Особенности микробиоценоза влагалища и активизации перинатально значимых вирусных инфекций у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек

Цель. Выявить особенности качественного и количественного состояния микрофлоры влагалища и роль активизации перинатально значимых инфекций у беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО).
Материалы и методы. Обследовано 63 пациентки в возрасте от 16 до 44 лет. В основную группу вошли женщины с ПРПО (n=31), группу сравнения составили беременные со своевременными спонтанными родами (n=32). Было проведено комплексное молекулярно-генетическое исследование вагинальной микробиоты методом количественной ПЦР-РВ, детекция ДНК возбудителей вирусных и бактериальных инфекций методом ПЦР и определение серологических маркеров методом ИФА.
Результаты. Проведенные исследования показали, что у женщин в основной группе дисбиотические нарушения микробиоты влагалища диагностировали в 1,7 раза чаще, выраженные проявления с пролиферацией условно-патогенной микрофлоры (УПМ) и преобладанием Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. в 2,8 раза, Eubacterium spp. в 4,4 раза и Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp. в 11,5 раза чаще, чем у беременных группы сравнения. У женщин с преждевременными родами, осложненными ПРПО, активизация цитомегаловирусной инфекции установлена в 10,0 раз чаще, а вируса простого герпеса − в 6,0 раз чаще, чем у беременных со спонтанными срочными родами. У пациенток основной группы инфицированность плацент агентами, передающимися половым путем и перинатально-значимыми вирусными инфекциями выявляли в 1,7 раза чаще, чем у женщин с нормальными срочными родами.
Заключение. Для беременных женщин, роды которых осложнились преждевременным разрывом плодных оболочек, характерна инфицированность генитального тракта УПМ и высокая активизация герпесвирусных инфекций. Влияние этих факторов на преждевременные роды подтверждается выявлением инфекционных агентов в тканях плаценты. 

1. Romero R., Sudhansu K.D., Fisher S.J. Preterm labor: one syndrome, many causes // Science. 2014. Vol.345, Iss.6198. Р.760–765. https://doi.org/10.1126/science.1251816

2. Белкина Т.Д., Иванова Е.И., Макарова Е.А., Ноздрина Н.Н., Порфирьева Б.Н., Прохоров Б.Б., Терентьев Н.Е., Черковец М.В., Шмаков Д.И., Щербакова Е.М. Глава 5. Питание населения // Природные и социально-экономические факторы, определяющие условия жизни и здоровья населения: оценка и прогноз. М.:ИНП РАН; 2014. С.77–95. URL: https://ecfor.ru/publication/faktory-opredelyayushhie-usloviya-zhizni-naseleniya

3. Рищук С.В., Пунченко О.Е.,Малышева А.А. Эндогенная микробиота влагалища и её регуляция // Бюллетень Оренбургского центра УрО РАН. 2013. №4. С.9. EDN: RUGQMX.

4. Тихомиров А.Л., Казенашев В.В. Восстановление микробиоты влагалища у пациенток с бактериальным вагинозом // Медицинский совет. 2022. Т.16, №5. С.25–30. EDN: FJENDH. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-5-25-30

5. Kosti I., Lyalina S., Pollard K.S., Butte A.J., Sirota M. Meta-Analysis of Vaginal Microbiome Data Provides New Insights Into Preterm Birth // Front Microbiol. 2020. Vol.11. Article number: 476. https://doi.org/10.3389/fmicb.2020.00476

6. Ходжаева З.С., Гусейнова Г.Э., Муравьева В.В., Донников А.Е., Мишина Н.Д. Припутневич Т.В. Характеристика микробиоты влагалища у беременных с досрочным преждевременным разрывом плодных оболочек // Акушерство и гинекология. 2019. №12. С.64–73. EDN: GAOUBK. https://doi.org/10.18565/aig.2019.12.66-74

7. Синякова А.А., Болотских В.М., Герасимова Е.Н., Савичева А.М. Динамическая оценка состояния микрофлоры влагалища в первом и во втором триместрах беременности у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе // Журнал акушерства и женских болезней. 2017. Т.66, №S. С.76–77. EDN: YLAOSQ.

8. Островская О.В., Ивахнишина Н.М., Власова М.А., Наговицына Е.Б., Морозова О.И., Бутко Т.М., Шипулина О.Ю., Домонова Э.А., Сафонова А.П., Скачкова Т.С. Сильвейстрова Т.Н., Романюк Т.Н., Шипулин Г.А. Способ выявления возбудителей внутриутробных инфекций в аутопсийном материале от погибших плодов и новорожденных: методические рекомендации. Хабаровск, 2012. 23 с.

