нормативно-правовые документы и методика отдельных исследователей.
Результаты. Прогнозные показатели заболеваемости пневмонией среди строителей Амурского ГПЗ с учетом всех факторов риска могут составить 32,3‰. При этом общий объем предотвращенной прогнозной заболеваемости пневмониями в поствакцинальном периоде только с использованием пневмококковой вакцины может составить 26,5‰, сократив уровень исходной заболеваемости в 5,5 раза. В результате проведенных расчетов и экономической оценки установлено, что совокупные (прямые и косвенные) экономические затраты государства и предприятия (экономический ущерб) при заболеваемости населения трудоспособного возраста (20-60 лет) внебольничной пневмонией на территории данного строительного объекта составляет 112 811 рублей на одного человека в год. Следовательно, предотвращенный экономический ущерб среди сотрудников и строителей Амурского ГПЗ только в результате использования пневмококковой вакцины «Превенар-13» составляет 13 537 411 рублей. Кроме этого, иммунопрофилактика с использованием противогриппозных вакцин позволяет снизить уровень заболеваемости гриппом, ОРВИ, пневмониями и хроническими формами болезней органов дыхания, что соответствует дополнительному предотвращенному экономическому ущербу для предприятия в размере 103 786 764 рубля. Таким образом, прогнозируемый совокупный предотвращенный экономический ущерб для данного предприятия в результате вакцинопрофилактики может составить 117 324 175 рублей.
Заключение. Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что реализация Программы профилактики острых респираторных заболеваний с использованием противогриппозной и пневмококковой вакцин среди строителей Амурского ГПЗ имеет высокий уровень медицинской и социально-экономической эффективности, выявленной на основе ее прогнозного моделирования и экспертных оценок.

Цель. Провести анализ клинических проявлений новой коронавирусной инфекции среди привитого населения Хабаровского края, впоследствии заболевшего COVID-19.
Материалы и методы. Для проведения анализа использовались официальные данные о числе привитых против SARS-CoV-2 лиц и впоследствии заболевших COVID-19 жителей Хабаровского края, предоставленные Управлением Роспотребнадзора по Хабаровскому краю. Для выполнения поставленной цели использованы статистические методы обработки данных, включавшие расчет ранговой корреляции Спирмена, отношения шансов.
Результаты. Показана относительно небольшая доля случаев COVID-19, возникших среди привитых против SARS-CoV-2 лиц, составившая 0,7% от всех привитых за проанализированный период времени. Наибольший риск заболевания COVID-19 среди привитых имели лица старше 50 лет. Среди вакцинированных, заразившихся SARS-CoV-2, преобладала легкая степень тяжести заболевания ‒ 61,0% (95% ДИ: 54,2–67,6%), в большинстве случаев COVID-19 проявлялся в форме ОРВИ ‒ 66,7% (95% ДИ: 60,0–73,0%). Отмечена значимая отрицательная корреляционная связь между уровнем сатурации крови среди обследованных лиц и длительностью течения заболевания (ρ=-0,82; p<0,05). В среднем длительность COVID-19 среди привитых составила 16,7 дней, в том числе 15,1 дней ‒ для пациентов, получавших лечение амбулаторно, и 17,7 – у госпитализированных в профильный стационар. Наиболее частыми клиническими проявлениями COVID-19, отмеченными более чем у половины граждан, прошедших вакцинацию против новой коронавирусной инфекции, оказались гипертермия ‒55,7% (95% ДИ: 48,8–62,5%), слабость и кашель – по 65,7% (95% ДИ: 59,1–72,2%).
Заключение. Полученные данные свидетельствуют в пользу значительного протективного потенциала иммунобиологических препаратов, используемых для вакцинации при COVID-19.

