Введение. Изучение факторов риска, дефектов клеточного и фагоцитарных звеньев иммунной системы при разной степени контроля бронхиальной астмы (БА) позволяет определить особенности хронического воспаления и прогнозировать течение заболевания. Цель. Оценить факторы риска и установить особенности иммунологических нарушений по состоянию клеточного и фагоцитарного звеньев иммунной системы при частично контролируемой БА легкой степени тяжести.
Материалы и методы. В исследование включены 184 больных (возраст от 25 до 50 лет) с диагностированной БА легкой степени тяжести, из них 125 человек с частично контролируемым течением (основная группа) и 59 пациентов с контролируемой БА (группа сравнения). У всех пациентов выявляли факторы риска. Методом проточной цитофлуориметрии определяли CD3⁺, CD3⁺CD4⁺, CD3⁺CD8⁺, CD16⁺CD56⁺, CD3⁺CD19⁺. Фагоцитарное звено оценивали на основании показателей фагоцитарной активности нейтрофилов, фагоцитарного резерва, фагоцитарного числа, резерва фагоцитарного числа, метаболической активности нейтрофилов, индекса активации нейтрофилов и его резерва. Группу контроля составили 17 здоровых добровольцев, не имеющих хронических заболеваний органов дыхания.
Результаты. У пациентов с частично контролируемой БА в 3,8 раза чаще встречалась аллергическая патология внелегочной локализации, в 2 раза – очаги хронической инфекции, в 2,2 раза – хроническая герпесвирусная инфекция. При частично контролируемой БА отмечалось повышение CD3⁺4⁺-лимфоцитов на 16% (p<0,001) и индекса CD3⁺4⁺/CD3⁺8⁺ в 1,2 раза (p<0,05), снижение CD16⁺56⁺ на 19,6% и CD3⁺8⁺-клеток на 19,5% (p<0,001), в отличие от пациентов с контролируемой БА. Нарушение функциональных и потенциальных возможностей фагоцитарных клеток характеризовались снижением фагоцитарного числа на 26,5% и НСТ-теста в 1,4 раза (p<0,001).
Заключение. Факторами, препятствующими достижению контроля при частично контролируемой БА легкой степени тяжести, могут являться сопутствующие аллергические заболевания, хроническая герпесвирусная инфекция, характерный дисбаланс клеточного и фагоцитарного звеньев иммунитета.

Введение. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – тяжелое прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой обструкцией дыхательных путей и эмфиземой. Длительное воздействие ингаляционных токсикантов запускает необратимые процессы, приводящие к аберрантной поляризации макрофагов и дефектному фагоцитозу, нарушению баланса про- и противовоспалительных цитокинов.
Цель. Изучить особенности ответа макрофагов больных ХОБЛ на действие про- и противовоспалительных стимулов.
Материалы и методы. В исследование было включено 8 больных ХОБЛ и 6 лиц контрольной группы. Всем лицам выполняли клинико-функциональное обследование и забор периферической венозной крови для получения моноцитов. Клетки культивировали в присутствии 50 нг/мл гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора в течение 6 суток, а затем проводили поляризацию полученных недифференцированных М0 макрофагов в провоспалительные (М1) и противовоспалительные (М2), добавляя липополисахариды E. coli (LPS) 100 нг/мл и рекомбинантный человеческий интерферон гамма (IFN-γ) 20 нг/мл, либо интерлейкин 4 (IL-4) 20 нг/мл, соответственно. Анализ цитокинов выполняли в супернатанте культуральной среды методом мультиплексного анализа на проточном цитометре.
Результаты. В неполяризованном состоянии (M0) клетки больных ХОБЛ и лиц контрольной группы не отличались по уровню продукции цитокинов. При этом в присутствии LPS/IFN-γ у больных ХОБЛ отмечалось более выраженное увеличение концентрации провоспалительного CXCL10 по сравнению с контрольной группой (в 104,5 раз против 41,6 раз, р=0,04), а в группе контроля, напротив, в большей степени возрастала продукция противовоспалительного IL-10 (в 99,6 раз против 30,5 раз, р=0,06). Действие IL-4 на клетки больных ХОБЛ сопровождалось более заметным снижением IL-6, TNF-α, IL-8 по сравнению с группой здоровых лиц.
Заключение. Макрофаги больных ХОБЛ характеризуются повышенной чувствительностью к поляризующим стимулам: при M1 стимуляции отмечается повышенная провоспалительная активность, а в условиях M2 дифференцировки, напротив, происходит более активное торможение продукции ряда провоспалительных медиаторов.

