Клиническое наблюдение грудного ребенка с врожденным стридором, ассоциированным с внутриутробной инфекцией

В последнее время возрастает частота встречаемости у новорожденных и грудных детей шумного или стридорозного дыхания, связанного с обструкцией верхних дыхательных путей. Наиболее распространенной причиной стридора является врожденная патология развития гортани – ларингомаляция. Тяжесть клинического течения ларингомаляции и его прогноз зависят от анатомического варианта порока, наличия сопутствующей патологии врожденного и приобретенного характера.

Цель. Демонстрация клинического случая врожденного стридора, ассоциированного с внутриутробной инфекцией, у грудного ребенка.

Результаты. Представлено наблюдение ребенка с выраженной клинической картиной стридорозного дыхания с 8-дневного возраста, рожденного от матери с отягощенным акушерским анамнезом, перенесшей на раннем сроке беременности инфекционное заболевание. Роды патологические – экстренная операция кесарева сечения. У ребенка диагностирована ларингомаляция II типа с явлениями стеноза гортани. Тяжесть заболевания была обусловлена не только анатомическим вариантом порока развития гортани, но и наличием тяжелой сочетанной врожденной (порок сердца, деформация грудной клетки) и приобретенной (перинатальная энцефалопатия) патологии. Наличие сочетанной патологии, по всей видимости, определено единым этиопатогенетическим механизмом перенесенной внутриутробной вирусно-бактериальной инфекции, подтвержденной анамнестическими данными, клиническими симптомами, результатами морфологического исследования плаценты. Нарастание дыхательной недостаточности потребовало оперативного вмешательства (проведения лазерной эндоскопической супраглоттопластики), что позволило полностью купировать стридорозное дыхание.

Заключение. Данное наблюдение иллюстрирует исход внутриутробной инфекции как развитие сочетанной врожденной и приобретенной патологии у ребенка, указывает на необходимость своевременной диагностики и лечения инфекционных заболеваний у женщин с отягощенным акушерским анамнезом. Ранняя диагностика, уточнение причины стридорозного дыхания, обусловленного пороком развития гортани (ларингомаляция II типа), последующее успешное оперативное лечение позволили полностью восстановить проходимость верхних дыхательных путей у ребенка.

1. Детская пульмонология: национальное руководство / под ред. Б.М.Блохина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 960 с. ISBN: 978-5-9704-5857-0.

2. Lima T.M., Gonçalves D.U., Gonçalves L.V., Reis P.A., Lana A.B., Guimarães F.F. Flexible nasolaryngoscopy accuracy in laryngomalacia diagnosis // Braz. J. Otorhinolaryngol. 2008. Vol.74, Iss.1. P.29–32. https://doi.org/10.1016/s1808-8694(15)30747-3

3. Monnier P. Pediatric airway surgery: Management of laryngotracheal stenosis in infants and children // Egypt. J. Otolaryngol. 2014. Vol.30. Р.188–190. https://doi.org/10.1007/BF03546434

4. Савенкова С.А. Стридор у детей: этиология, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение // Вопросы практической педиатрии. 2021. Т.16, №2. С.92–98. EDN: EDSMGA. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2021-2-92-98

5. Захарова М.Л., Павлов П.В., Кузнецова А.А., Рачкова К.К. Клиническое наблюдение тяжелого течения гарингомаляции у грудного ребенка // Педиатр. 2018. Т.9, №2. С.91–95. EDN: UOIYYE. https://doi.org/10.17816/PED9291-95

6. Захарова М.Л., Солдатский Ю.Л., Павлов П.В. Лечебно-диагностическая тактика при врожденных пороках развития гортани у детей. СПб: Гос. педиатр. мед. ун-т, 2019. 232 с. ISBN: 978-5-907184-63-3.

7. Демикова Н.С., Лапина А.С., Подольная М.А., Путинцев А.Н. Значение генетических исследований в изучении природы врожденных пороков развития // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020. Т.65, №5. С.7–11. EDN: FFGNGI. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2020-65-5-7-11

8. Козлов В.К. Здоровье детей и подростков на Дальнем Востоке. Хабаровск: ДВГМУ, 2020. 455 с. ISBN: 9785857974070.

9. Заплатников А.Л., Османов И.М., Горев В.В., Дмитриев А.В., Миронова А.К., Дементьев А.К., Чабаидзе Ж.Л., Ждакаева Е.Д. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 в практике неонатолога и педиатра // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020. Т.65, №3. С.11–17. EDN: KUCHUK. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2020-65-3-11-17

10. Wei S.Q., Bilodeau-Bertrand M., Liu S., Auger N. The impact of COVID-19 on pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis // CMAJ. 2021; Vol.193, Iss.16. E540–E548. https://doi.org/10.1503/cmaj.202604

11. Туманова У.Н., Щеголев А.И. Поражение плаценты в генезе мертворождения (обзор литературы) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2017. №3-1. С.77–81. EDN: YHGONZ. https://doi.org/10.17513/mjpfi.11403

12. Туманова У.И. Шувалова М.П. Щеголев А.И. Хориоамнионит и ранняя неонатальная смертность (по данным РОССТАТА в 2012-2016 годах) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2018. №8. С.49–53. EDN: UZQKFI. https://doi.org/10.17513/mjpfi.12363

13. Bae G.E., Yoon N., Choi M., Hwang S., Hwang H., Kim J.S. Acute Placental Villitis as Evidence of Fetal Sepsis: An Autopsy Case Report // Pediatr. Dev. Pathol. 2016. Vol.19, Iss.2. Р.165–168. https://doi.org/10.2350/15-06-1656-CR.1

14. Kim C.J., Romero R., Chaemsaithong P., Kim J.S. Chronic inflammation of the placenta: definition, classification, pathogenesis, and clinical significance // Am. J. Obstet. Gynecol. 2015. Vol.213, Iss.4 (Suppl.). S53–69. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.08.041