Импульсная осциллометрия в оценке функционального состояния бронхолегочной системы у детей с хроническими неспецифическими заболеваниями легких

Введение. В статье предлагается подход к решению оценки основных показателей импульсной осциллометрии (ИОМ) у детей с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ) с использованием многомерного статистического метода. Целью исследования явилось выделение с помощью кластерного анализа типов вентиляционных нарушений у детей с ХНЗЛ методом импульсной осциллометрии. Материалы и методы. Обследован 71 ребенок, из них 10 условно здоровых детей и 61 пациент с ХНЗЛ. Проведено исследование функции внешнего дыхания с применением ИОМ. Анализируемые параметры: Z5Hz – общий респираторный импеданс при частоте осцилляций 5 Гц; R5Hz – общее резистивное сопротивление при частоте осцилляций 5 Гц; R20Hz – проксимальное резистивное сопротивление при частоте осцилляций 20 Гц; Х5Hz – реактивное сопротивление при частоте осцилляций 5 Гц; относительная частотная зависимость – D(Rrs5–Rrs20); delta Xrs5; резонансная частота (Fres). Результаты. Анализ данных ИОМ позволил разделить всех обследованных на 3 кластера. В 1-й кластер вошли дети с максимально высокими значениями основных исследуемых показателей. Клиническое течение заболевания у детей этой группы характеризовалось выраженными клиническими нарушениями. Медианные значения основных параметров дыхательного импеданса у детей 2-го кластера оставались в пределах нормальных величин, тем не менее, у 20% детей группы было выявлено повышение показателей X5Hz и D(Rrs5–Rrs20), delta Xrs5 и Fres при нерезко выраженных или нормальных значениях R20Hz и R5Hz, что свидетельствовало о нарушении вентиляции на уровне дистальных отделов респираторного тракта. Состояние здоровья детей, вошедших в 3-й кластер, было более благоприятным по сравнению с пациентами 1-го и 2-го кластеров, а показатели ИОМ были в 1,5-2 раза ниже, чем у детей 1-го и 2-го кластеров и указывали на отсутствие дисфункции дыхательных путей. Заключение. Представленные показатели ИОМ позволят практическому врачу принять взвешенное решение по отношению к отдельному пациенту для лучшей оценки течения заболевания и эффективности лечения.

1. Богданова А.В., Зандаков Ц.В., Титова О.Н., Бойцова Е.В., Голобородько М.М. Эпидемиологические аспекты хронических болезней мелких бронхов у детей // Вестник современной клинической медицины. 2015. Т.8, №2. С.43–50. EDN: TRIBEL.

2. Козлов В.К., Лебедько О.А., Пичугина С.В., Сиротина-Карпова М.С., Евсеева Г.П., Гандуров С.Г. Актуальные вопросы хронических неспецифических заболеваний легких у детей // Вопросы практической педиатрии. 2019. Т.14, №3. С.22–31. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2019-3-22-31

3. Jordan B.K., McEvoy C.T. Trajectories of lung function in infants and children: setting a course for lifelong lung health // Pediatrics. 2020. Vol.146, Iss.4. Article number:e20200417. https://doi.org/10.1542/peds.2020-0417

4. Кирюхина Л.Д., Каменева М.Ю., Новикова Л.Н. Возможности импульсной осциллометрии в диагностике рестриктивного варианта вентиляционных нарушений // Международный научно-исследовательский журнал. 2017. №5. С.136–141. https://doi.org/10.23670/IRJ.2017.59.032

5. Дьякова С.Э., Орлова Е.А., Клюхина Ю.Б., Кудинова Т.В. Современные методы оценки функционального состояния бронхолегочной системы у детей (Часть 1. Методики, основанные на изучении спокойного (нефорсированного) дыхания у детей) // Медицинский алфавит. 2022. №20. С.52-60. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2022-20-52-60

6. Komarow H.D., Myles I.A., Uzzaman A., Metcalfe D.D. Impulse oscillometry in the evaluation of diseases of the airways in children // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2011. Vol.106, Iss.3. P.191–199. https://doi.org/10.1016/j.anai.2010.11.011

7. Савушкина О.И., Черняк А.В. Применение импульсной осциллометрии в клинической практике // Практическая пульмонология. 2015. №1. С.38–42. EDN: ULPFTJ.