Введение. Изучение нарушений, формирующихся в иммунной системе под воздействием техногенных факторов, остается весьма актуальной проблемой.
Цель. Выявление критериев воздействия триггерных пылевых фракций атмосферного воздуха г. Владивостока (в диапазонах: 0-1, 1-10, 10-50, 50-100, 100-400, 400-700, >700 мкм) на иммунную систему человека при заболеваниях органов дыхания.
Материалы и методы. Объектами исследования явились фракционный состав твердых взвешенных частиц (ТВЧ) в воздушной среде г. Владивостока и иммунная система жителей, имеющих бронхолегочную патологию. В исследование включено 320 человек: лица с бронхиальной астмой (БА) – 112 человек, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) стабильного течения – 107 человек, здоровые лица – 101 человек. С использованием модуля «Множественная корреляция» определяли показатели, характеризующие интегральную ответную реакцию параметров иммунной системы на воздействие ТВЧ.
Результаты. Полученные результаты по группам обследуемых показали различие в количестве факторов воздействия и иммунных ответов на их влияние. Пылевые фракции воздушной среды формируют наибольший патогенный эффект у лиц с ХОБЛ. Отмечается негативная реакция на все исследуемые пылевые фракции, однако реакция иммунной системы максимальна в диапазонах от 0 до 100 мкм (N_р =13, D_п %=0,13-0,19%). На лиц с БА максимальное патогенное воздействие оказывают нанофракции 0-1 мкм (N_р =4, D_п =0,2%).
Заключение. Пылевые фракции негативно влияют на иммунную систему всех исследуемых когорт населения г. Владивостока. Однако у лиц с заболеваниями органов дыхания пылевое загрязнение воздуха вызывает более выраженную ответную реакцию системы иммунитета.

Введение. Измененная гемодинамика в печени ассоциируется с облигатным проявлением гипоксического стресса, влияющего на функциональный статус больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), что важно учитывать у лиц с коморбидной патологией.
Цель. Изучение особенностей печеночного кровотока у больных ХОБЛ с витамин-В12-дефицитной анемией.
Материалы и методы. Проведено обследование 58 больных ХОБЛ, средний возраст составил 50,1±3,5 лет, анамнез курения 21,6±2,1 пачка/лет. Пациенты были разделены на две группы: в 1 группу вошли 30 больных ХОБЛ без анемии, во 2 группу 28 больных с сопутствующей витамин-В12-дефицитной анемией.
Результаты. Установлено, что во 2 группе больных отмечалось снижение на 13,8% соотношения линейной скорости портального потока и диаметра воротной вены (Т-критерий Вилкоксона, р=0,01), что ассоциируется с «застойными» явлениями кровотока в печени. При этом функциональные показатели кровотока в гепатальном бассейне кровеносного русла у больных 1 группы практически не отличались от показателей здоровых лиц (Mann-Whitney U Test, p=0,1).
Заключение. Наличие витамин-В12-дефицитной анемии у больных ХОБЛ инициирует неблагоприятные изменения показателей кровотока в печении, что следует учитывать при стратификации риска данной категории больных.

