Отдаленные последствия функционального состояния респираторной системы после SARS-CoV-2 – ассоциированного поражения легких

Цель – изучение динамики функциональных показателей респираторной системы у пациентов без бронхолегочной патологии в анамнезе после перенесенной инфекции SARS-CoV-2 с вирус-ассоциированным поражением легких.
Материалы и методы. Выполнено ретроспективное исследование 29 пациентов (медиана возраста 46 (43-51) лет) в 2 этапа: визит 1 – через 1-4 мес., визит 2 – 8-13 мес. от начала COVID-19. Проанализированы данные спирометрии, бодиплетизмографии, диффузионного теста, импульсной осциллометрии (ИОС), результаты компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки, полученные в острый период заболевания (КТмакс), одышка по шкале mMRC.
Результаты. Медиана КТмакс составила 75%, 66% пациентов проходили лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии. На момент визита 1 одышка у пациентов была легкой или умеренной степени. Медианы жизненной емкости легких (ЖЕЛ), общей емкости легких, остаточного объема легких, диффузионной способности легких (DLco) были снижены (<80%долж.), медиана объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и показатели ИОС были в пределах нормы. Однако было установлено увеличение площади реактанса (АХ) и абсолютной частотной зависимости резистанса (R5–R20) в 59% и 24% случаев, соответственно. На момент визита 2 сохранялась одышка легкой степени. Легочные объемы были в пределах нормы, их медианы между визитами различались статистически значимо. Медиана DLco на момент визита 1 была снижена, на момент визита 2 увеличилась до нормы и различия медиан между визитами также были статистически значимыми. Медианы показателей ИОС сохранялись в пределах нормы, статистически значимых различий между визитами выявлено не было. Однако на визите было выявлено увеличение показателей АХ и (R5–R20) в 59% и 24%, на визите 2 – в 45% и 17% случаев, соответственно, статистически значимых различий между визитами установлено не было.
Выводы. Среди отдаленных функциональных последствий перенесенной инфекции SARS-CoV-2 с вирусассоциированным поражением легких следует отметить нарушение диффузионной способности легких (снижение DLco) и дисфункцию мелких дыхательных путей у части пациентов (в случае увеличения АХ и/или R5-R20). С целью диагностики дисфункции мелких дыхательных путей в план комплексного функционального обследования пациентов после перенесенной инфекции SARS-CoV-2 целесообразно включать импульсную осциллометрию.

1. Винокуров А.С., Юдин А.Л. Необратимые изменения лёгких в исходе повреждения при COVID-19 – размышления на тему и примеры лучевых изображений // Архивъ внутренней медицины. 2022. Т.12, №5(67). С.370–379. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2022-12-5-370-379

2. Погосова Н.В., Палеев Ф.Н., Аушева А.К., Кучиев Д.Т., Гаман С.А., Веселова Т.Н., Белькинд М.Б., Соколова О.Ю., Жетишева Р.А., Терновой С.К., Бойцов С.А. Последствия COVID-19 на отдаленном этапе после госпитализации // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2022. Т.18, №2. С.118–126. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2022-04-03

3. Костычева Т.В., Першукова Т.Н., Бикейкин А.В. Отдаленные последствия вирусного поражения легких на фоне COVID-19 у военнослужащих // Военно-медицинский журнал. 2024. №2. С.44–49. https://doi.org/10.52424/00269050_2024_345_2_44

4. Карчевская Н.А., Скоробогач И.М., Черняк А.В., Мигунова Е.В., Лещинская О.В., Калманова Е.Н., Буланов А.Ю., Островская Е.А., Костин А.И., Никулина В.П., Кравченко Н.Ю., Белевский А.С., Петриков С.С. Результаты отдаленного обследования пациентов после COVID-19 // Терапевтический архив. 2022. Т.94, №3. С.378–388. https://doi.org/10.26442/00403660.2022.03.201399

