Ведение пациентов с саркоидозом на амбулаторном этапе в условиях пандемии COVID-19

Введение. Инфекция COVID-19 изменяет иммунную толерантность организма, что может повлиять на течение системных заболеваний, вызванных изменениями функции иммунитета. У больных саркоидозом, так же как и у пациентов с системными заболеваниями, имеется нарушение функционирования иммунной системы. Они получают иммуносупрессивную терапию, вследствие чего подвержены риску инфекционных заболеваний, в том числе вирусных.

Цель. Изучение течения саркоидоза в период 2020-2022 гг. и частоты заболевания инфекцией COVID-19 у пациентов, наблюдавшихся у пульмонолога кабинета саркоидоза поликлиники Краевой клинической больницы, оценка частоты случаев саркоидоза после перенесенной COVID-19.

Материалы и методы. Проанализирована 301 карта амбулаторного больного с диагнозом «саркоидоз». Оценивали анамнестические данные, сведения о вакцинации против COVID-19, результаты физикального обследования, мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки в динамике, данные и методы морфологической верификации, объем получаемой терапии по поводу саркоидоза.

Результаты. Были получены данные, что сочетание активного саркоидоза и COVID-19 не способствовало тяжелому течению вирусной инфекции и прогрессии в течении гранулематоза. У пациентов с исходными умеренными или тяжелыми нарушениями функции легких вследствие саркоидоза и длительным применением системных глюкокортикостероидов не отмечено увеличения частоты неблагоприятных исходов COVID-19. При анализе случаев летальных исходов стало известно, что в первом случае факторами, определяющими неблагоприятный прогноз при COVID-19 явились хроническое рецидивирующее течение саркоидоза и длительный период приема системных глюкокортикостероидов; во втором случае факторами неблагоприятного исхода коронавирусной инфекции выступили сочетание саркоидоза с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом и ожирением. Были получены данные о новых случаях саркоидоза после перенесенной COVID-19, что возможно объясняется взаимодействием вируса SARS-CoV-2 и иммунной системы человека, дисбалансом прои противовоспалительных цитокинов, нарушением продукции интерферонов. Однако данное утверждение требует проведения дальнейших исследований.

1. Визель А.А., Визель И.Ю., Шакирова Г.Р., Амиров Н.Б. COVID-19 и саркоидоз: коморбидность, последствия, причинно-следственные связи. Обзор литературы // Вестник современной клинической медицины. 2022. Т.15, №4. С.70–79. EDN: AQIKDG. https://doi.org/10.20969/VSKM.2022.15(4).70-79

2. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Баранова О.П. Борисов С.Е., Геппе Н.А., Визель А.А., Визель И.Ю., Зайцев А.А., Кравченко Н.Ю., Илькович М.М., Ловачева О.В., Малахов А.Б., Малявин А.Г., Петров Д.В., Романов В.В., Сивокозов И.В., Самсонова М.В., Соловьева И.П., Степанян И.Э., Терпигорев С.А., Тюрин И.Е., Французевич Л.Я., Черняев А.Л., Шмелев Е.И., Шмелева Н.М. Саркоидоз: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению // Пульмонология. 2022. Т.32, №6. С.806–833. EDN: GZUCCX. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-6-806-833

3. Fu L., Yao M., Liu X., Zheng D. Using bioinformatics and systems biology to discover common pathogenetic processes between sarcoidosis and COVID-19 // Gene Reports. 2022. Vol.27. Article number: 101597. https://doi.org/10.1016/j.genrep.2022.101597

4. Zhao M., Tian C., Cong S., Di X., Wang K. From COVID-19 to Sarcoidosis: How Similar Are These Two Diseases? // Front. Immunol. 2022. Vol.13. Article number: 877303. https://doi.org/10.3389/fimmu.2022.877303

5. Визель А.А., Визель И.Ю., Костинов М.П., Амиров Н.Б. Саркоидоз. Новая инфекция COVID-9 и вопросы вакцинации // Вестник современной клинической медицины. 2021. Т.14, №4. С.48–57. EDN: HQDDJY. https://doi.org/10.20969/VSKM.2021.14(4).48-57

6. Визель А.А., Визель И.Ю., Шакирова Г.Р. Саркоидоз в период пандемии новой инфекции COVID-19 // Медицинский алфавит. 2020. №19. С.65–69. EDN: FOFLYO. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-19-65-69

7. Добин В.Л., Панин И.В. Саркоидоз и COVID-19 // Туберкулёз и болезни лёгких. 2021. Т.99, №8. С.7‒12. EDN: CMSBVC. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-8-7-12

8. Györfi A.H., Kopp M., May M., Vetter M., Uder M., Kremer A.E., Schett G., Harrer T., Distler J.H.W. Glucocorticoid-induced relapse of COVID-19 in a patient with sarcoidosis // Ann. Rheum. Dis. 2020. Vol.2020. P.218–258. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2020-218258

9. Saketkoo L.A., Jensen K., Nikoletou D., Newton J.J., Rivera F.J., Howie M., Reese R.K., Goodman M., Hart P.B., Bembry W., Russell A., Lian I., Lammi M.R., Scholand M.B., Russell A.M. Sarcoidosis Illuminations on Living During COVID-19: Patient Experiences of Diagnosis, Management, and Survival Before and During the Pandemic // J. Patient Exp. 2022. Vol.9. Article number: 23743735221075556. https://doi.org/10.1177/23743735221075556

10. Lommatzsch M., Rabe K.F., Taube C., Joest M., Kreuter M., Wirtz H., Blum T.G., Kolditz M., Geerdes-Fenge H., Otto-Knapp R., Häcker B., Schaberg T., Ringshausen F.C., Vogelmeier C.F., Reinmuth N., Reck M., Gottlieb J., Konstantinides S., Meyer J., Worth H., Windisch W., Welte T., Bauer T. Risk Assessment for patients with chronic respiratory conditions in the context of the SARS-CoV-2 pandemic statement of the German Respiratory Society with the support of the German Association of Chest Physicians // Respiration. 2022. Vol.101, Iss.3. P.307‒320. https://doi.org/10.1159/000518896

11. Чухляев П.В., Хавкина Д.А., Жанибеков Ж.Ж., Руженцова Т.А. Вопросы этиотропной терапии в условиях распространения штамма «омикрон» SARS-CoV-2: реальная практика // Медицинский алфавит. 2022. №14. С.27– 30. EDN: IITSRZ. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2022-18-27-30

12. Gracia-Ramos A.E., Martin-Nares E., Hernandez-Molina G. New Onset of Autoimmune Diseases Following COVID-19 Diagnosis // Cells. 2021. Vol.10, Iss.12. Article number: 3592. https://doi.org/10.3390/cells10123592

13. Somboonviboon D., Wattanathum A., Keorochana N., Wongchansom K. Sarcoidosis developing after COVID-19: A case report // Respirol. Case Rep. 2022. Vol.10, Iss.9. Article number: e01016. https://doi.org/10.1002/rcr2.1016

14. Визель А.А., Визель И.Ю. Саркоидоз и интерфероны: звенья патогенеза и ятрогения // Практическая пульмонология. 2017. №1. С.44–50. EDN: YUBPSL.

15. Демко И.В., Мамаева М.Г., Гордеева Н.В., Крапошина А.Ю., Соловьева И.А., Зеленый С.В. Редкий вариант течения саркоидоза // Сибирское медицинское обозрение. 2019. №6(120). С.112–116. EDN: RKQIRE. https://doi.org/10.20333/2500136-2019-6-112-116