Введение. Изучение полиморфных вариантов гена эндотелиальной синтазы окиси азота представляет достаточный интерес для понимания генетических основ перестроек дыхательной системы, в том числе при адаптации к условиям Севера.
Цель. Изучение частоты встречаемости полиморфизма -786 Т>С (rs2070744) гена NOS3 и его взаимосвязи с показателями функции внешнего дыхания у жителей-северян.
Материалы и методы. В сплошном поперечном исследовании приняли участие 125 добровольцев-мужчин из числа европеоидного населения Магаданской области. Средний возраст обследуемых составил 41,4±1,3 года. Проведено SNP-тестирование полиморфизма -786 Т>С (rs2070744) гена NOS3 методом полимеразной цепной реакции, оценены основные показатели функции внешнего дыхания в открытой системе по принципу «объем-поток» с помощью компьютерного спироанализатора КМ-АР-01 «Диамант-С» (Россия), изучен ряд показателей вариабельности сердечного ритма при помощи комплекса «Варикард».
Результаты. В обследуемой выборке жителей-северян распределение частот аллелей и генотипов локуса NOS3 соответствовало закону равновесия Харди-Вайнберга (χ² =0,13; р=0,714). Частота аллеля NOS3*Т составила 64,57%, концентрация аллеля NOS3*С – 35,43%. В популяции мужчин-северян было установлено следующее распределение генотипов: -786 ТТ – 41,96%, -786 ТС – 45,76% и -786 СС – 12,28%. Полученные результаты анализа показателей функции внешнего дыхания свидетельствуют, что наибольшие отклонения объемно-скоростных показателей (СОС_25-75 84±1,2%) характерны для мужчин-северян, в генотипе которых отсутствует полиморфизм -786Т>С (rs2070744) NOS3 (группа обследуемых с генотипом ТТ) относительно лиц – носителей минорного аллеля NOS3*С (генотипы ТС+СС – СОС_25-75 94±2,1%). Кроме того, результаты обследования показателей вариабельности кардиоритма свидетельствуют о преобладании парасимпатического звена вегетативной нервной системы в этой же группе.
Заключение. Проведенные исследования позволили установить, что обследуемые мужчины, в генотипе которых отсутствует аллель NOS3*С (гомозиготы ТТ), характеризуются сниженными величинами объемно-скоростных показателей внешнего дыхания, наблюдаемыми на фоне преобладания парасимпатического звена в регуляции кардиоритма, что может свидетельствовать о компенсаторно-приспособительных механизмах, направленных на перестройку функции внешнего дыхания при адаптации к экстремальным климатическим факторам Севера. Поэтому можно предположить, что генотип TT имеет селективное преимущество при холодовой адаптации и, следовательно, жителей-северян с генотипом ТТ можно отнести к наиболее адаптированной для проживания в условиях Севера группе.

Введение. Различные технологии искусственного интеллекта получают широкое применение во многих областях медицины с интеграцией в научно-исследовательскую и практическую работу, включая гематологию. Привлекательность методов машинного обучения обусловлена возможностью исключения субъективного фактора, как оценки состояния пациента, так и результатов обследования.
Цель. Построение прогнозной модели выживаемости пациентов гематологического профиля при заболевании COVID-19.
Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы 144 медицинские карты пациентов со злокачественными и доброкачественными заболеваниями системы крови, получавших лечение в Краевой клинической больнице №2 г. Владивостока. Средний возраст больных составил 64 года. Твердая конечная точка – летальность пациентов от всех причин (46 человек или 32%). В качестве предикторов для построения прогнозных моделей использовали такие показатели как тип заболевания (злокачественное, доброкачественное); этап терапии; клинические проявления COVID-19 (есть/нет), симптомы инфекции, статус по шкале ECOG на момент поступления, сопутствующие заболевания, терапия глюкокортикостероидами, использование увлажненного кислорода и осложнения COVID-19. При построении прогнозных моделей с бинарным классификатором использовали методы машинного обучения: логистическую регрессию, дерево решения на основе «условного вывода» и «случайный лес».
Результаты. Были разработаны 3 прогностические модели. Выбор модели зависел от количества включаемых параметров. Согласно F-мере, точность модели «случайный лес» оказалась выше. На основании выбранных методов машинного обучения наличие дыхательной недостаточности, требующей кислородной поддержки, явилось самым значимым предиктором прогнозирования исхода COVID-19.
Заключение. Проведенное нами исследование позволило выявить значимые предикторы неблагоприятного исхода, на основе которых построены прогностические модели выживаемости пациентов гематологического профиля при заболевании коронавирусной инфекцией.