5. Абдуллаева Г.Б., Авдеев С.Н., Фоминых Е.В., Гордина Г.С., Мустафина М.Х. Оценка отдаленных клинико-функциональных изменений у пациентов, перенесших тяжелое COVID-19-ассоциированное поражение легких // Пульмонология. 2023. Т.33, №4. С.461–471. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2023-33-4-461-471

6. Черняк А.В., Мустафина М.Х., Науменко Ж.К., Калманова Е.Н., Зыков К.А. Динамика функциональных изменений системы дыхания у пациентов, перенесших COVID-19-ассоциированное поражение легких, через 1 год после выписки из стационара // Пульмонология. 2023. Т.33, №5. С.611–621. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2023-33-5-611-621

7. Каменева М.Ю., Черняк А.В., Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Бабак С.Л., Белевский А.С., Берестень Н.Ф., Калманова Е.Н., Малявин А.Г., Перельман Ю.М., Приходько А.Г., Стручков П.В., Чикина С.Ю., Чушкин М.И. Спирометрия: методическое руководство по проведению исследования и интерпретации результатов // Пульмонология. 2023. Т.33, №3. С.307–340. https://doi.org/10.18093/08690189-2023-33-3-307-340

8. Wanger J., Clausen J.L., Coates A., Pedersen O.F., Brusasco V., Burgos F., Casaburi R., Crapo R., Enright P., van der Grinten C.P., Gustafsson P., Hankinson J., Jensen R., Johnson D., Macintyre N., McKay R., Miller M.R., Navajas D., Pellegrino R., Viegi G. Standardisation of the measurement of lung volumes // Eur. Respir. J. 2005. Vol.26, Iss.3. P.511– 522. https://doi.org/10.1183/09031936.05.00035005

9. Graham B.L., Brusasco V., Burgos F., Cooper B.G., Jensen R., Kendrick A., MacIntyre N.R., Thompson B.R., Wanger J. 2017 ERS/ATS Standards for single-breath carbon monoxide uptake in the lung // Eur. Respir. J. 2017. Vol. 49, Iss.1. Article numder:1600016. https://doi.org/10.1183/13993003.00016-2016

10. Quanjer Ph.H., Tammeling G.J., Cotes J.E., Pedersen O.F., Peslin R., Yernault J-C. Lung volumes and forced ventilatory flows. report working party standardization of lung function tests, European community for steel and coal. official statement of the European Respiratory Society // Eur. Respir. J. Suppl. 1993. Vol.16. P.5–40.

11. Cotes J.E., Chinn D.J., Quanjer P.H., Roca J., Yernault J.C. Standardization of the measurement of transfer factor (diffusing capacity). Report working party standardization of lung function tests, European community for steel and coal. Official statement of the European Respiratory Society // Eur. Respir. J. Suppl. 1993. Vol.16. P.41–52.

12. Bednarek M., Grabicki M., Piorunek T., Batura- Gabryel H. Current place of impulse oscillometry in the assessment of pulmonary diseases // Respir. Med. 2020. Vol.170. Article number:105952. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2020.105952

13. Vogel J., Smidt U. Impulse oscillometry: analysis of lung mechanics in general practice and the clinic, epidemiological and experimental research. Frankfurt am Main; Moskau; Sennwald; Wien: Pmi-Verl.-Gruppe, 1994. 176 р. ISBN: 3891193165.

14. Pisi R., Aiello M., Frizzelli A., Feci D., Aredano I., Manari G., Calzetta L., Pelà G., Chetta A. Detection of small airway dysfunction in asthmatic patients by spirometry and impulse oscillometry system // Respiration. 2023. Vol.102, №7. P.487–494. https://doi.org/10.1159/000531205

15. Crisafulli E., Pisi R., Aiello M., Vigna M., Tzani P., Torres A., Bertorelli G., Chetta A. Prevalence of small-airway dysfunction among COPD patients with different GOLD stages and its role in the impact of disease // Respiration. 2017. Vol.93, Iss.1. P.32–41. https://doi.org/10.1159/000452479