Цель. Провести сравнительный анализ выраженности респираторных симптомов у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в зависимости от наличия обострения или новой коронавирусной инфекции (НКВИ) с учетом активности острофазовых показателей крови.
Материалы и методы. Изучена медицинская документация 162 больных ХОБЛ, которые были разделены на 3 группы: 1 группа (n=61) – ХОБЛ и НКВИ, 2 группа (n=53) – ХОБЛ стабильного течения, 3-я группа (n=48) ‒ ХОБЛ в фазе обострения. Выраженность респираторных симптомов оценена с помощью баллов. Для оценки активности воспаления были использованы биохимические показатели: С-реактивный белок (CRP) и фибриноген (г/л).
Результаты. По выраженности кашля и интенсивности одышки по шкале mMRC между группами статистических различий не было (p=0,07). Для больных 1 группы (82,5%) было характерно отсутствие классических критериев обострения ХОБЛ. Установлены статистически достоверные различия между группами по показателю выраженности продукции мокроты (p=0,0001), уровню сывороточного CRP (p=0,0001) и фибриногена (p=0,009). По результатам корреляционного анализа между респираторными симптомами и уровнем CRP и фибриногена обнаружены достоверные взаимосвязи.
Заключение. Клинической особенностью ассоциированного течения стабильной ХОБЛ и НКВИ является наличие тяжелой одышки и отсутствие классических критериев обострения ХОБЛ. Системное воспаление при НКВИ и ХОБЛ стабильного течения более выраженное, чем при изолированной стабильной ХОБЛ и обострении, и коррелирует с кашлем и одышкой. Полученные данные могут быть использованы практикующими врачами для дифференциальной диагностики НКВИ при стабильной ХОБЛ.

Цель. Выявление ключевых диагностических критериев хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Материалы и методы. Обследовано 112 больных ХОБЛ лёгкой, средней и тяжёлой степени тяжести, и 32 относительно здоровых добровольца с отсутствием нарушений функций внешнего лёгочного дыхания. Методом проточной цитофлуориметрии определяли уровень IL-4, IL-6, IL-10, IL-17A, TNF-α, IFN-γ, TGF-β1 и CD4+CD126+ клеток. Прооксидантные и антиоксидантные маркёры окислительного стресса 8-OH-дезоксигуанозин, протеин карбонил, глутатион, глутатион редуктаза, глутатион пероксидаза, тиоредоксин-1 и тиоредоксин редуктаза-1 оценивали иммуноферментным анализом.
Результаты. Выявлено наличие высокоранговых корреляций провоспалительного звена иммунитета и компонентов прооксидантной системы, что свидетельствует о наличии системных альтеративных процессов у пациентов с ХОБЛ. На базе ROC-анализа выделены ключевые биомаркёры у пациентов с ХОБЛ стабильного течения: 8-OH-дезоксигуанозин, CD4+CD126+ клетки, IL-17 и тиоредоксин, установлены их пороговые уровни.
Заключение. Рекомендуемые диагностические критерии позволят оптимизировать терапевтические стратегии при ХОБЛ.

Введение. Макрофаги являются одними из ключевых клеток в патогенезе хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), опосредуя первичный иммунный ответ и координируя дальнейшую реакцию иммунной системы при контакте с сигаретным дымом и аэрополлютантами. Известно, что некоторые каналы TRP, экспрессированные на макрофагах, являются рецепторами пылевых частиц и компонентов сигаретного дыма. Цель. Изучить особенности экспрессии каналов TRPV1, TRPV4, TRPA1 и TRPM8 на макрофагах, дифференцированных из моноцитов периферической крови, и альвеолярных макрофагах больных ХОБЛ и курильщиков, не имеющих бронхиальной обструкции.
Материалы и методы. Экспрессию каналов TRP на уровне мРНК изучали в макрофагах, дифференцированных из моноцитов 8 больных ХОБЛ и 6 здоровых курильщиков, методом количественной ПЦР с обратной транскрипцией. Экспрессию каналов TRP на уровне белка исследовали методом непрямой проточной цитометрии на альвеолярных макрофагах 39 больных ХОБЛ и 8 курильщиков без признаков бронхиальной обструкции.
Результаты. Установлено, что в условиях in vitro макрофаги, полученные из моноцитов больных ХОБЛ, отличаются достоверным увеличением числа транскриптов TRPV1 в 4,8 раза (p=0,009). При этом экспрессия белка TRPV1 на альвеолярных макрофагах больных ХОБЛ также значимо выше по сравнению с клетками курящих лиц из группы контроля (14,1 [6,4‒21,2]% против 6,1 [2,1‒9,8]%, p=0,006). Кроме этого, мы обнаружили, что экспрессия TRPV4 увеличена среди активных курильщиков, страдающих ХОБЛ, а экспрессия каналов TRPA1 и TRPM8 коррелирует с некоторыми показателями вентиляционной функции легких.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют, что повышенная экспрессия TRPV1 на макрофагах может являться маркером заболевания и вносить вклад в его развитие, в то время как экспрессия TRPV4, TRPA1 и TRPM8 может влиять на клиническое течение ХОБЛ.