Введение. Бессимптомная передача коронавируса представляет значительную угрозу для усилий в борьбе со снижением заболеваемости COVID-19. Специфический гуморальный иммунный ответ против SARSCoV-2 может быть индуцирован в большинстве симптоматических случаев и у бессимптомных носителей. Определение характера реакции антител на инфекцию SARS-CoV-2 у детей может дать важную информацию для улучшения скрининга и целенаправленной защиты населения, которое продолжает страдать от этой пандемии.
Цель. Определение уровня антител к SARS-CoV-2 у детей на фоне эпидемии COVID-19.
Материалы и методы. Методом случайного отбора исследованы образцы сыворотки от 254 пациентов клиники в возрасте от 1 года до 17 лет (средний возраст 9,7±0,3 года). Проведен анализ в 2 группах пациентов: перенесших COVID-19 в период с января 2021 по март 2022 гг. с положительным результатом ПЦР SARS-CoV-2 (n=36) и контрольная группа из детей, отрицающих заболевание (n=218). В образцах сывороток крови с помощью иммуноферментного анализа определяли IgM и IgG, используя диагностические наборы «SARS CoV-2-IgM» и «SARS CoV-2-IgG количественный» производства ЗАО «Вектор-Бест» (г. Новосибирск).
Результаты. В группе детей, не болевших COVID-19, отрицательные результаты выявлены в 25,2% случаев. Антитела IgG, специфичные к SARS-CoV‐2, выявлены у 74,8% пациентов, из них невысокий уровень вируснейтрализующей активности – у 15,6% пациентов, средний уровень – в 20,2% случаев и высокий уровень – у 39,0% детей. В группе детей, перенесших заболевание, невысокий уровень вируснейтрализующей активности выявлен в 29,4%, средний уровень – в 32,4% и в 38,2% случаев выявлен высокий уровень антител IgG к SARS-CoV-2. В группе детей, перенесших COVID-19, у 77,8% заболевание протекало с симптомами ОРВИ, у 22,2% отмечались КТ-признаки пневмонии, достоверных различий в уровнях специфических антител у них не выявлено. Анализ серопревалентности в динамике после перенесенного заболевания показал, что наиболее высокий уровень антител сохранялся в течение 2-4 мес. после перенесенного заболевания.
Заключение. Доля бессимптомных форм инфекции среди детей и подростков достаточно высока. Эти недокументированные инфекции часто остаются нераспознанными из-за легкого течения или отсутствия симптомов и, в зависимости от их контагиозности и численности контактов, могут играть значительную роль в передаче SARS-CoV-2. Полученные данные поднимают важные вопросы, которые следует изучить в дальнейших исследованиях, касающихся роли серологических тестов в оценке реальных масштабов воздействия SARS-CoV-2 на детское население, а также мониторинга реакции и продолжительности SARS-CoV-2-опосредованного антителами иммунитета.