16. Galant S.P., Komarow H.D., Shin H.W., Siddiqui S., Lipworth B.J. The case for impulse oscillometry in the management of asthma in children and adults // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2017. Vol.118, Iss.6. P.664–671. https://doi.org/10.1016/j.anai.2017.04.009

17. Brashier B., Salvi S. Measuring lung function using sound waves: role of the forced oscillation technique and impulse oscillometry system // Breathe. 2015. Vol.11, Iss.1. P.57–65. https://doi.org/10.1183/20734735.020514

18. Huang Y., Tan C., Wu J., Chen M., Wang Z., Luo L., Zhou X., Liu X., Huang X., Yuan S., Chen C., Gao F., Huang J., Shan H., Liu J. Impact of coronavirus disease 2019 on pulmonary function in early convalescence phase // Respir. Res. 2020. Vol.21, №1. P.163. https://doi.org/10.1186/s12931-020-01429-6

19. Tamminen P., Kerimov D., Viskari H., Aittoniemi J., Syrjänen J., Lehtimäki L. Lung function during and after acute respiratory infection in COVID-19 positive and negative outpatients // Eur. Respir. J. 2022. Vol.59, Iss.3. Article number:2102837. https://doi.org/10.1183/13993003.02837-2021

20. Lindahl A., Reijula J., Malmberg L.P., Aro M., Vasankari T., Mäkelä J. Small airway function in Finnish COVID- 19 survivors // Respir. Res. 2021. Vol.22, Iss.1. P.237. https://doi.org/10.1186/s12931-021-01830-9

21. Lopes A.J., Litrento P.F., Provenzano B.C., Carneiro A.S., Monnerat L.B., da Cal M.S., Ghetti A.T.A., Mafort T.T. Small airway dysfunction on impulse oscillometry and pathological signs on lung ultrasound are frequent in post-COVID- 19 patients with persistent respiratory symptoms // PLoS One. 2021. Vol.16, Iss.11. Article number:e0260679. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0260679

22. Савушкина О.И., Черняк А.В., Крюков Е.В., Асеева Н.А., Зайцев А.А. Динамика функционального состояния системы дыхания через 4 месяца после перенесенного COVID-19 // Пульмонология. 2021. Т.31, №5. С.580–586. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2021-31-5-580-587

23. Савушкина О.И., Астанин П.А., Неклюдова Г.В., Авдеев С.Н., Зайцев А.А. Возможности импульсной осциллометрии в диагностике функциональных нарушений бронхолегочной системы после перенесенного COVID-19 // Терапевтический архив. 2023. Т.95, №11. С.924–929. https://doi.org/10.26442/00403660.2023.11.202474

24. Fernández-de-Las-Peñas C., Rodríguez-Jiménez J., Cancela-Cilleruelo I., Guerrero-Peral A., Martín-Guerrero J.D., García-Azorín D., Cornejo-Mazzuchelli A., Hernández-Barrera V., Pellicer-Valero O.J. Post-COVID-19 symptoms 2 years after SARS-CoV-2 infection among hospitalized vs nonhospitalized patients // JAMA Netw. Open. 2022. Vol.5, Iss.11. Article number:e2242106. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.42106

25. Cherrez-Ojeda I., Osorio M. F., Robles-Velasco K., Calderón J.C., Cortés-Télles A., Zambrano J., Guarderas C., Intriago B., Gochicoa-Rangel L. Small airway disease in post-acute COVID-19 syndrome, a non-conventional approach in three years follow-up of a patient with long COVID: a case report // J. Med. Case Rep. 2023. Vol.17, Iss.1. Article number:386. https://doi.org/10.1186/s13256-023-04113-7

26. Савушкина О.И., Черняк А.В. Методы диагностики дисфункции мелких дыхательных путей и равномерности вентиляции лёгких: их применение после перенесенной новой коронавирусной инфекции // Бюллетень физиол огии и патологии дыхания. 2022. Вып.84. С.137–143. https://doi.org/10.36604/1998-5029-2022-84-137-143м