Введение. Представления о взаимодействии разнонаправленных цитокинов, контролирующих клеточный и гуморальный иммунный ответ, в реализации холодового бронхоспазма при бронхиальной астме (БА) мало изучено.
Цель. Оценить роль Тh1 и Тh2 цитокинов при формировании реакции дыхательных путей на холодовой стимул у больных БА.
Материалы и методы. У 37 больных БА изучали спектр цитокинов (IFN-γ, IL-17А, TNFα, IL-1β, IL-2, IL-6, IL-4), протеина IP-10 (хемокина CXCL10), металлопротеиназы MMP9 и протеина TIMP1 в конденсате выдыхаемого воздуха исходно и после 3-минутной изокапнической гипервентиляции холодным (- 20ºС) воздухом (ИГХВ).
Результаты. Больные были распределены в две группы: 1 группу (n=11) составили лица с холодовой гиперреактивностью дыхательных путей (ХГДП), 2 группа – 26 лиц с отсутствием реакции на ИГХВ (ΔОФВ1 ИГХВ = -16,5±2,3 и -1,5±0,85%, соответственно, р<0,0001). На развитие ХГДП преимущественное влияние оказывали провоспалительные цитокины TNFα, IL-2, IL-1β и IL-6. В качестве центрального регулятора реакции бронхов на холодовой стимул расценивался IFN-γ, повышение уровня которого при холодовом бронхоспазме относительно группы без ХГДП (399,52 [237,1; 753,23] и 237,99 [57,63; 304,84] фг/мл, соответственно, р<0,05) сопровождалось увеличением содержания IFN-γ-индуцируемого протеина IP-10 (201,12 [199,4; 398,81] и 167,33 [132,94; 212,77] фг/мл, соответственно (р<0,05). Отсутствие динамики концентрации IL-4 в ответ на ИГХВ свидетельствовало о минимальном участии IL-4 в реализации ХГДП. Участие IL-17А могло быть сопряжено с активностью Тh1 цитокинов и активированной холодом системой протеолиз-антипротеолиз, участвующей в ремоделировании бронхов ‒ металлопротеиназы MMP9 и специфического ингибитора металлопротеиназ TIMP1, значения последних двух были более высокими у лиц с ХГДП после пробы ИГХВ.
Заключение. У больных БА в реализации холодового бронхоспазма наблюдается доминирование Тh1 иммунного ответа и снижение функциональной активности Тh2 цитокинов.

Введение. Особенности клинического течения бронхиальной астмы (БА) у детей с ожирением позволили выделить особый фенотип, когда наличие и выраженность ожирения определяют более тяжелое течение БА и худший ответ на терапию астмы. БА, как и ожирение, признаны классическим примером мультифакториальных заболеваний, в основе которых лежит достаточно сложная генная сеть. Исследование генетической основы обоих этих сложных признаков и привязка их к фенотипу БА должно способствовать нашему пониманию общей генетической основы данных патологических расстройств.
Цель. Оценка клинико-генетической значимости полиморфизма rs1801282 гена PPARG2 (34C>G, p.Pro12Ala) у детей с БА и ожирением.
Материалы и методы. Обследован 161 ребенок с БА, из них 59 пациентов с ожирением 1-3 ст. Обследование включало общеклинические, функциональные, инструментальные методы. Уровень контроля БА определяли согласно критериям GINA (2018). Исследование полиморфизмов гена проводили методом полимеразной цепной реакции в реальном времени.