Введение. Внелегочные проявления COVID-19 могут включать эндокринные формы, в том числе заболевания поджелудочной железы, гипофиза, гонад, щитовидной железы. Прямое цитопатическое действие вируса заключается в его способности проникать в клетки через рецептор ACE-2, расположенный на эпителиальных и эндотелиальных клетках эндокринных желез, последующей экспрессией, создающей возможность развития и прогрессирования заболеваний эндокринной системы, причем как воспалительного, так и аутоиммунного характера. До настоящего момента не до конца изучено функциональное coстояние щитовидной железы у детей и подростков в постковидном периоде, проживающих в регионе зобной эндемии (Дальневосточный федеральный округ).
Цель. Оценить частоту встречаемости нарушений функции щитовидной железы у детей, перенесших COVID-19.
Материалы и методы. В клинике проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 41 ребенка в возрасте 5-17 лет, перенесших новую коронавирусную инфекцию. С помощью тест систем фирмы «Алкор-Био» (Санкт-Петербург) на микропланшетном ридере Stat-Fax 2100 (США) определены гормоны: тиреотропный гормон (ТТГ, мкЕд/мл), свободный тироксин (сТ₄ , пмоль/л), антитела к тиреоидной пероксидазе.
Результаты. Установлено, что у части детей встречались клинические симптомы, которые могут быть ассоциированы с возможной заинтересованностью тиреоидной системы: выраженная утомляемость (61,0%), сонливость (48,8%), снижение памяти (26,8%), подавленное настроение (14,6%), выпадение волос (14,6%), зябкость (4,9%), сухость кожных покровов (4,9%). УЗИ щитовидной железы выявило уменьшение объема железы у 46,3% и диффузное увеличение щитовидной железы у 9,8% пациентов. У 33,3% пациентов уровень ТТГ сыворотки крови превышал 3,4 мкЕд/мл, при нормальном уровне сТ₄ , что соответствует субклиническому гипотиреозу.
Заключение. Получены данные о возможности субклинического нарушения функции щитовидной железы у детей, перенесших коронавирусную инфекцию. Основываясь на патофизиологии инфекции SARS-CoV-2, при наличии клинических жалоб необходимо проводить рутинную оценку функции щитовидной железы у пациентов в восстановительной фазе и периоде реконвалесценции после COVID-19. Необходимы будущие проспективные исследования для повышения эпидемиологических и клинических знаний и оптимизации лечения заболеваний эндокринной системы у пациентов с COVID-19.

Введение. Элементный статус организма отражает геохимический фон среды обитания, в том числе, дисбаланс многих микроэлементов в воде, почве данного региона. Представлены результаты содержания Fe, Сu, Мо, Zn, Co, Se, Th и U в волосах детей подросткового возраста, проживающих в различных регионах Приамурья.
Цель. Проанализировать степень воздействия элементного состава питьевой воды и почвы на экологический портрет подростков, проживающих в разных районах Хабаровского края.
Материалы и методы. Анализ микроэлементов в волосах, почве и питьевой воде проведен методом атомно-эмиссионной спектроскопии с индуктивно-связанной плазмой.
Результаты. Достоверные корреляционные зависимости выявлены между содержанием Fe, Co, Mo, Th в волосах и воде (r=0,48-0,89), Fe, Cu, Zn, Se в волосах и почве (r=0,38-0,71). Величина корреляционных взаимосвязей у детей г. Хабаровска и Николаевского района в 1,5 раза выше, чем у подростков Охотского района.
Заключение. Таким образом, дисбаланс микроэлементов в окружающей среде может влиять на здоровье и являться фактором риска развития экологически обусловленных заболеваний.

