Вакцинопрофилактика против пневмококковой инфекции, как инструмент снижения смертности у пациентов ХОБЛ и ИБС

Введение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в настоящее время определяют основную структуру заболеваемости и смертности в Российской Федерации и в мире. Общепризнанным инструментом в ведении пациентов с сочетанной патологией являются профилактические программы, включающие использование пневмококковых вакцин, прежде всего 13-валентной полисахаридной конъюгированной вакцины. Целью настоящего исследования явилась оценка клинической эффективности 13-валентной конъюгированной пневмококковой вакцины (ПКВ13) у пациентов с ХОБЛ и ИБС в 10- летний промежуток наблюдения. Материалы и методы. В исследование всего было включено 500 пациентов мужского пола с диагнозами ХОБЛ и ИБС, получавших лечение или наблюдавшихся в пульмонологическом центре г. Челябинска. Пациенты были разделены на 3 группы. Первую группу составили 149 вакцинированных больных с изолированной ХОБЛ (без ИБС), вторую – 175 вакцинированных пациентов с ХОБЛ+ИБС, третью – невакцинированные больные с ХОБЛ (n=176). Использовалась 13-валентная конъюгированная пневмококковая вакцина Превенар-13. Первичная конечная точка оценки эффективности на протяжении 10 лет наблюдения – число развившихся пневмоний. Вторичными конечными точками явились количество обострений, госпитализаций и смертность по любой причине. Результаты и выводы. Вакцинация ПКВ13 достоверно влияет на выживаемость пациентов, как минимум в 10-летний период наблюдения. Применение конъюгированной пневмококковой вакцины приводит к значимому снижению развития внебольничных пневмоний, у пациентов с ХОБЛ, а также с сочетанным течением ХОБЛ и ИБС. Вакцинопрофилактика приводит к стабилизации основных клинико-функциональных показателей, в том числе в 10-летней перспективе. Рекомендации о включении пневмококковых вакцин в клинические рекомендации по ведению сочетанной патологии должны быть обязательными и приоритетными.

1. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению // Пульмонология. 2022. Т.32, №3. С.356–392. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392

2. Global strategy for prevention, diagnosis and management of COPD: 2024 report. URL: https://goldcopd.org/2024-gold-report/

3. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Кашталап В.В., Бощенко А.А., Руда М.М. Акчурин Р.С., Алекян Б.Г., Аронов Д.М., Беленков Ю.Н., Бойцов С.А., Болдуева С.А., Бубнова М.Г., Васюк Ю.А., Габинский Я.Л., Галявич А.С., Глезер М.Г., Голубев Е.П., Голухова Е.З., Гринштейн Ю.И., Давидович И.М., Ежов М.В., Карпов Р.С., Кореннова О.Ю., Космачева Е.Д., Кошельская О.А., Кухарчук В.В., Лопатин Ю.М., Миронов В.М., Марцевич С. Ю., Миролюбова О.А., Михин В.П., Недошивин А.О., Олейников В.Э., Панов А.В., Панченко Е.П., Перепеч Н.Б., Петрова М.М., Поздняков Ю.М., Протасов К.В., Савенков М.П., Самко А.Н., Скибицкий В.В., Соболева Г.Н., Шалаев С.В., Шапошник И.И., Шевченко А.О., Шевченко О.П., Ширяев А.А., Шляхто Е.В., Чумакова Г.А., Якушин С.С. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2020. Т.25, №11. С.201–250. https://doi.org/10.15829/29/1560-4071-2020-4076

4. Virani S.S., Newby L.K., Arnold S.V., Bittner V., Brewer L.C., Demeter S.H., Dixon D.L., Fearon W.F., Hess B., Johnson H.M., Kazi D.S., Kolte D., Kumbhani D.J., LoFaso J., Mahtta D., Mark D.B., Minissian M., Navar A.M., Patel A.R., Piano M.R., Rodriguez F., Talbot A.W., Taqueti V.R., Thomas R.J., van Diepen S., Wiggins B., Williams M.S. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the management of patients with chronic coronary disease // JACC. 2023. Vol.82, Iss.9. P.833–955. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.04.003

5. Duggan J.P., Peters A.S., Trachiotis G.D. Antevil J.L. Epidemiology of coronary artery disease // Surg. Clin. North Am. J. 2022. Vol.102, Iss.3. P.499–516. https://doi.org/10.1016/j.suc.2022.01.007

6. Boers E., Barrett M., Su J.G., Benjafield A.V., Sinha S., Kaye L., Zar H.J., Vuong V., Tellez D., Gondalia R., Rice M.B., Nunez C.M., Wedzicha J.A., Malhotra A. Global burden of chronic obstructive pulmonary disease through 2050 // JAMA. 2023. Vol.6, Iss.12. Article number:e2346598. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.46598

7. Авдеев С.Н., Трушенко Н.В., Гайнитдинова В.В., Со А.К., Нуралиева Г.С. Лечение обострений хронической обструктивной болезни легких // Терапевтический архив. 2018. Т.90, №12. С.68–75. https://doi.org/10.26442/00403660.2018.12.000011

8. Svendsen C.D., Kuiper KK.J., Ostridge K., Larsen T.H., Nielsen R., Hodneland V., Nordeide E., Bakke P.S., Eagan T.M. Factors associated with coronary heart disease in COPD patients and controls // PLoS One. 2022. Vol.17, Iss.4. Article number:e0265682. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0265682