Результаты. Анализ частот полиморфизма гена PPARG2 у детей с БА не выявил различий с контрольной группой здоровых лиц. У 61% детей с БА и ожирением отсутствовал контроль над заболеванием, что ассоциировалось с аллелью G (ОШ 2,4 [95% ДИ: 1,09‒5,30], р=0,0281). Выявлено повышение активности лактатдегидрогеназы и снижение мембранного потенциала митохондрий в лимфоцитах периферической крови у детей с генотипом GG, что может опосредованно влиять на уровень контроля заболевания.
Заключение. Коморбидность БА и ожирения у детей влияет на контроль заболевания. Это проявляется через иммунные механизмы, играющие ключевую роль в энергетическом гомеостазе и дисфункции митохондрий иммунокомпетентных клеток крови. Маркером отсутствия контроля над заболеванием у детей БА с ожирением может являться G-аллель гена PPARG2. Патогенетическое значение данного полиморфизма требует дальнейшего изучения.

Цель. Оценить диагностическую значимость показателей, полученных новым методом количественной оценки цифровых данных компьютерно-томографических (КТ) изображений органов грудной клетки (КТ-денситоволюметрия) в группах пациентов с диагнозом саркоидоза, стратифицированных по рентгенологическим паттернам, в сравнении с группами, сформированными по принципу классификации J.G.Scadding, а также в сравнении с функциональными лёгочными тестами.
Материалы и методы. Обследованы здоровые лица (n=21) и больные легочным саркоидозом (n=101). Пациенты с саркоидозом разделены на 5 групп в соответствии с классификацией J.G.Scadding и на 5 групп, согласно комбинациям рентгенологических паттернов. Функцию внешнего дыхания оценивали по данным спирометрии форсированного выдоха, бодиплетизмографии и исследования диффузионной способности и объёмов легких. Всем обследованным выполнена двухэтапная КТ легких в инспираторную и экспираторную фазы с измерением параметров в 3 диапазонах плотности.
Результаты. Значения полученных количественных показателей, определённые новым методом КТ-денситоволюметрии, отличались от контрольных значений у здоровых лиц как в общей группе больных саркоидозом, так и в отдельных группах по классификации J.G.Scadding и группах, разделённых по рентгенологическим паттернам. В результате определена межгрупповая статистически значимая разница показателей. Обнаружены корреляционные связи между радиометрическими измерениями и показателями функции лёгких.
Заключение. Новый метод КТ-денситоволюметрии определил диагностическую разницу между подходами к стратификации пациентов с лёгочным саркоидозом. Полученные результаты могут быть использованы в качестве полезного инструмента для разработки единой рентгенологической классификации, основанной на качественных КТ-характеристиках патологических изменений при лёгочном саркоидозе.

Введение. Распространение новой коронавирусной инфекции COVID-19 (НКИ) потребовало перестройки всех звеньев оказания специализированной медицинской помощи, в том числе и этапов медицинской реабилитации. Организация медицинской реабилитации пациентов с НКИ находится в процессе активного формирования. Для объективной оценки санаторно-курортной реабилитации необходимо использовать критерии Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ).
Цель. Разработать набор доменов МКФ на период санаторно-курортной медицинской реабилитации больных после НКИ для оценки исходного состояния и результатов реабилитации.
Материалы и методы. Всем больным при поступлении и при выписке проводилось клиническое, лабораторное, функциональное обследование. Медицинская реабилитация осуществлялась в условиях санаторно-курортного учреждения на климатическом курорте.
Результаты. Набор доменов МКФ должен отвечать целям и задачам каждого конкретного этапа реабилитации. Разработан набор доменов МКФ для больных, поступающих на санаторно-курортную реабилитацию после НКИ. Домены наполнены параметрами клинического, функционального и лабораторного обследования.
Заключение. Разработанная методология может быть использована для оценки эффективности санаторно-курортной медицинской реабилитации больных после НКИ.