Цель. Оценить морфологические изменения кровеносного русла и ворсин хориона при частичной преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты у женщин с обострением герпесвирусной (ВПГ 1 типа) и цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ).
Материалы и методы. Проводилось рентгенофлебографическое и гистологическое исследование 87 плацент при неосложненном течении беременности и частичной преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, развившейся после реактивации ВПГ 1 типа и ЦМВИ у пациенток во втором триместре гестации. В первую группу вошли 32 плаценты от женщин с ЦМВ-серонегативной неосложненной беременностью, во вторую – 21 плацента от пациенток с обострением ВПГ 1 типа, в третью – 18 плацент от женщин с реактивацией ЦМВИ, в четвертую – 16 плацент от пациенток с сочетанным обострением ВПГ 1 типа и ЦМВИ. Во всех случаях осуществлялось дозированное нагнетание свинцового сурика на олифе (1:3) через вену пуповины в плацентарные кровеносные сосуды. В одних и тех же участках интактной плаценты и при частичной преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты анализировалось морфологическое строение биоптатов до и после введения контраста в сосудистое русло. При выделении ДНК в тканях органа использовалась ПЦР.
Результаты. Во второй группе, в отличие от первой, гипоплазия плаценты диагностировалась в 14,3% (0%), гематомы на её плодной части в 19% (3,1%, р>0,05), кровоизлияния в материнской части в 38% (6,2%, р<0,01), очаги склероза в 9,5% (9,3%, р>0,05), извитость вен I порядка в 14,3% (6,2%, р>0,05), феномен «ампутации» вен в 19% (9,3%, р>0,05). Котиледоны со слабо контрастированными сосудами встречались в 4 случаях (в первой группе 3, р>0,05), а с невизуализированным кровеносным руслом – в 3 случаях (в первой группе 2, р>0,05). Четкообразное строение вен II порядка встречалось в 3 случаях и экстравазаты в тканях органа − в 2 наблюдениях. В 14,3% биоптатов выделялась ДНК ЦМВ. Во второй группе, в отличие от первой, терминальные ворсины с частичной десквамацией синцитиотрофобласта визуализировались в 23,8% (9,3%, р>0,05), с некрозом и кальцификацией синцитиальных почек в 23,8% (6,25%, р>0,05), с тромбами в венах в 9,5% (6,25%, р>0,05), с умеренным полнокровием в 76,1% (65,6%, р>0,05) и с резко выраженным полнокровием в 28,5% (12,5%, р>0,05). Чаще обнаруживались ворсины с отеком, увеличением коллагеновых волокон, фибриноида и воспалением сосудов, а также бессосудистые терминальные ворсины. Третья группа, в отличие от первой, характеризовалась увеличением числа гематом на плодной до 27,8% (р<0,05) и на материнской частях плаценты до 55,6% (р<0,001), а также слепо заканчивающихся сосудов до 38,9% (р<0,05). В 5,6% случаях определялась ДНК ЦМВ, а также выраженные склеротические изменения (50%, р<0,05), воспаление стенки кровеносных сосудов и стромы ворсин. В четвертой группе ДНК ВПГ идентифицировалась в 31,3%, а ДНК ЦМВ – в 37,5% случаях (р<0,05), в сопоставлении с третьей группой частой морфологической находкой являлась частичная десквамация синцитиотрофобласта (75%, р<0,05), некроз и кальцификация синцитиальных узелков (87,5%, р<0,05), отложение кальция в тромбах вен стволовых ворсин I и II порядка (56,2%, р<0,05) и резко выраженное полнокровие капилляров терминальных ворсин (81,2%, р<0,01) на фоне падения числа ворсин с умеренным кровенаполнением (18,7%, р<0,01), которые способствовали ишемизации, преждевременной стимуляции активности эндотелия и сокращения гладкомышечных элементов кровеносных сосудов плаценты и матки.
Заключение. При частичной преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, обусловленной реактивацией сочетанной ВПГ 1 типа и ЦМВИ по сравнению с таковой, инициированной моно- ВПГ 1 типа или моно- ЦМВИ, в котиледонах возрастает частота морфологических маркеров повреждения венозного русла, в результате цито- и ангиодеструктивного влияния возбудителей инфекции.

Цель. Выявить особенности качественного и количественного состояния микрофлоры влагалища и роль активизации перинатально значимых инфекций у беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО).
Материалы и методы. Обследовано 63 пациентки в возрасте от 16 до 44 лет. В основную группу вошли женщины с ПРПО (n=31), группу сравнения составили беременные со своевременными спонтанными родами (n=32). Было проведено комплексное молекулярно-генетическое исследование вагинальной микробиоты методом количественной ПЦР-РВ, детекция ДНК возбудителей вирусных и бактериальных инфекций методом ПЦР и определение серологических маркеров методом ИФА.
Результаты. Проведенные исследования показали, что у женщин в основной группе дисбиотические нарушения микробиоты влагалища диагностировали в 1,7 раза чаще, выраженные проявления с пролиферацией условно-патогенной микрофлоры (УПМ) и преобладанием Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. в 2,8 раза, Eubacterium spp. в 4,4 раза и Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp. в 11,5 раза чаще, чем у беременных группы сравнения. У женщин с преждевременными родами, осложненными ПРПО, активизация цитомегаловирусной инфекции установлена в 10,0 раз чаще, а вируса простого герпеса − в 6,0 раз чаще, чем у беременных со спонтанными срочными родами. У пациенток основной группы инфицированность плацент агентами, передающимися половым путем и перинатально-значимыми вирусными инфекциями выявляли в 1,7 раза чаще, чем у женщин с нормальными срочными родами.
Заключение. Для беременных женщин, роды которых осложнились преждевременным разрывом плодных оболочек, характерна инфицированность генитального тракта УПМ и высокая активизация герпесвирусных инфекций. Влияние этих факторов на преждевременные роды подтверждается выявлением инфекционных агентов в тканях плаценты. 