8. Черная Н.Л., Фомина О.В., Иванова И.В. Диагностика ранних нарушений функции внешнего дыхания у детей с бронхиальной астмой по данным импульсной осциллометрии // Пульмонология. 2007. №4. С.62–68. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2007-0-4-62-68

9. Кирюхина Л.Д., Черняк А.В. Осциллометрия: клиническая значимость и применение // Пульмонология. 2023. Т.33, №6. С.798–808. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2023-33-6-798-808

10. Brashier B., Salvi S. Measuring lung function using sound waves: role of the forced oscillation technique and impulse oscillometry system // Breathe (Sheff). 2015. Vol.11, Iss.1. Р.57–65. https://doi.org/10.1183/20734735.020514

11. Qvarnström B., Engström G., Frantz S., Zhou X., Zaigham S., Sundström J., Janson C., Wollmer P., Malinovschi A. Impulse oscillometry indices in relation to respiratory symptoms and spirometry in the Swedish Cardiopulmonary Bioimage Study // ERJ Open Res. 2023. Vol.9, Iss.5. Article number:00736-2022. https://doi.org/10.1183/23120541.00736-2022

12. Кирюхина Л.Д., Володич О.С., Денисова Н.В., Нефедова Н.Г., Ковалева С. А., Арчакова Л.И. Импульсная осциллометрия в диагностике обструктивных вентиляционных нарушений у больных туберкулезом легких // Туберкулёз и болезни лёгких. 2019. Т.97, №11. С.34–40. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-11-34-40

13. Li L.Y., Yan T.S., Yang J., Li Y.Q., Fu L.X., Lan L., Liang B.M., Wang M.Y., Luo F.M. Impulse oscillometry for detection of small airway dysfunction in subjects with chronic respiratory symptoms and preserved pulmonary function // Respir. Res. 2021. Vol. 22, Iss.1. Article numder:68. https://doi.org/10.1186/s12931-021-01662-7

14. Кирюхина Л.Д., Лаврушин А.А., Аганезова Е.С. Критерии отклонения от нормы некоторых параметров импульсной осциллометрии // Пульмонология. 2004. №5. С.41–44. EDN: UUPCBL.

15. Kalchiem-Dekel О., Hines S.E. Forty years of reference values for respiratory system impedance in adults: 1977– 2017 // Respir. Medi. 2018. Vol.136. P.37–47. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2018.01.015

16. Кирюхина Л.Д., Антонова Е.А., Желенина Л.А. Использование импульсной осциллометрии для оценки функции дыхания при респираторной патологии у детей и взрослых. Методические рекомендации. СПб, 2003. 17 с.

17. Борисов А.Г. Кластерный анализ типов иммунных нарушений при инфекционно-воспалительных заболеваниях // Российский иммунологический журнал. 2014. Т.8, №4(17). С.1002–1011. EDN: TEYXJF.

18. O’Regan A., Hannigan A., Glynn L., Bengoechea E.G., Donnelly A., Hayes G., Murphy A.W. , Clifford A.M., Gallagher S., Woods C.B. A cluster analysis of device-measured physical activity behaviours and the association with chronic conditions, multi-morbidity and healthcare utilisation in adults aged 45 years and older // Prev. Med. Rep. 2021. Vol.24. Article number:101641. https://doi.org/10.1016/j.pmedr.2021.101641

19. Савушкина О.И., Черняк А.В., Крюков Е.В., Зайцев А.А., Науменко Ж.К., Татарский А.Р. Импульсная осциллометрия в диагностике обструкции дыхательных путей среднетяжелой степени выраженности // Клиническая практика. 2018. Т.9, №4. С.33–39. https://doi.org/10.17816/clinpract9433–39

20. Савушкина О.И., Черняк А.В., Каменева М.Ю., Крюков Е.В., Зайцев А.А. Информативность импульсной осциллометрии в выявлении вентиляционных нарушений рестриктивного типа при идиопатическом легочном фиброзе // Пульмонология. 2018. Т.28, №3. С.325–331. http://doi.org/10.18093/0869-0189-2018-28-3-325-331

21. Савушкина О.И., Черняк А.В., Зайцев А.А., Кулагина И.Ц. Информативность импульсной осциллометрии в выявлении вентиляционных нарушений у пациентов со впервые диагностированным саркоидозом органов дыхания // Пульмонология. 2017. Т.27, №4. С.439–445. http://doi.org/10.18093/0869-0189-2017-27-4-439-445

22. Нестерова И.В., Ковалева С.В., Чудилова Г.А., Ломтатидзе Л.В., Шинкарева О.Н., Малиновская В.В. Тактика реабилитации иммунокомпрометированных детей с возвратными респираторными инфекциями: дифференцированные подходы к проведению интерфероно- и иммунотерапии // Фарматека. 2016. №20(333). С.15–23. EDN: XRPDAB.

23. Черняк А.В., Савушкина О.И., Пашкова Т.Л., Крюков Е.В. Диагностика дисфункции малых дыхательных путей у.пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Альманах клинической медицины. 2020. Т.48, №5. С.307–315. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2020-48-019