Цель. Выявить особенности психофизиологического статуса и уровня миокардиального стресса у спортсменов-единоборцев с маскированной артериальной гипертензией.
Материалы и методы. Обследовано 125 спортсменов-единоборцев в возрасте от 18 до 30 лет, мужского пола, якутской национальности, высокого спортивного мастерства (кандидат в мастера спорта, мастер спорта). В зависимости от уровня артериального давления спортсмены разделены на 2 группы: группа 1 – спортсмены с нормальным уровнем артериального давления (n=80, 64,0%); группа 2 – спортсмены с маскированной артериальной гипертензией (n=45, 36,0%). Проведен клинический осмотр, антропометрия, измерение офисного и суточного уровня артериального давления, эхокардиографическая оценка левого желудочка.
Результаты. У спортсменов с маскированной артериальной гипертензией преобладает высокий уровень реактивной тревожности, который в 2,6 раза увеличивает относительный шанс развития артериальной гипертензии (ОШ 2,601 [95%ДИ: 1,123–6,023], р<0,05), отмечен симпатикотонический тип регуляции сердечно-сосудистой системы, повышение систолического миокардиального стресса и высокие показатели толщины стенки левого желудочка, по сравнению со спортсменами с нормальным уровнем артериального давления.
Заключение. Высокая реактивная тревожность может служить фактором риска развития маскированной артериальной гипертензии у спортсменов. Необходима комплексная оценка психофизиологического статуса и индивидуально-типологических особенностей спортсменов для предупреждения развития предпатологических и патологических изменений сердечно-сосудистой системы.

Цель. Оценить изменение иммунологических показателей и пуповинного кровотока у беременных при обострении хронического простого бронхита, ассоциированного с цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ).
Материалы и методы. Исследовалась концентрация секреторного иммуноглобулина А (sIgA), иммуноглобулина Е (IgE), циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), интерлейкина-6 (IL-6), интерлейкина-4 (IL-4) и систолодиастолического отношения (СДО) в артерии пуповины у 80 женщин с обострением хронического простого бронхита во втором триместре беременности, неосложненной и осложненной острой фазой ЦМВИ. Первая группа была представлена 30 женщинами с серонегативной по цитомегаловирусу физиологической беременностью; вторая – 25 пациентками с обострением хронического простого бронхита, обусловленным реактивацией ЦМВИ, осложненной развитием хронической компенсированной плацентарной недостаточности (ХКПН); третья – 25 женщинами с хроническим простым бронхитом в стадии обострения на фоне острой фазы ЦМВИ, инициирующей формирование хронической субкомпенсированной плацентарной недостаточности (ХСПН) на 30-34 неделях гестации.
Результаты. В первой группе содержание sIgA в сыворотке крови составляло 4,3±0,26 мг/л, IgE ‒ 3,64±0,23 МЕ/мл, ЦИК ‒ 0,091±0,005 ед. опт. пл., IL-6 ‒ 2,41±0,21 пг/мл, IL-4 ‒ 30,1±2,19 пг/мл, кортизола – 527,2±20,95 нмоль/л, а СДО в артерии пуповины – 3,41±0,06 отн. ед. У женщин второй группы в сопоставлении с первой отмечалось повышение концентрации sIgA в 1,40 раза (р<0,01), IgE ‒ в 1,95 раза (р<0,001), ЦИК – в 1,83 раза (р<0,001), IL-6 ‒ в 2,61 раза (р<0,001), IL-4 – в 1,29 раза (р<0,05), кортизола – в 1,35 раза (р<0,001) при отсутствии статистически значимых различий величины сосудистого сопротивления в пуповинной артерии. В третьей группе в сравнении с первой наблюдалось снижение показателей sIgA в 1,26 раза (р<0,05) на фоне повышения содержания IgE в 2,56 раза (р<0,001), ЦИК ‒ в 2,09 раза (р<0,001), IL-6 – в 3,65 раза (р<0,001), IL-4 – в 1,64 раза (р<0,001), кортизола – в 1,52 раза (р<0,001) и СДО в артерии пуповины ‒ в 1,27 раза (р<0,001). У женщин третьей группы в отличие от второй выявлялось падение концентрации sIgA в 1,77 раза (р<0,001), а также увеличение IgE в 1,31 раза (р<0,01), ЦИК – в 1,14 раза (р<0,001), IL-6 – в 1,39 раза (р<0,001), IL-4 – в 1,27 раза (р<0,05), кортизола – в 1,13 раза (р<0,05) и СДО в артерии пуповины ‒ в 1,21 раза (р<0,001). Установлена прямая корреляционная связь между IL-6 и пуповинным кровотоком (r=0,53; р<0,01), а также обратная зависимость между sIgA и кортизолом (r=-0,44; р<0,05).
Заключение. Во втором триместре гестации обострение хронического простого бронхита, обусловленное реактивацией ЦМВИ, инициирующей развитие ХСПН, в отличие от хронического простого бронхита в стадии обострения, ассоциированного с острой фазой хронической ЦМВИ, индуцирующей формирование ХКПН, сопровождается дисбалансом неспецифического местного и системного иммунного ответа, а также стресс-реакцией, что приводит к росту СДО в артерии пуповины.