Цель. Демонстрация клинических случаев плазмоцитомы, как солитарной, так и одного из проявлений множественной миеломы (ММ).
Материалы и методы. Представлен краткий обзор литературы, посвященный диагностике костной и экстрамедуллярной плазмоцитомы и клинические наблюдения различных вариантов опухоли из личной практики авторов.
Результаты. Представлены два клинических наблюдения первичной диагностики солитарной плазмоцитомы. В одном случае имела место костная, в другом − экстрамедуллярная опухоль. В обоих наблюдениях в дальнейшем была отмечена генерализация процесса. Также представлены три клинических случая первичной диагностики множественной миеломы, сопровождающейся развитием плазмоцитомы. В двух наблюдениях имело место поражение костного мозга, в одном – множественно-очаговая форма заболевания. В двух ситуациях диагностирован несекретирующий вариант множественной миеломы. Разобраны особенности диагностики и лечения.
Заключение. В диагностике очаговых форм плазмоцитомы (без поражения костного мозга и секреции) ведущая роль принадлежит гистологическому и иммуногистохимическому исследованию. 

В последнее время возрастает частота встречаемости у новорожденных и грудных детей шумного или стридорозного дыхания, связанного с обструкцией верхних дыхательных путей. Наиболее распространенной причиной стридора является врожденная патология развития гортани – ларингомаляция. Тяжесть клинического течения ларингомаляции и его прогноз зависят от анатомического варианта порока, наличия сопутствующей патологии врожденного и приобретенного характера.

Цель. Демонстрация клинического случая врожденного стридора, ассоциированного с внутриутробной инфекцией, у грудного ребенка.

Результаты. Представлено наблюдение ребенка с выраженной клинической картиной стридорозного дыхания с 8-дневного возраста, рожденного от матери с отягощенным акушерским анамнезом, перенесшей на раннем сроке беременности инфекционное заболевание. Роды патологические – экстренная операция кесарева сечения. У ребенка диагностирована ларингомаляция II типа с явлениями стеноза гортани. Тяжесть заболевания была обусловлена не только анатомическим вариантом порока развития гортани, но и наличием тяжелой сочетанной врожденной (порок сердца, деформация грудной клетки) и приобретенной (перинатальная энцефалопатия) патологии. Наличие сочетанной патологии, по всей видимости, определено единым этиопатогенетическим механизмом перенесенной внутриутробной вирусно-бактериальной инфекции, подтвержденной анамнестическими данными, клиническими симптомами, результатами морфологического исследования плаценты. Нарастание дыхательной недостаточности потребовало оперативного вмешательства (проведения лазерной эндоскопической супраглоттопластики), что позволило полностью купировать стридорозное дыхание.

Заключение. Данное наблюдение иллюстрирует исход внутриутробной инфекции как развитие сочетанной врожденной и приобретенной патологии у ребенка, указывает на необходимость своевременной диагностики и лечения инфекционных заболеваний у женщин с отягощенным акушерским анамнезом. Ранняя диагностика, уточнение причины стридорозного дыхания, обусловленного пороком развития гортани (ларингомаляция II типа), последующее успешное оперативное лечение позволили полностью восстановить проходимость верхних дыхательных путей у ребенка.

Распространение вирусных инфекций в масштабах эпидемий и пандемий представляет собой тяжелое социально-экономическое бремя для общества, что связано, прежде всего, с ростом тяжелых и осложненных форм заболевания. Наличие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы прослеживалось с начала первой пандемии гриппа в 1918 г. в Испании и неизменно регистрировалось в последующие годы. Приведено описание клинического случая постгриппозного миоперикардита, возникшего в послеродовом периоде у женщины 39 лет. Описанный нами клинический случай демонстрирует важность клинического этапа диагностики миокардита, а также возможность успешного применения системных глюкокортикостероидов в отсутствие данных эндомиокардиальной биопсии. Данный клинический пример представляет собой благоприятный исход вирусного миоперикардита, быстрый регресс признаков сердечной недостаточности на фоне проводимой комплексной терапии: сочетание стандартной терапии хронической сердечной недостаточности с иммуносупрессивной терапией.

