Клинические особенности острого коронарного синдрома у пациентов пожилого возраста с хронической обструктивной болезнью легких

Цель: изучение клинических особенностей течения острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов пожилого возраста с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Материалы и методы. В исследование включено 78 пациентов с ОКС: в 1 группу вошли 43 пациента с ОКС и ХОБЛ, во 2 группу – 35 пациентов с ОКС без ХОБЛ. Всем пациентам проводилось комплексное клинико-инструментальное и лабораторное обследование.
Результаты. Среди факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) наиболее весомый вклад в развитие ОКС у пациентов ХОБЛ внесли курение, артериальная гипертония, повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ). У пациентов с ОКС на фоне ХОБЛ чаще регистрировался инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST). Для пациентов с коморбидной патологией были характерны более выраженные изменения в коронарных артериях за счет увеличения суммарного количества стенозов (р=0,02), гемодинамически значимых стенозов (р=0,01), окклюзий и критических стенозов (р=0,02), протяженных стенозов (р=0,04). У пациентов 1-й группы по сравнению со 2-й наблюдались гемодинамически значимые стенозы, локализующиеся в проксимальных (р=0,04) и дистальных (р=0,02) сегментах коронарных артерий, а также в ветвях 2 порядка (р=0,02). В обеих группах не было выявлено достоверной разницы в количестве стенозов ствола левой коронарной артерии и средних сегментов основных коронарных артерий.
Заключение. У пациентов пожилого возраста с ХОБЛ развитию ОКС чаще предшествовала клиника стенокардии, отмечалась атипичная клиника инфаркта миокарда, а в структуре инфаркта миокарда преобладал ИМбпST. Основными факторами риска ССЗ у пациентов ХОБЛ являлись курение, артериальная гипертония, уровень СРБ. К особенностям атеросклеротического поражения коронарного русла у больных ОКС и ХОБЛ относится многососудистое поражение, преобладание средних и дистальных стенозов коронарных артерий. Значимой особенностью поражения коронарного русла у коморбидных пациентов пожилого возраста можно считать увеличение суммарного количества стенозов и количество протяженных стенозов.

1. Ткачева О.Н. Котовская Ю.В., Феоктистова К.В., Остапенко В.С., Осадчий И.А., Хохлунов С.М., Рунихина Н.К., Дупляков Д.В. Острый коронарный синдром в старческом возрасте: статус проблемы и нерешенные вопросы // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017. Т.16, №3. С.62–67. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-3-62-67

2. Чаулин А.М., Дупляков Д.В. Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021. Т.20, №3. С.91–99. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2539

3. Зафираки В.К., Скалецкий К.В., Намитоков А.М., Шульженко Л.В., Космачева Е.Д., Першуков И.В. Прогнозирование неблагоприятных сердечнососудистых событий в отдаленном периоде после чрескожных коронарных вмешательств у больных ишемической болезнью сердца и сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких // Кардиология. 2020. Т.60, №5. С.115–122. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.5.n1020

4. Авдеев С.Н., Трушенко Н.В. Тройная терапия в лечении хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2019. Т.29, №2. С.199–206. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2019-29-2-199-206

5. Барбараш О.Л., Ганюков В.И., Тарасов Р.С., Барбараш Л.С. Есть ли место мультидисциплинарному подходу (HEART TEAM) к выбору способа реваскуляризации миокарда у пациентов с острыми коронарными синдромами // Российский кардиологический журнал. 2021. Т.26, №2. С.120–127. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4210

6. Кулик Е.Г., Павленко В.И., Нарышкина С.В. Современный клинический портрет пациента с фенотипом хронической обструктивной болезни лёгких без частых обострений // Вестник современной клинической медицины. 2022. Т.15, №1. С.62–67. https://doi.org/10.20969/VSKM.2022.15(1).62-67

7. Григорьева Н.Ю., Майорова М.В., Королева М.Е., Самолюк М.О. Особенности формирования и развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных хронической обструктивной болезнью легких // Терапевтический архив. 2019. Т.91, №1. С.43–47. https://doi.org/10.26442/00403660.2019.01.000027

8. Morgan A.D., Zakeri R., Quint J.K. Defining the relationship between COPD and CVD: what are the implications for clinical practice? // Ther. Adv. Respir. Dis. 2018. Vol.12. Article number:1753465817750524. https://doi.org/10.1177/1753465817750524

9. Рябов В.В., Гомбожатова А.Э., Демьянов С.В. Портрет пациента с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST в реальной клинической практике // Российский кардиологический журнал. 2021. Т.26, №2. С.19–27. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4071

10. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. (Update 2023). URL: https://goldcopd.org

11. Абугов С.А., Алекян Б.Г., Архипов М.В., Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Васильева Е.Ю., Галявич А.С., Ганюков В.И., Гиляревский С.Р., Голухова Е.З., Грацианский Н.А., Затейщиков Д.А., Карпов Ю.А., Космачева Е.Д., Лопатин Ю.М., Марков В.А., Никулина Н.Н., Панченко Е.П., Певзнер Д.В., Погосова Н.В., Протопопов А.В., Скрыпник Д.В., Терещенко С.Н., Устюгов С.А., Хрипун А.В., Шалаев С.В., Шляхто Е.В., Шпектор А.В., Явелов И.С., Якушин С.С. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2020. Т.25, №11 С.251–310. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4103

12. Барбараш О.Л., Дупляков Д.В., Затейщиков Д.А., Панченко Е.П., Шахнович Р.М., Явелов И.С., Яковлев А.Н., Абугов С.А., Алекян Б.Г., Архипов М.В., Васильева Е.Ю., Галявич А.С., Ганюков В.И., Гиляревский С.Р., Голубев Е.П., Голухова Е.З., Грацианский Н.А., Карпов Ю.А., Космачева Е.Д., Лопатин Ю.М., Марков В.А., Никулина Н.Н., Певзнер Д.В., Погосова Н.В., Протопопов А.В., Скрыпник Д.В., Терещенко С.Н., Устюгов С.А., Хрипун А.В., Шалаев С.В., Шпектор А.В., Якушин С.С. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2021. Т.26, №4. С.149–202. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4449

13. Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации. М.: Российское респираторное общество, 2021. URL: https://www.spulmo.ru/upload/kr/HOBL_2021.pdf

14. Поликутина О.М., Слепынина Ю.С., Баздырев Е.Д. Частота выявления атеросклероза у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких средней степени тяжести // Кардиология. 2015. Т.55, №7. С.26–31. EDN: UCLFSD.