Цель. Дать патоморфологическую характеристику котиледонов плаценты со слабо контрастированным кровеносным руслом у женщин, перенесших обострение цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) во втором триместре беременности.
Материалы и методы. Проводилось исследование инволютивно-деструктивных процессов в 153 котиледонах плаценты с хорошо и слабо контрастированным кровеносным руслом у женщин с беременностью, неосложненной и осложненной обострением ЦМВИ на 21-24 неделях гестации. В первую группу вошли 36 котиледонов плацент от женщин с ЦМВ-серонегативной неосложненной беременностью с хорошо контрастированными кровеносными сосудами; во вторую – 67 котиледонов плацент от пациенток с хронической компенсированной плацентарной недостаточностью (ХКПН) и слабо контрастированной сосудистой сетью; в третью – 30 котиледонов плацент от женщин с хронической субкомпенсированной плацентарной недостаточностью (ХСПН) с нечетко визуализированными кровеносными сосудами; в четвертую – 20 котиледонов плацент от пациенток с хронической декомпенсированной плацентарной недостаточностью (ХДПН). Дозированное введение свинцового сурика на олифе (1:3) в кровеносные сосуды плаценты осуществлялось через вену пуповины. Получение рентгенологических снимков котиледонов с хорошо и слабо контрастированными кровеносными сосудами в краевой части органа проводилось на аппарате РУМ-20М с УРИ Сапфир (Россия). Забор биоптатов котиледонов для гистометрии и гистохимического анализа осуществляли до их контрастирования, а для обзорной микроскопии − после нагнетания контрастной массы.
Результаты. В первой группе количество фибриноида в строме ворсин равнялось 1,35±0,09%, периворсинкового фибриноида − 1,02±0,08% при отсутствии псевдонекрозов и кальцификатов. Во второй группе в отличие от первой преобладали котиледоны, в которых в 40-50% случаях обнаруживались слабо выраженные контуры кровеносных сосудов, наблюдалось увеличение удельного объёма фибриноида стромы в 1,82 раза (р<0,001), а фибриноида вокруг ворсинок в 2,04 раза (p<0,001); псевдонекрозы составляли 2,29±0,13%, а кальцификаты – 1,50±0,12%. В третьей группе в сопоставлении со второй чаще встречались котиледоны с 50-70% нечетко контурируемых сосудов, ворсины с отечными изменениями и коллагенизацией стромы; возрастало содержание фибриноида стромы в 1,47 раза (р<0,001), доля периворсинкового фибриноида − в 1,46 раза (р<0,001), псевдонекрозов – в 1,41 раза (р<0,001) и отложения солей кальция – в 1,57 раза (р<0,001). В четвертой группе по сравнению с третьей чаще встречались котиледоны, в которых определялось более 70% слабо контрастированных кровеносных сосудов, при этом в ворсинах увеличивалось количество коллагеновых волокон и кислых гликозаминогликанов; отмечалось повышение количества фибриноида вокруг ворсин в 1,24 раза (р<0,01), псевдонекрозов – в 1,23 раза (р<0,05) и кальцификатов – в 1,32 раза (р<0,01).
Заключение. У женщин с обострением ЦМВИ во втором триместре гестации и ХСПН в отличие от пациенток с аналогичным инфекционным заболеванием и ХКПН, снижение поступления контраста в кровеносное русло котиледонов обусловлено более выраженным отеком, образованием коллагеновых волокон, фибриноида и солей кальция в строме ворсин, а также периворсинкового фибриноида. При ХДПН цитомегаловирусной этиологии по сравнению с ХСПН слабо выраженное контрастирование сосудистого русла котиледонов связано с возрастающими изменениями стромы, участвующей в регуляции резистентности дренирующих вен и внутрикотиледонных кровеносных сосудов.