9. Nelson D., Hanlon A., Nachamkin I., Haggerty C., Mastrogiannis D., Liu C., Fredricks D.N. Early pregnancy changes in bacterial vaginosis-associated bacteria and preterm delivery // Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2014; Vol.28, Iss.2. Р.88–96. https://doi.org/10.1111/ppe.12106

10. Савченко Т.Н., Алешкин В.А., Афанасьев С.С., Воропаева Е.А., Доброхотова Ю.Э.,Кофиади И.А., Агаева М.И. Особенности изменения вагинального биотопа при различном течении герпесвирусной инфекции во время беременности // Иммунология. 2017. Т.38, №2. С.96–100. EDN: YUECXB. https://doi.org/10.18821/0206-4952-2017-38-2-96-100

11. Romero R., Gomez-Lopez N., Kusanovic J.P., Pacora P., Panaitescu B., Erez O., Yoon B.H. Clinical Chorioamnionitis at Term: New Insights into the Etiology, Microbiology, and the Fetal, Maternal and Amniotic Cavity Inflammatory Responses // Nogyogyaszati Szuleszeti Tovabbkepzo Szemle. 2018 Vol.20, Iss.3. P.103–112. PMID: 30320312; PMCID: PMC6177213.

12. Bopegamage S., Kacerovsky M., Tambor V., Musilova I., Sarmirova S., Snelders E., de Jong A.S., Vari S.G., Melchers W.J., Galama J.M. Preterm prelabor rupture of membranes (PPROM) is not associated with presence of viral genomes in the amniotic fluid // J. Clin .Virol. 2013. Vol.58, Iss.3. Р.559–563. https://doi.org/10.1016/j.jcv.2013.09.013

13. Kanninen T.T., Quist-Nelson J., Sisti. G., Berghella V. Chlamydia trachomatis screening in preterm labor: A systematic review and meta-analysis // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2019. Vol.240. Р.242–247. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.06.032

14. Kacerovsky M., Romero R., Pliskova L., Bolehovska R., Hornychova H., Matejkova A., Vosmikova H., Andrys C., Kolackova M., Laudański P., Pelantova V., Jacobsson B., Musilova I. Presence of Chlamydia trachomatis DNA in the amniotic fluid in women with preterm prelabor rupture of membranes // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2021. Vol.34, Iss.10. Р.1586–1597. https://doi.org/10.1080/14767058.2019.1640676

15. Brown R.G., Al-Memar M., Marchesi J.R., Lee Y.S., Smith A., Chan D., Lewis H., Kindinger L., Terzidou V., Bourne T., Bennett P.R., MacIntyre D.A. Establishment of vaginal microbiota composition in early pregnancy and its association with subsequent preterm prelabor rupture of the fetal membranes // Transl. Res. 2019. Vol.207. Р.30–43. https://doi.org/10.1016/j.trsl.2018.12.005

16. Paramel Jayaprakash T., Wagner E.C., van Schalkwyk J., Albert A.Y., Hill J.E., Money D.M. High Diversity and Variability in the Vaginal Microbiome in Women following Preterm Premature Rupture of Membranes (PPROM): A Prospective Cohort Study // PLoS One. 2016. Vol.11, Iss.11. Article number: e0166794. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0166794

17. Peaceman A.M., Lai Y., Rouse D.J., Spong C.Y., Mercer B.M., Varner M.W., Thorp J.M., Ramin S.M., Malone F.D., O'Sullivan M.J., Hankins G.D. Length of latency with preterm premature rupture of membranes before 32 weeks' gestation // Am. J. Perinatol. 2015. Vol.32, Iss.1. Р.57–62. https://doi.org/10.1055/s-0034-1373846

18. Chandiramani M., Bennett P.R., Brown R., Lee Y., MacIntyre D.A. Vaginal microbiome – pregnant host interactions determine a significant proportion of preterm labour // Fetal Matern. Med. Rev. 2014. Vol.25, Iss.1. P.73–78. https://doi.org/10.1017/S0965539514000059

19. Cox C., Saxena N., Watt A.P., Gannon C., McKenna J.P., Fairley D.J., Sweet D., Shields M.D., Cosby S.L., Coyle P.V. The common vaginal commensal bacterium Ureaplasma parvum is associated with chorioamnionitis in extreme preterm labor // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2016. Vol.29, Iss.22. P.3646–3651. https://doi.org/10.3109/14767058.2016.1140734

20. Елизарова Н.Н., Артымук Н.В., Туриëва М.В., Колесникова Н.Б., Павловская Д.В., Гришкевич Е.В. Инфекционные особенности последа при преждевременном разрыве плодных оболочек в 22-36 недель в зависимости от продолжительности безводного периода // Мать и Дитя в Кузбассе. 2017. №2(69). С.17–22. EDN: YUHNDR.