Введение. Важной характеристикой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является развитие системного воспаления с вовлечением ряда органов и тканей c реализацией патофизиологических механизмов. Одним из наиболее серьезных и социально значимых системных проявлений ХОБЛ является остеопороз (ОП), который лимитирует социальную активность не только пациента, но и членов его семьи, а также приводит к большим материальным затратам в области здравоохранения и высокому уровню нетрудоспособности, включая инвалидность и смертность.
Цель. Произвести обзор литературы по данным зарубежных и отечественных исследований о распространенности остеопенического синдрома и клиническом значении ОП у пациентов с ХОБЛ и патогенетических механизмах пульмоногенного ОП.
Материалы и методы. В обзоре обобщены данные литературных источников, опубликованных, преимущественно, за последние пять лет в PubMed и eLibrary. По необходимости были включены и более ранние публикации.
Результаты. По данным разных авторов, частота встречаемости остеопенического синдрома у пациентов с ХОБЛ варьирует от 60 до 86,7%, и степень потери минеральной плотности костной ткани пропорциональна тяжести заболевания. Частота возникновения компрессионных переломов позвоночника и переломов шейки бедра у больных ХОБЛ выше, чем у лиц без ХОБЛ. На сегодняшний день определяющая роль в патогенезе ОП при ХОБЛ отводится цитокинам. В тоже время исследования ограничены лишь значимостью цитокинов раннего ответа (интерлейкинов 1 и 6, фактора некроза опухолиальфа). Имеются лишь единичные исследования о роли адипокинов в ремоделировании костной ткани при ХОБЛ.
Заключение. Для более глубокого понимания механизмов регулирования костного обмена цитокинами и другими иммунными факторами при ХОБЛ необходимы дальнейшие исследования.

Введение. В период пандемии COVID-19 у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, было отмечено более тяжелое течение коронавирусной инфекции, в связи с чем возник повышенный интерес к артериальной гипертензии, как к предиктору неблагоприятного течения болезни.
Цель. Провести обзор литературы, посвященный влиянию сердечно-сосудистых заболеваний (в частности – артериальной гипертензии) на течение и исходы новой коронавирусной инфекции COVID-19.
Материалы и методы. В базах данных PubMed и eLibrary проводился поиск информации за последние пять лет по выбранным критериям включения. Информационные запросы включали следующую совокупность ключевых слов: COVID-19, сердечно-сосудистые заболевания, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина, артериальная гипертензия, артериальная жесткость.
Результаты. Ретроспективный анализ базы данных пациентов, госпитализированных с подтвержденной коронавирусной инфекцией (5700 человек) в госпитале г. Нью-Йорка, коррелирует с полученными результатами проводимого регистра в Российской Федерации (АКТИВ SARS-CoV-2), куда были включены 5808 человек. Данные исследования подтверждают более тяжелое течение коронавирусной инфекции у пациентов с отягощенным коморбидным фоном (сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ожирение), в связи с чем возрастает уровень потребности в проведении интенсивной терапии у данной категории пациентов. В статье разбираются механизмы патогенеза COVID-19, связанные с ангиотензинпревращающим ферментом II типа. Приведены результаты исследований о применении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов к ангиотензину II у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и COVID-19. Проанализированы последние данные литературы, показывающие корреляцию кардиальных биомаркеров с тяжестью течения коронавирусной инфекции и наличием сопутствующей артериальной гипертензии. Представлены результаты исследований артериальной жесткости у больных COVID-19 с артериальной гипертензией и без нее.
Заключение. Ретроспективный анализ проведенных многоцентровых исследований в различных странах мира позволяет выделить факторы риска тяжелого течения COVID-19, с развитием осложнений и увеличением смертности. Своевременная оценка прогностических факторов у пациентов с подтвержденной коронавирусной инфекцией позволит снизить уровень летальности.