9. Elkhapery A., Hammami M.B., Sulica R., Boppana H., Abdalla Z., Iyer C., Taifour H., Niu C., Deshwal H. Pulmonary vasodilator therapy in severe pulmonary hypertension due to chronic obstructive pulmonary disease (severe PH-COPD): a systematic review and meta-analysis // J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2023. Vol.10, Iss.12. Article number:498. https://doi.org/10.3390/jcdd10120498

10. Alter P., Lucke T., Watz H., Andreas S., Kahnert K., Trudzinski F.C., Speicher T., Söhler S., Bals R., Waschki B., Welte T., Rabe K.F., Vestbo J., Wouters E.F.M., Vogelmeier C.F., Jörres R.A. Cardiovascular predictors of mortality and exacerbations in patients with COPD // Sci. Rep. 2022. Vol.12, Iss.1. Article number:21882. https://doi.org/10.1038/s41598-022-25938-0

11. Терещенко С.Н., Галявич А.С., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н., Бойцов С.А., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А., Гендлин Г.Е., Гиляревский С.Р., Глезер М.Г., Готье С.В., Гупало Е.М., Довженко Т.В., Драпкина О.М., Дупляков Д.В.,Жиров И.В., Затейщиков Д.А., Кобалава Ж.Д., Козиолова Н.А., Коротеев А.В., Либис Р.А., Лопатин Ю.М., Мареев В.Ю., Мареев Ю.В., Мацкеплишвили С.Т., Насонова С.Н., Нарусов О.Ю., Недошивин А.О., Овчинников А.Г., Орлова Я.А., Перепеч Н.Б.,Самко А.Н., Саидова М.А., Сафиуллина А.А., Ситникова М.Ю., Скворцов А.А., Скибицкий В.В., Стукалова О.В., Тарловская Е.И.,Терещенко А.С., Чесникова А.И., Фомин И.В., Шевченко А О., Шапошник И.И., Шария М.А., Шляхто Е.В., Явелов И.С., Якушин С.С. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2020. Т.25, №11. С.311–374. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4083

12. Игнатова Г.Л., Авдеев С.Н., Антонов В.Н., Блинова Е.В. Десятилетний анализ эффективности вакцинации против пневмококковой инфекции у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Пульмонология. 2023. Т.33, №6. С.750–758. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2023-33-6-750-758

13. GOLD 2011. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of COPD. URL: http://goldcopd.org/gold-2011-global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd/

14. Fox K., Garcia M.A., Ardissino D., Buszman P., Camici P.G., Crea F., Daly C., De Backer G., Hjemdahl P., Lopez-Sendon J., Marco J., Morais J., Pepper J., Sechtem U., Simoons M., Thygesen K., Priori S.G., Blanc J.J., Budaj A., Camm J., Dean V., Deckers J., Dickstein K., Lekakis J., McGregor K., Metra M., Morais J., Osterspey A., Tamargo J., Zamorano J.L. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: the task force on the management of stable angina pectoris of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. 2006. Vol.27, Iss.11. P.1341–1381. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehl001

15. Игнатова Г.Л., Антонов В.Н. Анализ влияния вакцинации против пневмококковой инфекции на течение коморбидной патологии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и хронической сердечной недостаточностью // Терапевтический архив. 2018. Т.90, №8. С.53–62. https://doi.org/10.26442/terarkh201890853-62

16. Warren-Gash C., Blackburn R., Whitaker H., McMenamin J., Hayward A.C. Laboratory-confirmed respiratory infections as triggers for acute myocardial infarction and stroke: a self-controlled case series analysis of national linked datasets from Scotland // Eur. Respir. J. 2018. Vol.51, Iss.3. Article number:1701794. https://doi.org/10.1183/13993003.01794-2017

17. Musher D.M., Abers M.S., Corrales-Medina V.F. Acute infection and myocardial infarction // Reply. N. Engl. J. Med. 2019. Vol.380, Iss.15. Article number:e21. https://doi.org/10.1056/NEJMc1901647

18. Welte T., Torres A., Nathwani D. Clinical and economic burden of community-acquired pneumonia among adults in Europe // Thorax. 2012. Vol.67, Iss.1. P.71–79. https://doi.org/10.1136/thx.2009.129502

19. Said M.A., Johnson H.L., Nonyane B.A.S., Deloria-Knoll M., O'Brein K.L. Estimating the burden of pneumococcal pneumonia among adults: a systematic review and meta-analysis of diagnostic techniques // PLoS One. 2013. Vol.8, Iss.4. Article number:e60273. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0060273

20. Viasus D., Garcia-Vidal C., Manresa F., Dorca J., Gudiol F., Carratalà J. Risk stratification and prognosis of acute cardiac events in hospitalized adults with community-acquired pneumonia // J. Infect. 2013. Vol.66, Iss.1. P.27–33. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2012.09.003

21. Musher D.M., Rueda A.M., Kaka A.S., Mapara S.M. The association between pneumococcal pneumonia and acute cardiac events // Clin. Infect. Dis. 2007. Vol.45, Iss.2. P.158–165. https://doi.org/10.1086/518849

22. Addario A., Célarier T., Bongue B., Barth N., Gavazzi G., Botelho-Nevers E. Impact of influenza, herpes zoster, and pneumococcal vaccinations on the incidence of cardiovascular events in subjects aged over 65 years: a systematic review // Geroscience. 2023. Vol.45, Iss.6. P.3419–3447. https://doi.org/10.1007/s11357-023-00807-4

23. Sin D.D., Man S.F. Chronic obstructive pulmonary disease as a risk factor for cardiovascular morbidity and mortality // Proc. Am. Thorac. Soc. 2005. Vol.2, Iss.1. P.8–11. https://doi.org/10.1513/pats.200404-032MS