Цель. Демонстрация клинического наблюдения пневмомедиастинума у подростка при тяжелом течении COVID-19-ассоциированной пневмонии.
Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение спонтанного пневмомедиастинума как осложнение тяжелого течения COVID-19-ассоциированной пневмонии у подростка.
Результаты. Пациент Ч., 15 лет, с ожирением 1 ст., поступил в инфекционный госпиталь для больных COVID-19 на 7-й день болезни в тяжелом состоянии, с жалобами на повышение температуры тела до 40ºС, выраженные кашель и слабость, одышку при физической нагрузке и в покое. ПЦР тест к SARS-CoV-2 дал положительный результат. При мультиспиральной компьютерной томографии, обнаружено полисегментарное интерстициальное поражение обоих лёгких с наличием множественных зон «матового стекла», признаки пневмомедиастинума, подкожной эмфиземы верхней трети грудной клетки, левостороннего плеврального выпота. Объем поражения легочной ткани составил справа 50%, слева 85%. На 2-3 сутки в стационаре положительная динамика от лечения отсутствовала, сохранялось состояние тяжелой степени тяжести за счет интоксикационного синдрома, явлений дыхательной недостаточности, синдрома воспалительных изменений легочной ткани, в связи с этим пациенту был введен тоцилизумаб (Actemra®) 400 мг внутривенно капельно. На 20 день ребенок выписан из стационара с положительным клиническим эффектом.
Заключение. Приведенный клинический случай демонстрирует, что у детей новая коронавирусная инфекция может протекать не только в тяжелой форме, но также с возможным развитием осложнения в виде пневмомедиастинума и низкой эффективностью антибактериальной и противовирусной терапии, что потребовало применения гуманизированных моноклональных антител (тоцилизумаба).

Введение. Диффузионная способность легких является вторым по значимости респираторным тестом, следующим за спирометрией. Оценке диффузионной способности легких при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) не уделяется должного внимания, хотя данный параметр отражает изменения функционального объема легких и транспорт газа через альвеолярно-капиллярную мембрану, тем самым предоставляя больше информации о физиологии дыхания, чем результаты спирометрии. Измерение диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DLCO) является стандартом в пульмонологии, однако в последние годы пристальное внимание направлено на определение диффузионной способности легких по оксиду азота (DLNO), который дает лучшее представление о переносе газа через альвеолярно-капиллярную мембрану по сравнению с DLCO. В литературе последних лет активно обсуждаются вопросы включения возрастного, расового и гендерного аспектов в спирометрические эталонные уравнения, которые применяются для оценки спирометрических параметров и диффузионной способности легких.
Цель. Анализ литературы за последние пять лет, отражающей взгляды современных исследователей на методы диагностики диффузионной способности легких, а также вклад возрастного, расового и гендерного аспектов в оценку данного параметра при ХОБЛ.
Материалы и методы. В базе данных PubMed проводился поиск информации за период 2017-2022 гг. по выбранным критериям включения. Информационные запросы включали следующую совокупность ключевых слов: «diffusion capacity», «chronic obstructive pulmonary disease», «gender», «age», «race», «DLNO», «DLCO». Были проанализированы 123 статьи.
Результаты. Современные данные подчеркивают важность включения диффузионной способности легких в прогностические программы оценки ХОБЛ. Определение диффузионной способности легких по оксиду азота может быть перспективным направлением исследований в ближайшем будущем. Гендерные и возрастные аспекты играют важную роль в интерпретации спирометрических данных и диффузионной способности легких. Вопрос включения расового признака в оценку диффузионной способности легких при ХОБЛ находится под сомнением.

Введение. В настоящее время признано, что дисфункция малых дыхательных путей (МДП) является составляющей развития хронических обструктивных заболеваний. Поражение МДП характерно для определенных фенотипов бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких, что определяет особенности клинических проявлений заболеваний и требует персонифицированный подход к лечению.
Цель. Обобщение данных отечественных и зарубежных исследователей о возможности применения немедикаментозных методов реабилитации хронических обструктивных заболеваний с точки зрения их влияния на функцию МДП.
Материалы и методы. В обзоре использованы данные статей, опубликованных в PubMed, Google Scholar, eLIBRARY. Результаты. В статье представлены современные методы оценки функции МДП. Обсуждается выбор критериев и сложность диагностики дисфункции МДП на этапе восстановительного лечения. Показана эффективность применения природных и преформированных физических факторов в восстановительном лечении хронических обструктивных заболеваний легких. Авторы анализируют влияние физиотерапевтических факторов на динамику параметров спирометрии, косвенно указывающих на состояние МДП. Показан предпочтительный выбор ингаляционных препаратов с экстрамалыми размерами лекарственных частиц, проникающих в дистальные отделы дыхательных путей. Освещено влияние природных и преформированных физических факторов на функцию МДП при хронических обструктивных заболеваниях легких.
Заключение. Литературные данные позволяют предположить позитивное влияние методов легочной реабилитации на функцию МДП. Требуются дальнейшие исследования, направленные на изучение механизмов действия физиотерапевтических факторов на периферические отделы дыхательных путей и разработку адресных медицинских технологий.

Введение. В патогенезе новой коронавирусной инфекции (COVID-19) важное значение имеют врожденные клеточные элементы иммунной системы, среди которых особое внимание уделяется нейтрофилам и механизмам их гибели – нетозу, что приводит к образованию внеклеточных ДНК-ловушек. Нейтрофильные внеклеточные ловушки играют важную роль в развитии эндотелиальной дисфункции и тромботических нарушений, что не только осложняет течение COVID-19 инфекции, но и является причиной тяжелых акушерских осложнений, увеличивающих риск материнской и младенческой смертности. В настоящем обзоре описываются возможные механизмы образования нейтрофильных внеклеточных ловушек, а также их роль в патогенезе СOVID-19.
Материалы и методы. Проведен анализ российской (eLibrary) и зарубежной (PubMed) литературы с глубиной поиска 2010-2021 гг.
Результаты. Патогенез COVID-19 непосредственно связан с неконтролируемым прогрессированием системного воспаления, изменяющим врожденный иммунный ответ в виде функциональной дезадаптации и преждевременной гибели нейтрофилов с образованием нейтрофильных внеклеточных ловушек. Нетозно трансформированные нейтрофилы играют ключевую роль в развитии тромботических нарушений микроциркуляторного русла, что приводит к развитию жизнеугрожающих осложнений в виде острого респираторного дистресс-синдрома и полиорганной недостаточности, повышающей летальность пациентов с COVID-19 инфекцией. При беременности усиленное образование нейтрофильных внеклеточных ловушек является причиной нарушения гемодинамики фетоплацентарного комплекса, плацентарных нарушений и эндотелиальной дисфункции, сопутствующей развитию преждевременных родов и преэклампсии, увеличивающей риск послеродовых кровотечений, материнской заболеваемости и смертности. Следовательно, новые данные о нейтрофильных внеклеточных ловушках и механизмах образования могут привести к пересмотру патогенеза тромботических нарушений у беременных женщин с COVID-19 инфекцией, что имеет значение для дальнейшей тактики ведения беременности.